Hipertrofične brazgotine: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hipertrofične brazgotine pogosto kombinirajo skupino patoloških brazgotin, povezanih s keloidnimi brazgotinami v zvezi s tem. Da je za obe vrsti značilno prekomerno tvorjenje vlaknatega tkiva in se pojavijo kot posledica podaljšanega vnetja, hipoksije, vezave sekundarne okužbe, zmanjšanja lokalnih imunoloških reakcij. V anamnezi takih bolnikov se včasih nahajajo endokrinopatije.

Vendar pa se v nasprotju s keloidnimi brazgotinami začne naraščajoča hipertrofična brazgotina začeti takoj po celjenju in je značilna za nastanek "plus tkiva" nad površino enake rane. Subjektivni občutki so odsotni. Dinamika spremembe barve rumena od roza do belkastega se zgodi ob istem času kot normotrofne brazgotine. Dolgotrajna vnetna reakcija, motnje mikrocirkulacije in hipoksije, poostritev reparativnih procesov prispevajo k akumulaciji v rani produktov razpadanja, ki povzročajo aktivacijo fibroblastov. Njihovo sintetično in proliferativno aktivnost.

Posledica tega je čezmerno kopičenje kolagena na mestu napake kože. Tvorba kolagena prevladuje v njenem razpadu zaradi povečane sinteze kolagena proteina, kar ima za posledico brazgotinjenje in fibroza razvija mase naraste nad površino topografije kože. Znano je, da so v hipertrofičnih ožiljah celice fibroblastičnih serij manjše kot pri keloidnih brazgotinah, ne obstajajo velike, nezrele oblike, "rastne cone". Dokazano je, da pride do sinteze kolagena v keloidov v približno 8-krat bolj aktiven kot hipertrofičnih brazgotin, ki pojasnjuje navedbo vsebnosti minimalne kolagenska vlakna v hipertrofičnih brazgotin in zato maso brazgotine. Kakovostna sestava kolagena ima tudi razlike. Tudi pri mladih hipertrofičnih brazgotinah je bilo ugotovljeno povečanje kolagena tipa I in III ter povečanje dimerja (beta verige).

Primerjalne klinične značilnosti keloidnih in hipertrofičnih brazgotin

Vrsta brazgotine	Keloidne brazgotine	Hipertrofične brazgotine
Klinična slika	Cianotična rdeča barva, (+ krpo). Povečanje v vseh smereh, srbenje, parestezija. Zmanjševanje svetlosti barve in volumna rumenice je zelo počasno, že več let. Včasih se brazgotina s starostjo ne spreminja.	Dvigneta se nad nivo kože - (+ krpo). Subjektivni občutki so odsotni. Barva se spremeni glede na normalne brazgotine.
Datum nastanka	Po 2-3 tednih, včasih več mesecev in let po poškodbah.	Takoj po epitelizaciji rane.
Razlog za nastanek	Genetska in etnična predispozicija, zondokrinopatija, imunološke spremembe, motnje adaptivnih sposobnosti organizma, kronični stres, vezava sekundarne okužbe. Kronično vnetje, hipoksija, okvarjena mikrocirkulacija.	Zmanjšanje lokalne reaktivnosti, vezava sekundarne okužbe, kršitev mikrocirkulacije in posledično kronično vnetje, hipoksija. Endokrinopatije so možne.

Struktura keloidnih in hipertrofičnih brazgotin

Histološka slika rastočega keloida

Povrhnjice stanjšani, da sestoji iz 3-4 plasti celic, ki prevladujejo atipičnih celic za različne plasti oblik povrhnjico. Tukaj vacuolar distrofija keratinociti glajenje papilarni vzorec označen hipoplazija spinalne slojna vakuolizacija posamezne šibke perifocal rarogi celic, povečano melanina bazalnih celic karyopyknosis. Stratum corneum je nespremenjen ali redčen. Izrazito povečanje količine melanina granul v bazalnih keratinocitov in melanocite.

V keloidnih brazgotinah so razločene tri cone: podepidermična cona, rastna cona, globoka cona.

Na vrhu se subepidermilimh oddelkov - gladkost epidermalni in postopke papil dermalno, nespecifične vnetne pojave, mukoidnim otekanje kolagenskih vlaken. Subepidermalnih sloj -. Poudarki mladi vezna tkiva s tako imenovanimi "področjih rasti,« na globini približno 0,3-0,5 cm pasu sestoji iz lezij predstavljenih koncentrično nabiranje fibroblastov v središču katere se regresijo odseka kapilaro. Verjamemo, da je perikat kapilare matična celica za fibroblasta. Zato so celični grozdi v rastnih conah perikate preoblikovane v fibroblaste. Kolagenskih vlaken v conah rasti v obliki posameznih svežnjev unoriented nezrela kolagenske fibrilov s premerom 250-450 nm (nm) v koraku mukoidnim otekline. Obstaja nekaj "raztezanja" in naključnost orientacije v povezavi s povečanjem turgorja tkiva zaradi edema. Skupaj z gosto so tudi tanka "komunikacijska vlakna". V keloidnih brazgotin velikega števila funkcionalno aktivne nediferencirani, otroke in patološkega (velikan) fibroblastov velikosti 10x45 do 12x65 um. S povečanim presnovo (70-120 v vidnem polju). Številni avtorji so ugotovili zmanjšano število plovil v keloidov primerjavi s fiziološko in hipertrofičnih. Morda je to relativno zmanjšanje celotne površine žilnega ležišča glede na področje brazgotinskega tkiva. Vendar pa je očitno, da v naraščajočih keloidnih brazgotinah plovil obstaja znatno več plovil kot v starih.

V srednjih delih rumena je zabeležena mavrična morfološka slika. Zaradi kombinacije velikih regijah tkanine z debel, naključno usmerjenih kolagenska vlakna, s središčema mladega vezivnega tkiva, lokaliziranih v debelini brazgotine in lokusov degenerativnih sprememb in vnetnih reakcij. Glavni strukturni protein keloida je kolagen. Grozdi kolagena se razlikujejo v ohlapnem pakiranju, dezorientaciji. Debelina kolagenskih vlaken je od 8 do 50 μm. Najbolj masivni snopi kolagenskih vlaken so v srednjem pasu keloida. Med kolagenska vlakna so različne populacije fibroblastov - od nezrelega in velikanskega do fibroblasta s tipično podolgovato obliko in normalno velikostjo. V srednjem in zgornjem delu dermisa se nahaja hialin. Redki žariščni limfocitni-histiocitični infiltrati okoli plovil na površini in globokem omrežju. Obstaja neznatna količina elastičnih vlaken, posod (1-3 kapilare na 1-3 vidnih področjih s povečanjem x504).

Intersticijski snov - otekanje preobladaetgialuronovaya kisline ter sul fatirovannye frakcija glikozaminoglikanov, da se šteje kot en znak nezreli stanja veznega tkiva.

V sredini in globokih plasti vleka se zmanjša število celičnih elementov, intersticijske snovi. Povečuje se število morfološko zrelih oblik kolagenskih fibrilov. Najbolj masivni snopi kolagena v sredini keloida. S povečanjem starosti brazgotine, pojavom fibroze in skleroze kolagena spodnjega dermisa in hipodermije.

Plovila: Kapilare v keloidni brazgotini dveh vrst - distribucijska in funkcionalna. V distribucijski - stazi, stagnacija, ki povzroča cianozne keloidne brazgotine. Opazimo diapedezo eritrocitov, kar kaže na hipoksijo tkiv. V subepidermalnem sloju plovil - 3-5 v vidnem polju, v rastnih conah - 1 plovilo na 1 -3 vidnem polju. Funkcionalne ali krmilne kapilare imajo očistek največ 10 mikronov, nekateri so v zmanjšanem stanju.

Celično populacijo keloidov predstavljajo redki limfocitni-histiocitni infiltrati okoli posod in številčnost celic fibroblastne serije. Fibroblasti - 38-78 celic v vidnem polju s povečanjem x 504. Patognomonski znaki keloida so atipični ogromni fibroblasti. Mladi fibrobasti predstavljajo veliko večino prebivalstva. Pozornost privlači tendenca mladih celic, da ustvarijo in oblikujejo centre za rast, ki so središča nezrelega vezivnega tkiva, lokalizirana perivaskularno. Zunaj rastnih žarišč so fibrobasti med kolagenastimi vlakni.

Odsotnost plazemskih celic je za njega značilno majhno število limfoidnih celic na različnih stopnjah nastanka keloidne brazgotine.

Pirininofilna citoplazma fibroblastov priča o njihovi visoki biosintetični aktivnosti. Fibrociti se pojavljajo v srednjem in globokem sloju rumen, katerega prisotnost odraža potek zorenja tkiva.

Obstajajo tudi mastociti, poliblasti.

Epidermalni derivati (lojnice, znojne žleze, folikli las) v keloidnih brazgotinah niso prisotni.

Ločitev keloidnih brazgotin v mlade (do 5 let) in staro (po 5 letih) je zelo pogojna, saj smo opazovali aktivne keloide pri starosti 6-10 let. Kljub temu se pojavlja tudi proces staranja (zorenja) keloidnih brazgotin in se stabilizira, "stara" keloidna brazgotina pa spreminja svoj klinični in morfološki vzorec. Na mizi je predstavljen morfološki vzorec keloidnih brazgotin različnih starosti.

Morfologija keloidnih brazgotin

Starost ruma	Naraščajoči keloid (mladi - do 5 let)	Stari keloid (po 5 letih)
Subepidermalna plast	Tanka povrhnjica, gladka papillae. Makrofagi, mladi, atipični ogromni fibrobasti, tanki snopi kolagenskih vlaken. Plovila 3-4 v vidnem polju	Povrhnjica z gladkimi papili. Kopičijo pigmentne celice lipofuscina zrnca Kollagenovye vlaken, opremljenih s povrhnjice v vzporednih žarkov med njimi manjšo količino fibrolastov plovila makrofagih.
"Območje rasti" predstavljajo mesta rasti in ohlapne, nezrele snoge kolagenskih vlaken	5-10 krat širše. "Centri rasti" so sestavljeni iz skupin fibroblastov in so obkroženi s plastjo retikulina in kolagenskih vlaken. Plovila 1-3 v 1-3 vidnih področjih. Medcelična snov je v glavnem zastopana s hialuronsko kislino in frakcijami glikozaminoglikanov. Ni plazemskih, limfnih celic, malo debelih.	Plovila 3-5 v vidnem polju se zmanjša število fibroblastov. Kolagena vlakna se kompaktirajo, količina kislega mukopolisaharida se zmanjša. Obstajajo plazemske, limfoidne celice, število debelih se povečuje.

Histološka slika mlade hipertrofične brazgotine

Epidermis, odvisno od oblike in velikosti brazgotine, je lahko zgosten ali normalen. Meja med povrhnjico in zgornjim delom brazgotine je pogosto izrazita akantoza. Vendar pa je lahko sploščen, brez izrazitih papil.

Primerjalne histološke značilnosti keloidnih in hipertrofičnih brazgotin (po literaturi)

Histološka slika	Keloidne brazgotine	Hipertrofične brazgotine
"Žarišče rasti"	V srednjem sloju rumen je veliko število.	Ni na voljo.
Epidermis	Razpršeni, zravnani epidermalni papili	Zmanjšali so vse plasti, akantozo, v koničnem sloju pogosto mitozo.
Celični elementi	Ni limfocitov, plazemskih celic, nekaj mastocitov, skupine poliblastov.	Obsežna limfoplazmocitna perivaskularna infiltracija.
Fibroblastov	78-120 v vidnem polju, obstaja veliko sort.	57-70 na vidiku.
Veliki fibroblasti	Veliko, velikosti od 10x45 do 12x65 mikronov.	Nihče.
Myofibroblasts	št	Prevlada
Kolagenska vlakna	Debelina od 250 do 450 A v zgornjem sloju, globlje - od 50 mikronov v obliki raztegnjenih nukleotidnih snopov na mucoid, centrov za rast vrtenja.	Od 12 do 120 mikronov. Zbirajo se v snopih, ležijo navihano in vzporedno s površino vampov.
Glycosaminoglycans	V veliki količini prevladuje hialuronska kislina, sulfatirane frakcije glikozaminoglikanov	V zmerni količini prevladujejo chondrontin sulfati
Elastična vlakna	Obstajajo samo globoki sloji brazgotine.	So nameščene vzporedno s svežnjami kolagenskih vlaken
Epidermalni derivati (lasni mešički, lojnice, znojne žleze)	Nihče.	Količina je nekoliko manjša v primerjavi z običajnimi brazgotinami.
Plovila	1-3 v 1-3 področjih vida v "območju rasti", v subepidermalnem sloju 3-4 v vidnem polju 1.	2-4 v 1 pogledu.

V zgornjih, podepidermskih odsekih mladih hipertrofičnih brazgotin, se epidermalni procesi in kožni papili gladijo. Odprta tanka kolagenska vlakna v medcelični snovi, posode, celični elementi (limfociti, mastociti, plazemske celice, makrofagi, fibroblasti). Obstaja več fibroblastov kot normalne brazgotine, vendar približno 1,5 krat manj kot pri keloidih. Kolagenska vlakna v zgornjih odsekih so tanka, imajo ohlapno orientacijo in so v medcelični snovi, kjer prevladujejo hondroitin sulfati. V spodnjih predelih so sestavljeni v svežnjah, usmerjeni v vodoravno smer, njihov premer je debelejši. V spodnjih delih rumena je gostota snopov višja in medcelična snov je manjša. Obstaja majhna količina elastičnih vlaken.

V srednjih delih brazgotine brazgotinsko tkivo sestavljajo vodoravno usmerjena kolagenska vlakna, posode, intersticijska snov in celični elementi, katerih količina je zmanjšana v primerjavi z zgornjim delom brazgotine.

Odvisno od starosti razmerja vampu med celičnih elementov, plovil, vmesne snovi ter maso kolagenskih vlaken razlikuje v prevladi vlaknenih struktur, in sicer kolagenskih vlaken.

Celice fibroblastičnih serij v hipertrofičnih brazgotinah so 2-3 krat večje kot pri normalni brazgotini (57-70 v vidnem polju), ni velikanskih, nezrelih oblik. Običajno so vidni 15-20 fibroblastov. Nekateri avtorji ugotavljajo prisotnost v hipertrofičnih brazgotinah velikih, otroschatyh, bogatih z aktinskimi filamentnimi filamenti, ki se imenujejo miofibroblasti. Menijo, da imajo zaradi teh aktiničnih filamentov fibroblasti veliko sposobnost sklepanja. Ugotovljeno je bilo tudi, da povezava aktiničnih filamentov miofibroblast z zunajceličnim fibronektinom, ki se nahaja na kolagenskih vlaknih, omejuje rast hipertrofičnih brazgotin. Nekateri menijo, da je teorija daljnosežna, saj je fibroblast aktivno gibljiva celica, zahvaljujoč sposobnosti oblikovanja dolgih procesov. Aktinične filamente so po vsej verjetnosti napravo, ki pomaga premikati celice. Poleg tega smo z elektronsko mikroskopijo odkrili tudi v fibroblastih keloidnih brazgotin in v normalnih fibroblastih dermisov.

Plovila: V podzemeljski plasti hipertrofičnega rumena plovil 3-5 v vidnem polju.

V srednjih oddelkih -2-4 v vidnem polju.

Epidermalni derivati. Pri hipertrofičnih brazgotinah, skupaj z deformiranimi, obstajajo normalni lasni mešički, znoj in lojnice, vendar manj kot pri običajnih brazgotinah.

Elastična vlakna: nahaja se vzporedno s svežnjami kolagenskih vlaken.

Glikozaminoglikani: prevladujejo hondroitin sulfati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]