Indikacije za abdominoplastijo

  Glavne značilnosti "idealnega" trebuha:

• gosto zategnjeno stransko površino debla in prepona z globoko poudarjenim pasom;
• centralno locirana tkiva niso napeta in imajo mehko izstopanje v hipogastrični in mehki konkavnosti v epigastrični regiji;
• v nadzemni coni med robovi rektusovih trebušnih mišic je sredinski utor.

Glavne sestavine poporodne deformacije prednjega trebušnega zidu so:

• presežek podkožne maščobe in (ali) kože;
• relaksacija (rastlina) mišično-fascialnega sistema;
• raztezanje kože in (ali) pooperativne brazgotine.

Znatno povečanje trebušne vsebine med rezultati nosečnosti v vertikalni in horizontalni hiperinflacije mišično perifascialno plasti, videz diastazna rectus mišice in kožo raztezanje. Nato so vse te spremembe spremenjene, vendar ne v celoti. V veliki meri je resnost končnih sprememb v tkivih odvisna od velikosti fetalne vrečke in posamezne razširljivosti (kontrakcijskega) tkiv.

Glavni indikatorji anatomsko-funkcionalne pomanjkljivosti prednjega trebušnega zidu so:

• prisotnost in obseg ptoze mehkih tkiv;
• debelina podkožnega maščobnega sloja;
• stopnjo razhajanj mišic rektusovega abdominusa;
• stanje kože (drobovja, navzočnost kožnega odseka in pooperativne brazgotine);
• prisotnost popkovine kile.

Prisotnost in stopnja ptoze tkiv prednjega trebušnega zidu so najpomembnejši indikator in v mnogih primerih je značilna previsna prevleka kožne maščobe ("predpasnik"). Slednji pogosto določajo indikacije za operacijo.

Prisotnost ptice mehkega tkiva se ocenjuje s položajem bolnika v navpični smeri. A.Matarasso identificira štiri stopnje ptoze mehkih tkiv prednje abdominalne stene, ki omogoča oblikovanje indikacij za eno ali drugo vrsto abdominoplastike.

V zvezi z dejstvom, da je glavna pritožba bolnikov s ptozo trebušnih sten tkiva prisotnost "predpasnika", je ta klinični simptom najpomembnejši. Ob upoštevanju te okoliščine je smiselno razlikovati štiri skupine bolnikov z različno stopnjo izraženosti ptoze mehkih tkiv na sprednji trebušni steni.

Skupina 1: Bolniki z zmernim raztezanjem kože prednjega trebušnega zidu, predvsem v hipogastrični coni, brez tvorbe "predpasnika". V tem primeru se indikacije za operacijo pojavijo predvsem v prisotnosti strije kože (striae gravidarum).

2. Skupina: prisotnost v spodnjem delu trebuha je majhen in ni Obešanje gubo (skoraj "predpasnik") v povezavi s ohlapne kože v žlički in hypogastric regijah. V tem primeru se lahko izvede abdominoplasty, vendar relativno majhna stopnja možnega premika kožne maščobe plasti trebušne stene v smeri Caudal-prefekture pogosto ne omogoča kirurg omejiti horizontalno dostop, in po operaciji brazgotina ima lahko vertikalno komponento.

3. Skupina: bolniki imajo "predpasnik" s širino do 10 cm, ki se nahaja v sprednji trebušni steni s prehodom na bočne površine prtljažnika.

4. Skupina: širina "predpasnika" presega 10 cm, gube kožne maščobe segajo do ledvene regije in se kombinirajo z gube na posterovaznih površinah prsnega koša.

V tretji in četrti skupini bolnikov so očitne indikacije za abdominoplastijo in varianta operacije se določi ob upoštevanju celotne okoliščine.

Debelina podkožno maščobno plast na sprednji steni trebuha je pomemben dejavnik, predvsem ugotavljanje tveganja sivih in drugih zapletov zaradi dejstva, da je podkožna maščoba zelo občutljiv za vse, tudi za kirurške travme. Najpogosteje obstajajo možnosti za lokacijo maščobnega tkiva v prednjem trebušnem zidu:

• relativno enotna;
• s prevladujočim odlaganjem maščob v stranskih delih trupa s prehodom na bokove;
• s koncentracijo v osrednjem območju vzdolž ravnih mišic trebuha.

Pri minimalni debelini podkožne maščobe (manj kot 2 cm) je tveganje za razvoj seruma minimalno. Zmerno debelino (2-5 cm) se poveča verjetnost razvoja seruma. Z veliko debelino podkožnega maščobnega sloja (več kot 5 cm) je tveganje za razvoj seruma znatno in se estetski rezultati delovanja poslabšajo. V tej situaciji obstajajo indikacije za predhodno liposukcijo prednjega trebušnega zidu.

Stopnja razhajanja rektusovih trebušnih mišic določa velikost podvojevanja aponeuroze na prednjem trebušnem zidu, ki nastane med abdominoplastiko. Po drugi strani pa to določa stopnjo popravka pasu, velikosti pomika v globino popka rane ustvariti duplikatury Preprega, pa tudi tveganje za razvoj sindroma giperkompressii trebušne stene, z razvojem pljučnega edema.

Razlikujemo lahko več stopinj divergence rektusov trebušnih mišic. Pri majhni meri duplikatury Preprega ni potrebna, ali pa se lahko tvori v območju do 5 cm široka z zmerno odmika recti tvorjen duplikatury odsek Preprega širine 5-10 cm in z znatnim - .. Na ploskvi širina presega 10 cm v slednjem primeru kombinacijo pomembnejša odstopanja recti z znatnim debelino podkožne maščobe in nizko ležečih popka lahko indikacije za odstranitev le-teh.

Stanje kože. Ta indikator je lahko podlaga za delovanje v prisotnosti raztegljivih pasov. Ko se slednji nahajajo pretežno v hipogastrični regiji, je njihov glavni del mogoče odstraniti med abdominoplastiko. To pa ni vedno mogoče, ker so pasovi za raztezanje pogosto oblikovani z najmanjšo debelino podkožne maščobne plasti. V tem primeru je pogosto nemogoče znaten premik lopute za kožne maščobe v hudičnem smeru, zato so pasovi za raztezanje le delno odstranjeni, pooperativna brazgotina pa ima lahko dodatno navpično komponento.

Prisotnost popkovine kile je možna pri kateri koli stopnji anatomske in funkcionalne insuficience prednjega trebušnega zidu in lahko znatno otežuje delovanje.

[1], [2], [3], [4]