Predoperativna pripravo bolnikov v plastični kirurgiji in dermatokirurgiji

Predoperativna pripravo bolnikov v plastični kirurgiji in dermatološki kirurgiji vključuje:

• zbirka anamneze,
• pregled,
• posvetovanja s terapevtom, otolaringologom, psihonevropologom, ginekologom. Zobozdravnik, nutricionist (ne nujno).
• če je to primerno razporeditev terapije z zdravili za: vitaminov (C, B, E, rutin, folna kislina, itd), antioksidante (fosfaden, histochrome, selen, silicij in drugi.). Mikroelementi (Zn, Cu, Fe, Se, Si), protivirusna zdravila,
• aditivi za živila (BAA),
• sistemsko encimsko terapijo,
• racionalna prehrana.
• čiščenje telesa (jeter, črevesje),
• priprava kože s pomočjo terapevtske in instrumentalne kozmetologije,
• pot splošne masaže ali masaže ovratnice in nazaj.

Anamneza.

V procesu zbiranja anamneze lahko najdemo kontraindikacije za operacije, ki jih je mogoče razdeliti na absolutno in relativno. Ignoriranje kontraindikacije, lahko privede do poslabšanja procesov regeneracijskim, dolgotrajna vnetja, poglablja in širi območje uničenja kože in videz patoloških brazgotine. Pri zbiranju anamneze je treba posvetiti pozornost prisotnosti herpetične okužbe. Pri pripravi za bolnika in prisotnost dermoabrazijo obraza še eno zgodovino labialni herpes, je treba dodeliti preventivni potek enem izmed protivirusnih zdravil (ZOVIRAX, aciklovirja, panavir et al.) V obliki tablet. Na primer, zovirax na tečaj - 200 mg 5-krat na dan 5 dni.

V primeru nejasne alergijske anamneze je priporočljivo predpisati eno od antihistaminikov pred operacijo za en teden.

Absolutne kontraindikacije.

• Akutne nalezljive in alergijske bolezni.
• Sistemske in avtoimunske bolezni. 
• Stanje imunske pomanjkljivosti.
• Onkološke bolezni.
• Ciroza jeter.
• Hipertenzivna bolezen II in III faze.
• Strokes, zgodovina srčnih napadov, prisotnost "srčnega spodbujevalnika".
• Endokrinopatija s kliničnimi manifestacijami.
• Diabetes mellitus.
• Nosečnost.
• Epilepsija.
• Psihične bolezni.
• Kombinacija več relativnih kontraindikacij.

Relativne kontraindikacije:

• Kronične bolezni v obdobju remisije.
• Foci kroničnih okužb (kariozni zobje, frontalni sinusi, tonzilitis in drugi).
• Menstruacija. 
• Psihopatija.
• Sposobnost hipertrofičnih in keloidnih brazgotin.
• Sprejem antikoagulantov, fibrinolitikov, antiagregantov.
• Zmanjšana strjevanje krvi.

Pregled

• Klinična analiza krvi, urina.
• Krv na RW, AIDS, označevalci hepatitisa.
• Biokemijski test krvi (glukoza, holesterol, ALT, ACT, C-reaktivni protein, čas strjevanja, fibrinogen).

Če je potrebno, imunogramom, hormona v krvi (prost in vezan testosteron, prolaktin, progesteron, luteinizirajoči, folikle stimulirajoči hormon, tiroksin AKTP TU, TSH, kortizol, estradiol).

Zdravnik je dolžan bolnika obvestiti o vseh akutnih vprašanjih, povezanih z operacijo, indikacijami, kontraindikacijami, zapleti in brazgotinami. Kjer bodo brazgotine, kaj naj bi bile, kaj je treba storiti, da ne postanejo širši, bolj opazni.

Pacient nato na primarnem sprejemu v dveh izvodih podpiše posebne dokumente, v katerih potrdi svoje znanje. Dokumenti v dveh različicah - "Informirano soglasje" in "Sporazum med medicinskim kozmetološkim centrom in pacientom".

Posledica tega je, da bolnik ne bo mogel zahtevati zdravnika, da ni obveščen o zapletih in brazgotinah ter zahteval materialno in moralno odškodnino.

Ko pacient opravi pregled, bodo vsi strokovnjaki prešli, prejeli priporočila in, če je potrebno, zdravljenje z zdravili, se začne podrobna priprava tkiv za kirurško poseganje. In ker je, kako strokovno je bilo to usposabljanje pravilno opravljeno, odvisno od obdobja pooperativnosti. Na koncu rezultatov operacije.

Za predoperativno pripravo je zaželeno jemati vsaj 1-1,5 meseca. Pred precej velikim številom pacientov pred estetsko plastično operacijo se priporoča, da izgubijo težo, ostro izgubo teže pa lahko naredi več škode kot dobrega. Ta kontigent je treba pustiti predoperativno pripravo in hujšanje - vsaj 3-5 mesecev.

Kozmetična priprava pacienta pred operacijo

V tej fazi mora biti zdravnik pacienta, ki se pripravlja na estetsko operacijo, kozmetolog. To je lahko in mora biti sposoben, da se imenuje uravnotežene prehrane, priporočiti nekatere prehranske dodatke (glede na zdravstveno stanje bolnika), sledenje tečaj vitaminov, sistemsko encimsko terapijo, čiščenje ukrepe za črevesju, jetrih, določene telesne vaje.

Peroralno zdravljenje.

• vitamini C, A, E, skupina B;
• pripravki in aditivi za živila, ki vsebujejo vitamine, silicij, kalij, magnezij, kalcij, cink, selen (selmevit, zinctal, abeceda itd.):
• zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije (theonikol, andekalin, eskuzan 20, capillar);
• zdravila, ki krepijo vaskularno steno (askorutin, etamzilat);
• imunomodulatorji (glede na indikacije) - decaris, timogen, imunofan. Polioksidonij, likopid itd.
• pripravki, ki vsebujejo esencialne maščobne kisline (zvečerno olje, linetol).

Antibiotska terapija. Nekateri avtorji predlagajo uporabo antibiotične terapije pred plastično operacijo in dermabrazijo, da bi preprečili nalezljive zaplete (139). V 63% primerov je bilo zdravilo cefalosporin serije, v 14% - dikloksatsiklin, 6% eritromicin. Na tečaju - 7-8 dni. Drugi avtorji verjamejo v to. Preventivno zdravljenje z antibiotiki ne zmanjša možnost okužbe, lahko pa se poveča odpornost organizma na antibiotik allergezirovat telo in poveča kolonizacijo glivice iz rodu Candida.

Protivirusna terapija. O tveganju herpetične okužbe v pooperativnem obdobju, po globokih kemičnih pilingih in dermabraziji, zlasti v perioralnem pasu, so bili kirurgi in dermaturanti že dolgo poznani. Po Perkinsu in vsem. Pri 9,9% bolnikov z anamnezo herpetičnih manifestacij in brez njih, po dermabraziji in kemičnih pilingih razvijejo herpetično okužbo. Za preprečevanje priporoča uporabo protivirusnega zdravljenja, najpogosteje - zovirax (56%). Vsaj 8 dni.

Poleg priprave pacientovega telesa mora kozmetolog pripraviti tkiva, da bi jih olajšali izterjati od operacije, brez suppurationa, otekanja in estetsko nesprejemljivih brazgotin. Od katerih postopkov bi morala biti kozmetična priprava pacienta pred operacijo?

Potek pilinga ali dermabrazije je nujna faza pri pacientovi kozmetološki pripravi pred operacijo.

Samoumevno je, da se pri pripravi bolnikov na globoke pilinge ali operativne dermabrazije ti postopki ne izvajajo. Znano je, da hiperkeratoza poslabša izmenjavo plinov, povečuje hipoksijo kože in ustvarja pogoje za kopičenje presnovnih produktov in prostih radikalov v njej. Pilingi in terapevtska dermabrazija osvobajajo kožo od starosti plasti stratuma, naredijo jo tanjša, bolj elastična; stimulira bazalno membrano in bazalne keratinocite za aktivne reparativne postopke.

Najpogosteje za te namene se uporabljajo sredinski pilingi, 15-40% TCA (trikloroocetna kislina), encimski lupini, 50-70 ° AHA (alfa hidroksi kisline).

Pionir v priljubljenosti med pilingi so AHA. To je posledica dejstva, da imajo kombiniran učinek na kožo - piling, vlažilno, imunostimulirajoč, povečanje debeline usnjice. Terapevtski učinek alfa-sadnih kislin ni odvisen samo od njihove koncentracije, ampak tudi od pH. Toda čim nižje je pH, bolj draži učinek postopka. Optimalni pH je 3,5. Lupljenja sadne kisline alfa-dobro po tem, da se njihov mehanizem delovanja peeling povezano z uničenjem medceličnih dezmosom priključkov na nivoju in tako zlahka ločimo celic odpravljena, nespreminjanju teh plasti celic luščenje raztopino, ki ni imela nobenega učinka.

Pri delu z pilingi morate vedeti o neželenih učinkih in zapletih (alergijske reakcije, hiperpigmentacijo, dyshromia, povečano občutljivost kože) in upoštevati vse nianse tehnologije. Obvezno je uporabljati zaščitne, vlažilne, antioksidativne, tirozinazne inhibitorje, kreme.

Bolniki lahko priporočamo piling sredstev za oskrbo na domu, Lierac podjetij (Francija), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Sveti deželi, Gigi, doktor Nature (Izrael), Natura Bisse (Španija), in drugi.

Za bolnike, ki iz katerega koli razloga niso prikazani, obstaja alternativni postopek - terapevtska dermabrazija (ultrazvočno, peskanje, kisik). Da bi dosegli optimalne posodabljanje in prilagajanje rožene plasti je postopek Seveda se večina postopkov izvedemo 1 krat 4-7 dni, odvisno od debeline odstranjevanje povrhnjice plast zasedanja, številka 5-7.

Po poteku zdravljenja z pilingom ali dermabrazijo, pacientu, odvisno od njegovih težav, dobimo naslednje postopke:

• Mikrotokovno zdravljenje s programi za popravilo tkiva, miostimulacijo, limfno drenažo, dajanje krepitev serumov za potek najmanj 15 sej z vsakim drugim intervalom.
• Ročna masaža obraza, vratu, izreza in ovratnika. Vrsta masaže nima posebnega pomena, je mogoče predpisati terapevtsko, plastično, akupresuro itd. Pomemben je njegov pozitiven učinek na mikrocirkulacijo kože. Limfna drenaža, pa tudi stimulativni in tonični učinek. Ena od pomembnih lastnosti masaže je njen sproščujoč, antistresni učinek, ugoden učinek na centralni in avtonomni živčni sistem. Tečaj je imenovan - ne manj kot 10 postopkov. 
• Mezoterapija. Imenovana zdravila, ki imajo biostimulacijski učinek; izboljšanje metabolizma, mikrocirkulacija v tkivih, spodbujanje stimulacije elastina, proizvodnje kolagena. Mezoterapija omogoča pridobitev ne le učinka vplivu farmakoloških sredstev na kožo in iglo, ampak tudi pred delovanjem biološko aktivnih točk in poldnevnikov žolčnika, želodca, jeter, tankega in debelega črevesa. Normalizacijo dejavnosti teh organov, je eden od bistvenih pogojev za uspešno pojava pooperativnem obdobju, in s tem za optimalno celjenje po kirurških šivalnih in rane površine. Izvaja se 7-15 postopkov (odvisno od uporabljenih zdravil).
• Laserska terapija. Terapija rdeče svetlobe v paravirnih območjih, biološko aktivnih točkah in neposredno na koži na področju bodočih kirurških posegov deluje podobno kot zgoraj opisani učinki mezoterapije. Potek zdravljenja - 8-10 postopkov.
• Splošna masaža telesa ali nazaj v količini 10-15 postopkov. Prepovedano je precenjevati vlogo takega tečaja. Zahvaljujoč masažo je na splošno celovit restorativni in tonik učinek na celotno telo in kožo. Refleksno skozi kožo - do vseh notranjih organov ter centralnega in avtonomnega živčnega sistema.
• Uporaba fizikalnih metod.
• Uporaba lokalnih zdravil, vlaženje, regeneracija, izboljšanje mikrocirkulacije, krepitev žilne stene.

Znano je, da je tkiva hipoksija osnova za skoraj vse postoperativne zaplete in patološke brazgotine, še posebej. Po drugi strani dodatno oskrbo tkiv in kože s kisikom spodbuja aktivacijo celičnega dihanja, izboljšanje celičnega metabolizma, izboljšanje njihove sintetične in proliferativne aktivnosti. Poleg tega kisik škoduje povezavi mikrobne flore, ki naseljuje kožo, zlasti anaerobnih mikroorganizmov.

Glede na vse te dejavnike je Auriga International (Belgija) ustvarila kremo za zdravilo Chiroxy posebej za izboljšanje oskrbe s kisikom v tkivih. V smetani je kisik v nanosomih, ki olajšujejo prehod kisika skozi lipide kože in dovajanje kisika neposredno v dermis.

Indikacije za uporabo:

Zdravilo Chiroxy je indicirano v predhodnih in predoperativnih obdobjih; ko se koža presadi, se razjede zdravijo; pospešiti zdravilne procese in preprečiti nastanek keloidnih brazgotin. V obdobjih pilinga in po operaciji z enakimi postopki. Zlasti pomembna je uporaba kreme pri bolnikih z zmanjšano reaktivnostjo telesa, s težnjo k podaljšanim neustreznim vnetjem; pri ljudeh, ki imajo zgodovino kroničnih bolezni; pri težkih kadilcih, bolnikih s sladkorno boleznijo, aterosklerozo.

Priporočljivo je, da uporabite 15 do 20 dni pred operacijo dvakrat na dan, s tanko plastjo na predhodno očiščeno kožo. Proizveden s 50 ml v plastični cevi.

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo kože z uspehom, lahko uporabite domači krem-gelski kapilar, ki vključuje izvleček iz pinjol in izvleček gingo bilobe.

Gel AuridermHO ™ podjetje Auriga International (Belgija) - zdravilo, katerega glavna aktivna sestavina je oksid vitamina K1, ki se nahaja znotraj depozita.

Indikacije za uporabo.

Je sredstvo za preprečevanje in zdravljenje krvavitev, edemov, hematomov, couperose, kongestivnega eritema. Zaradi prisotnosti vitaminov A, C in E imajo antioksidativni in protivnetni učinek.

Kot sredstvo za predoperativno pripravo bolnikov pred plastičnimi operacijami je prikazana operativna dermabrazija.

Auriderm XO ™ pospešuje tudi izločanje hemosiderina iz tkiv po skleroterapiji.

Priporočljivo je, da uporabite za pospešitev ločevanja pooperativnih hematomov, edema.

Izdal:

• v obliki gela v kovinskih ceveh, volumen 30 in 75 ml.
• v obliki palice, 4 ml. Priporočljivo je za zdravljenje majhnih krvavitev.

Uporaba:

Uporablja se dvakrat na dan zjutraj in zvečer z drgnjenjem v kožo z lahkimi masažnimi gibi. Uvajanje gela s pomočjo ultrazvoka povečuje njegovo delovanje.

Vsi ti postopki bodo delovali v isti smeri, kar povzroči izboljšanje mikrocirkulacije in limfno drenažo v koži, zagotavlja tonik vpliva na krvne žile in telo kot celoto, njegov imunski sistem in adaptivnih mehanizmov. Tako se pripravljajo na kirurške posege, kar je sistem za preprečevanje pooperacijskih zapletov in patoloških, estetsko nesprejemljivih brazgotin.

Pri pripravi bolnikov za dermabrazijo ali za globoke kemične lupine priporočamo, da se koža zdravi za mesec dni:

Topilni retinoidi v obliki krem: 0,05% tretinoin krema, radevit, diferin ali profesionalna kozmetična družba ROC (Francija), ki vsebujejo retinoide.

Uporaba lokalnih retinoidov pred temi postopki utemeljuje dejstvo, da:

• spodbuja migracijsko in mitotično aktivnost keratinocitov,
• stimulirajo tvorbo fibroblastov večjega števila receptorjev na epidermalni rastni faktor,
• povečati sintezo fibroblastov z mucopolisaharidi, kolagen, fibronektin,
• spodbujajo dehidracijo in izločanje korneocitov, ki imajo lastnosti pilinga.

Kreme, ki vsebujejo AHA ali glikolno kislino ali lahke lupine s 3-5% glikolne kisline.

Alfa sadne kisline (AHA) in z najmanjšo molekulsko maso glikolne kisline:

• zmanjša kohezijo korneocitov in ustrezno debelino stročnice,
• povečati sintetično in proliferativno aktivnost fibroblastov,
• povečati sintezo kolagena, elastina, glikozaminoglikanov,
• povečati hidrofilnost dermis.

Tako se ta orodja zmanjšano debelino dermis, njegova presnova, prekrvavitve, zmanjšano debelino rožene plasti in vrhnjice kompaktiramo zagotoviti optimalne rezultate po lupljenje in dermoabrazija.

Uporabi kreme, ki vsebujejo antioksidante, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, učvrstitev žilno steno: Chiroxy, Auriderm, kapilar, Flavo -C seruma (izdelan Auriga International, Belgija).

[1], [2], [3], [4]