Povečevalna mamoplastika: kapsularna kontraktura

Oblikovanje kapsule vezivnega tkiva okoli tujega telesa, ki vstopa v telesna tkiva, je biološko določen proces, ki traja več mesecev po operaciji.

Pod vlaknastih kapsularnega kontrakture zavedati tesnilo redukcijo in zadebelitev vlaknatega kapsule tkivu, kar povzroči stiskanje endoproteze pojavi, zapiranje in deformacija dojke. To objektivno poslabša rezultate matične arthroplasty, zato se razvoj kapsularne kontrakture šteje kot kasnejša zapletenost takšnih operacij. Pogostost njenega pojava, glede na različne avtorje, lahko doseže 74%.

Makroskopsko je protezna kapsula vlaknasto gladko sijoče tkivo, ki obdaja protezo. Morfološko ima kapsula tri plasti. Notranji sloj predstavlja gosto vlaknato tkivo z majhno količino fibroblastov in makrofagov. Srednji sloj je sestavljen iz kolagenskih vlaken in miofibroblastov, podolgovatih celic, ki imajo skupne lastnosti s fibroblastami in gladkimi mišičnimi celicami.

Zunanji sloj je debelejši in je sestavljen iz vlaknatega tkiva, predvsem fibroblastov.

Izkušnje so dovoljene dodeliti štiri skupine dejavnikov, ki vplivajo na pojav kapsularnega kontrakture 1) povzroči, neposredno povezana s kirurškim posegom (postavitev hematom, nezadostna količina žep, grobo ravnanje kirurg s tkivi okuženih tvorjena votlina); 2) povzroči, povezanim s implantate (nezadostno inertnosti materiala iz katerega je izdelan proteza, vrsto njene površine, vrste polnila in njegova sposobnost exuded skozi proteze steno); 3) iz razlogov, povezanih s pacientom, obstaja individualna težnja k oblikovanju grobih brazgotin; 4) eksogeni dejavniki (makro in mikrotraumi, kronična zastrupljenost, na primer kajenje).

Vendar pa po številnih študijah nobeden od navedenih razlogov nima statistično pomembne korelacije s tvorbo gostega vlaknasta kapsula. Zato je splošno sprejeto, da se kapsularno strpnost razvija pod vplivom številnih dejavnikov.

Trenutno je najbolj priljubljena fibroblastna teorija patogeneze kapsularne kontrakture. V skladu s to ključni trenutek v razvoju kapsularnega kontrakture upoštevati zmanjšanje myofibroblasts in hiperprodukcijo strukture vlaken, usmerjene v isto smer. Zato je uporaba endoprotez z teksturirano površino zmanjšala incidenco te zapletenosti.

Z razvojem kapsularne kontrakture dojka postopoma postaja bolj gosta. Z daljnosežnim procesom potrebuje nenaravno sferično obliko. V nekaterih primerih so bolniki zaskrbljeni zaradi neprijetnih občutkov in celo bolečine. Vlakno stiskanje kapsule proteze se lahko začne v nekaj tednih ali letih po operaciji, vendar se najpogosteje pojavlja kapsularna kontraktura v prvem letu po posegu. Proces je lahko dvostran, vendar se pogosto razvija samo na eni strani.

Trenutno je klinična shema za ocenjevanje resnosti okrogle proste kapsule po Bakerju splošno sprejeta:

1. stopnja - mlečne žleze so tako mehke kot pred operacijo;
2. stopnja - železo bolj gosto, vsadek je mogoče preveriti;
3. stopnja - žleza je precej zgoščena, implantat je preizkušen kot gosta tvorba;
4. stopnja - pogosto je vidna deformacija žlez. Žleza je trda, napeta, boleča, hladna na dotik.

Na splošno z uporabo subjektivne lestvice Bakerja so le klinično pomembni le kontrakturi III in IV stopnje razvoja.

Obstajajo naslednja področja preprečevanja razvoja kapsularnih sklepov.

Izbira implantata. Sedaj je bilo ugotovljeno, da uporaba teksturirane mammoprotezov, po mnogih avtorjev je zmanjšala pogostost stiskanjem vlaknene kapsula vsadki na sprejemljivo minimum (od 30% do 2%). Zaščite, napolnjene z gelom, ki ne teče, pa tudi vsadki, napolnjeni z izotonično raztopino natrijevega klorida, prav tako zmanjšajo verjetnost zapletov.

Lokalizacija protez v tkivih. Večina kirurgi imajo nižji odstotek kapsulastog kontrakture, ko se z protezo pod Velika prsna mišica v primerjavi z lokalizacijo vsadke neposredno pod tkivo dojke. To razliko je mogoče razložiti, na eni strani, boljši dotok krvi v protetičnega kapsule, ki je pod mišico, kot tudi konstantno raztezanje kapsule pod vplivom mišice. Po drugi strani pa se lahko medmiškularni prostor obravnava bolj »čist«, saj je možnost, da mikroflora vstopi v žlezasto tkivo v žepu, ki je oblikovan za protezo, praktično izključena. Vpliv te flore na razvoj kapsularne sklenine priznava veliko kirurgov.

Preprečevanje okužbe z uporabo antibiotikov znatno zmanjša pojavnost kapsularnih sklepov. Tako B. Burkhardt et al. (1986) je protezo napolnil z izotonično raztopino natrijevega klorida z antibiotiki in sprali votlino, nastalo z antiseptično raztopino, ki vsebuje steroide. Potem, z uporabo polietilenskega "rokava", namakanega z raztopino jodida Providon, je bila proteza vstavljena v oblikovan žep. Rezultati te študije so pokazali, da se je pri 37% bolnikov v kontrolni skupini (brez antibiotične terapije) pojavila kapsularna kontraktura in le pri 3% bolnikov, ki so delovali, kot je opisano zgoraj.

Steroidna terapija. Lokalna in splošna uporaba steroidnih zdravil temelji na dobro znanem dejstvu njihove sposobnosti, da zavirajo procese brazgotinjenja med zdravljenjem ran. Dejansko je uvedba steroidov kot protetiki notranjosti skupaj s polnilom in v okolno tkivo proteza za zmanjša pogostnost kapsularnega kontrakture ali zmanjša svojo stopnjo resnosti. Vendar pa se lahko s to metodo privede do resnih zapletov - atrofija in tanjšanje tkiv, ki obdajajo vsadek, premikanje proteze in celo okrepi kontrakcije.

Kakovost ustavitve krvavitve. Dolgo časa je bila prisotnost hematom okoli proteze velja podlagi dejavnikov, ki vplivajo na pojavnost in resnost kapsularnega kontrakture. Ta pogled potrjuje številne eksperimentalne in klinične študije, posvečene temu problemu. Čeprav je jasna povezava med kapsulo in debeline ni pokazala prisotnosti hematom, kakovostno ustavitev krvavitve in odvajanje ran so bistvene zahteve, ki veljajo za tehniko izvajanja artroplastika mlečne žleze.

Zdravljenje vlaknatih kapsularnih kontraktov je lahko konzervativno in kirurško.

Najpogostejša metoda konzervativnega zdravljenja je zaprta kapsulotomija, ki zdaj poišče manj in manj navijačev. Tehnika tega postopka je zmanjšana na različne variante stiskanja žlez z rokami kirurga, dokler vlaknasta kapsula proteze ne poči. Kot rezultat, prsi postanejo razpisane. Pomemben traumatizem manipulacije pogosto vodi v rupture implantata, nastanek hematoma, migracijo gela v mehka tkiva. Možen je nepopolni prelom kapsule in celo dislokacija proteze. Pogostost ponovitve kapsularne sklenine po zaprti kapsulotomiji, glede na različne avtorje, se giblje od 30% do 50%.

Kirurško zdravljenje pomeni odprto kapsulotomijo in kapsulektomijo ter endoskopsko disekcijo kapsule.

Odprta kapsulotomija vam omogoča, da vizualno določite stanje proteze, debelino kapsule, popravite položaj proteze in tudi, če je potrebno, spremenite velikost žepa.

Odprta kapsulotomija se opravi pod splošno anestezijo, ki je dostopna skozi staro brazgotino. Po odstranitvi proteze se kapsula iz notranjosti izseka z elektronskim nožem vzdolž celotnega oboda njenega podnožja, nato pa se od oboda do središča naredijo nadaljnji radialni rezki. Uporablja se lahko prejšnja proteza. Po potrebi se spremeni v sodobnejši model. Naslednje faze operacije se ne razlikujejo od primarne protetike.

Če obstaja taka možnost, je priporočljivo spremeniti lokacijo proteze v tkivih. Na primer, če je bil med prvo operacijo implantat postavljen neposredno pod tkivo dojke, potem je med ponovnim protezo bolje namestiti v medmiškularni prostor. V tem primeru je potrebno odtisniti tako "stare" kot novo oblikovane žepe.

Endoskopska kapsulotomija je možna, vendar ta tehnika izključuje možnost nadomeščanja proteze in popravljanja njenega položaja.

Kapsulektomija je delna ali popolna in je precej travmatičen. Indikacija za odstranitev kapsule je lahko znana debelina ali kalcifikacija. Primer enostopenjski izrezu kapsulo in implantat vnese reendoprotezirovanii očitno neugodne pogoje, kolikor je le mogoče, je priporočljivo, da izvede odloženega proteze s spremembo lokalizacijo na vsadek tkiva. Po številnih kirurgovih se ponavljajoče se kapsule kontrakture po katssullectomyh dosežejo 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]