Kakšna je plastična plast stene (abdominoplastika)?

• Zgodovina

Glavni vzrok za raztezanje mišično-fascialne plasti in šibkost kože prednjega trebušnega zidu je nosečnost. Stopnja preostalih sprememb se lahko razlikuje od okroglega štrlečega spodnjega dela trebuha do obsežne diastaze med ravnimi mišicami v kombinaciji z razširjenimi strijami in tvorbo "predpasnika". Čas in znatna nihanja v telesni teži dodatno zmanjšajo ton kože in povečajo simptome.

S hudimi kršitvami konture lahko samo operacija bistveno izboljša položaj.

Na začetku XX. Stoletja. Abdominoplastika je bila opravljena le v obliki izreza kožne maščobe v spodnjem delu trebuha (panikaplektomija). Pannikulektomiya najprej opisana v 1899 Kelly G. & sestavljen v izrezu maso 7450 g, z dimenzijami 9 x 0 March 1 cm in 7 cm debeline. Nato različne tehnike plastike sprednji steni trebuha so bili razviti. Mnoge od teh metod so le zgodovinski interes. Drugi vsebujejo elemente, ki so kasneje predstavljali osnovo sodobne abdominoplastike.

• Anatomija prednjega trebušnega zidu

Sprednjo trebušno steno ima obliko diamanta in je vezano na xiphoid procesa in zgornjem robu obalnega loka, trebušne poševne mišice, in robu iliakalnih kosti pod ingvinalni ligament. Obrisi prednjega trebušnega zidu se razlikujejo glede na spol, starost in telesno težo. Obseg kontur se lahko razlikuje od navijanja v asteniki do rahlega izbruha hiperstenike in prepustnosti kožne maščobe v debelosti.

Pupka je najbolj opazna mejnik na sprednji trebušni steni. Nahaja se pod sredino črte, ki povezuje proces xiphoid s sramno kostjo. Lokalizacija popka je relativno konstantna: med pasom in črto, ki povezuje sprednjo superiorno oralno hrbtenico.

• Površinska plast mehkih tkiv

Koža trebuha je dovolj mobilna, razen mesta, ki se nahaja vzdolž sredinske črte nad popkom. Površni listek navzdol od nivoja popka je razdeljen na dve dobro definirani plošči. Ena od njih - površinsko - je povezana s površinsko plastjo podkožnega maščobnega tkiva, na njej pa se nahajajo površna posodica prednjega trebušnega zidu. Globinski list površinske fascije ima aponeurotični značaj, na dnu pa se spoji z dimeljskim (puarth) ligamentom. S povečanjem plasti podkožne maščobe je to krilo tako zgoščeno, da ga včasih lahko vzamemo za aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic.

Podkožno mastno tkivo anterolateralnih trebušnih delov se razlikuje po tem, da vsebuje številne mostove vezivnega tkiva. Nahajajo se v različnih ravninah in delijo maščobno tkivo v segmente, plasti in sloje različnih dolžin in debeline.

Za razliko od teh območjih vzdolž bele črte trebuha in popka površinske fascije ni izražena. Vendar zelo veliko veznega mostu, doseže kožo na Preprega bele črte in popkovna obroč, ki izhaja iz podkožnega tkiva levo in desno polovicama trebušno steno pogosto razdeljena na to vlaknat septum skoraj vsem trebuha. Zato je koža čez belo črto in popek manj mobilni.

• Mišično-aponeurotična plast

Mišična aponeurotična plast prednjega trebušnega zidu je sestavljena iz več plasti. Tako kot elastični pas pokriva tudi vsebino trebušne votline, njen ton pomaga ohranjati normalni intra-trebušni tlak. Mišično-fascialni sistem prednjega trebušnega zidu je sestavljen iz štirih parnih mišic in njihovih aponeurotičnih dilatacij. Zunanje poševne, notranje poševne in prečne mišice so bočne mišice, ki se medialno konvergirajo v eno aponeurozo. Listi slednjih tvorijo močne vagine za vertikalno locirane rektusne trebušne mišice. Te vagine, ki se medsebojno sekajo, tvorijo belo trebušno črto.

Na površini mišic rektusa se nahajajo piramidalne mišice, ki so trikotne oblike in majhne velikosti. Začnejo se iz sramnih kosti in se prepletajo v belo črto. Na sredini razdalje med popkom in pubisom se zadnji rob aponeuroze ravnih mišic konča s tako imenovano linijsko obliko. Spodaj je precej močna prečna fascija pokrita globoko površino prečnih mišic.

Na splošno se lahko mišično aponeurotično plast sprednje stene trebuha šteje za en sam kompleks, sestavljen iz treh mišičnih skupin, katerih skupna tetiva je bela črta trebuha. Njeno raztezanje preprečuje krčenje mišic rektusa abdomin.

• Dajanje vaskularnih živcev v sprednjo trebušno steno

Oskrba s krvjo in naraščanje prednjega trebušnega zidu sta podrobno obravnavana v delu II. V tem poglavju se štejejo za nepotrebne za delovanje plastike prednjega trebušnega zidu.

Glavni prispevek k krvni obremenitvi sredinske cone na sprednji trebušni steni je zgornja in spodnja globoka epigastrična arterija. Zgornja epigastrična arterija leži na globokem krilu vagine rektusne trebušne mišice, ki nastane kot nadaljevanje prsne arterije. Spušča se in anastomoze s spodnjo epigastrično arterijo, ki je veja zunanje aliske arterije. Spodnja globoka epigastrična arterija se zdi proksimalno od dimeljskega ligamenta in se dviga poševno pred popkom. Permeira prečno fascijo in vstopi v vagino rektusa spredaj do polumunarne črte.

Perednenaruzhnye oddelki v sprednjo trebušno steno so dotok krvi iz stranskih vej medrebrne šest in štiri ledvenega arterij in globoko ovojnica iliakalne arterije. Te žile so z medrebrni, iliohypogastric in ilioinguinal živca, pronica stranskih rectus mišice vagine in prosto anastomozah z nadželodčnem sistemom.

Tako je v normalnem dotoka krvi v glavnih virov površinske tkiva v sprednjo trebušno steno so usmerjeni od oboda na središčnico (popka) in v nasprotni smeri (od popka cone v radialni smeri) zaradi izražena perforiranje Popkov arterij. Po operaciji z mobilizacijo lopute kožne maščobe je v veliki meri zagotovljena krvna oskrba od oboda do centra.

Limfni sistem. Limfnih žil se delijo na odvajanje nadpupochnuyu del, ki gredo v območje prsni aksilarna vozlišč, odvajanje območje in pod popkom s površino iztoka v dimeljske bezgavke. Limfne posode v jetrih se posredujejo prek krožnega ligamenta z limfnimi posodami prednje abdominalne stene.

Innervation. Inerviranje prednjega trebušnega zidu zagotavljajo stranske in sprednje veje The-u in Li. Stranske veje vstopijo v subkutano masno tkivo vzdolž srednje osilne linije, upogibajo in ostanejo v večini operacij. Sprednje veje vstopijo v tkivo neposrednih mišic, praviloma so poškodovani med abdominoplastiko.