Keloidne brazgotine: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ime keloid izhaja iz grške besede keleis - tumor in tipa eidos, podobnost. Keloidi so razdeljeni v dve skupini - resnični ali spontani in cicatricialni ali napačni. Spontani keloidi ali tako imenovana keloidna bolezen je bolezen, ki se kaže s tvorbo keloidov na koži zunaj povezave s travmo ali vnetjem. Včasih se pojavijo na mestu podplutb ali na mestih tlaka. To je izredno redka bolezen, katere etiologija še ni bila ugotovljena. MMZheltakov (1957) imenuje takšne keloide primarne (nastane brez poškodbe), AA Stadnitsin (1968) - spontani keloidi. Obstajajo poročila v literaturi, ki v nekaterih primerih govorijo o avtosomalnih prevladujočih, v drugih pa o avtosomni recesivni dedni patologiji keloidne bolezni. Sklicnost na nastanek keloidov je povezana tudi z imunsko patologijo, dedno predispozicijo, etničnimi dejavniki, starostjo, endokrinopatijami in krvjo regulatornih funkcij centralnega živčnega sistema. Opisani so tudi sindromi, povezani s keloidi (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Obstaja tudi velik odstotek bolnikov s keloidnimi brazgotinami predstavnikov črne kože (prebivalci Južne Amerike, Indije, Karibov), itd.

Patient K. A. 25 let. Obravnaval je pritožbe o pojavu na koži brez vidnega razloga trdnih oblik rožnate rdeče barve. Po navedbah bolnika se je na mestu akenskega elementa pojavila prva formacija pred približno 5 leti. Kasneje so se pojavile bodisi na mestu vnetnih elementov bodisi na popolnoma zdravo kožo.

V zgodovini blage akne; dismenoreja, prešla v amenorejo. Avtizmunski tiroiditis, euticoidna faza. Stopnja spolnih hormonov je v normalnem obsegu.

Poskus je bil kirurško odstraniti keloidno tvorbo, kjer je bil keloid večkrat večji od prejšnjega. Drugi keloid je bil vzet za histološko preiskavo na onkološkem inštitutu. Po zdravljenju brazgotine se je znova oblikovala veliko večja keloidna brazgotina. Pacientu je bil dodeljen laboratorijski pregled, posvetovanje z endokrinologom, ginekolog. Za drugo srečanje se je vrnila leto kasneje. Klinična slika brazgotin v tem času se je znatno poslabšala. Na območju so se povečale vse brazgotine.

Diagnoza: Keloidna bolezen

Najpogosteje se strokovnjaki srečujejo z drugo skupino keloidov ali s keloidnimi brazgotinami.

Kaj je keloidna brazgotina? Zakaj v enem primeru se rana hitro zaceli s tvorbo gladke in tanke brazgotine, v drugih primerih pa nekontrolirano proliferacijo koaktivno veznega tkiva, ki tvori patološko brazgotino? Zakaj, kljub številnim sodobnim študijem, resnost problema keloidnih brazgotin ne zmanjša, temveč se poveča. To je razvidno iz povečane privlačnosti bolnikov do zdravnikov s keloidnimi brazgotinami, števila keloidnih zapletov po operativnih posegih.

Simptomi keloidnih brazgotin

Za kliniko keloidnih brazgotin so značilne številne manifestacije keloidne rasti. Splošni videz brazgotin je odvisen od področja poškodbe, lokalizacije, vrste začetne poškodbe, pričakovane življenjske dobe, starosti pacientov itd. Po epitelizacije poškodovanih ali pooperativne šivov na ozadju odpovedi vnetnega odziva, bolniki opazili pečat, ki se pogosto ocenjena kot rezidualne simptome po vnetja. V pričakovanju naravnega procesa resorpcije "infiltracijo" gre k zdravniku, ko je tesnilka pretvori v debel, ki molijo nad površino kože ali tvorbo valja s exophytic rastjo precejšnje velikosti, gostote hrustančnice modrikasto-rdeče barve. V nekaterih primerih se keloidne brazgotine brez predhodnega vnetja pojavijo 1 in 2 leti po operaciji, poškodbah ali prebadanju ušesnega kanala.

Na gladki koži se keloidne brazgotine včasih pojavijo na muhasto obliko, povsem drugačno obliko kot prejšnja poškodba ali vnetje. To je posledica širjenja keloidnega postopka vzdolž linij raztezanja kože (linije Langer). Včasih keloidna brazgotina, tako kot je, vstopi v zdravo kožo z podolgovatimi prameni, v skladu s figurativnim izrazom enega od raziskovalcev, s "krakovimi nogami". Velike keloidne brazgotine, na primer po opeklinah, pogosto vodijo k nastanku brazgotinjenja.

Zdravniki morajo vedeti, da se lahko med celjenje ran in izgled keloidnih brazgotin traja obdobje "počitka" od 3-4 tedne na 2-3 mesecev, ko je bolnik opazi rast brazgotine v vseh smereh. Vendar pa lahko takšna nenormalna rast brazgotine zažene po določenem času po poškodbi, leto kasneje na mestu rane s primarnim namenom ali pooperativne šiva zacelila. Brazgotina se širi, zlasti ob napetosti kože, postane visoka, gosta na dotik. Pri ljudeh so se takšne brazgotine imenovale "divje meso". To ime zelo natančno označuje bistvo keloidov - nemotivirano proliferacijo vezivnega tkiva na mestu nekdanje travme. Barva brazgotine v tem primeru giblje od svetlo rdeče do modro, je rast brazgotina pogosto spremljajo parestezija, bolečine na otip, v stiku z oblačili. Skoraj vsi bolniki opažajo srbenje v območju brazgotine. Mladi brazgotine ločuje zelo visoke gostote zaradi sintezi s fibroblastov mokroto molekule (glikozaminoglikani, kolagen beljakovine), tudi stare keloidi imajo pogosto gostoto hrustanca, ki je povezana z odlaganjem hialina beljakovin in kalcija. V nekaterih primerih se lahko kelodne brazgotine v daljšem časovnem obdobju bledi, zravnajo in postanejo mehke ob palpaciji. Vendar pa pogosto in v 10 letih izgledajo rdeče, tesne in gosto na dotik.

Keloidne brazgotine imajo priljubljeno lokalizacijo. Torej se obraz, vrat, ramenski pas, prsna koščica nanašajo na keloidno nevarne cone, to so območja, najpogostejši pojav keloidnih brazgotin. To ni slučaj, saj so zgoraj navedene regije označena s povečanim številom receptorjev za testosteron in TGF-beta v celicah kože in keloidnih brazgotin pogosto spremlja giperandrogenemiya in visoko raven TGF-beta v krvni plazmi. Pod lumbalno regijo se kelodne brazgotine redko tvorijo.

Keloidne brazgotine žarnic se pojavijo na mestu pooperacijskih šivov in prebadanja pod uhani in se praviloma pojavijo po dolgotrajnem vnetnem procesu 3-4 tedne po punkciji ali operaciji. Vnetje spremljajo serozno-gnojni izcedek, eritem in bolečine. Vendar pa obstajajo primeri pojava keloidnih brazgotin v ušesih nekaj let po obdobju absolutne blaginje in celo brez predhodne poškodbe. Zadnji čas je več keloidov iz ušes. To je posledica načina nošenja več uhljev v enem ušesu. Opazili smo pacienta, ki je imel 10 majhnih (2-3 mm v premeru) in 1 velikega keloida (6 mm v premeru) na 2 letnicah. Dogaja se, da dosežejo veliko velikost (s slivom), kar je večinoma posledica pomanjkanja informacij o možnosti patološkega brazgotinjenja na mestih za prebadanje ušesnih delcev pod uhani.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]