Zaplete abdominoplastike

Plastika prednjega trebušnega zidu je zelo učinkovita intervencija, vendar pod določenimi pogoji lahko povzroči nastanek nevarnih zapletov. Slednje, kot vedno, je razdeljeno na splošno in lokalno.

Pogosti zapleti

Najpogostejši zaplet abdominoplasty nevarno je razvoj zastojev pulmonalnega obtoka in posledično, - pljučni edem posledico je preširoko šivanje Preprega na sprednjo trebušno steno znatno povečanje pritiska znotraj trebušne.

Kasneje so splošni zapleti povezani s pacientovo hipodinamijo v prvem tednu po operaciji. Vendar pa se to obdobje lahko razširi z razvojem lokalnih zapletov, ki je v končni fazi napolnjen z razvojem hipostatične pljučnice in celo s tromboembolijo pljučne arterije.

Glavna metoda preprečevanja teh zapletov je zgodnja aktivacija pacientov, ki je zagotovljena z ustrezno tehniko abdominoplastike, relativno zgodaj narašča iz postelje z zadostno imobilizacijo tkiv na območju operativne rane.

Pri bolnikih s pospešeno stopnjo strjevanja krvi je treba izvesti posebno zdravljenje, namenjeno preprečevanju trombemboličnih zapletov.

Lokalni zapleti

Najpogostejši lokalni zapleti so razvoj seruma, hematoma, nekroze mehkih tkiv in utrjevanja rane.

Seroma. Glavni vzrok razvoja seruma je tvorba med delovanjem obsežnih površin ran, ki se med seboj svobodno prilegajo in se premikajo med premiki. V patogenezi sivine igra pomembno vlogo stalna gibanja trebušne stene. Kljub dejstvu, da je trebušna komponenta dihanja najbolj izrazita pri moških, je to pomembno tudi za ženske. V primeru ohlapnega stika ranih površin, vnetnih eksudatov, katerih tvorba se intenzivira med premiki, se kopiči v rani in se premika pod vplivom gravitacije na spodnje dele rane. Z zadostno količino tekočine v tej coni se začenja določiti nabrekanje in nihanje.

Verjetnost seromije je znatno povečana pri bolnikih z veliko debelino podkožne maščobe. Pomembno vlogo pri razvoju seromije lahko izvedemo tudi z liposukcijo skozi steno glavne rane (med abdominoplastiko). Tako, ko liposukcijo v stranskem območju trebuha in bokov pritiska na teh področjih vodi v izrazito gibanje navite izcedek je rana skozi glavni poti, ki jih tvori kanile.

Diagnoza serom na osnovi kliničnih znakov (oteklina v želodcu pobočjih, nihanje v sprednjo trebušno steno, dvig bolnikovo telesno temperaturo), in v primeru dvoma se lahko preveri s pomočjo UZ.

Zdravljenje seromov se praviloma izvaja v dveh različicah. Najenostavnejša rešitev je periodična učinkovitost prebadanja votline z odstranitvijo presežne serumske tekočine. V kombinaciji s pritiskom na pritisk lahko to dosežete, čeprav se lahko dolgo časa (3-5 tednov) zahteva ponavljajoče se punkture. Vendar pa se tak pristop lahko izkaže za neučinkovitega pri relativno velikih serumih. V teh primerih je pogosto potrebno kontinuirano odvajati votlino skozi glavno mesto rane.

Zaradi dejstva, da se površinske rane, ki so ločene s tekočino, še vedno gibljejo in se med seboj ne združujejo, se izpraznjena votlina počasi napolni z granulacijami. Sčasoma rana ne zapre s sekundarnimi šivi, vendar bolniki v dolgoročno (2-6 mesecev), morajo redno obiskovati kirurg, ki je, skupaj z znatnim poslabšanjem kakovosti brazgotine določa negativno oceno rezultata za bolnika zdravljenja. Sčasoma se lahko ta ocena bistveno izboljša, tudi po korektivnih operacijah. Pri pozni diagnostiki seruma se lahko razvije supurzija rane.

Glavna področja preprečevanja sive barve so:

• uporaba teh metod abdominoplastike, ki niso povezana z znatnim odvajanjem plaščev kože pred njeno trebušno steno (napeta okularna ali navpična abdominoplastika);
• superpozicija med delovanjem dodatnih šivov, ki pritrjujejo globoko površino lopute kože in maščobe na površino aponeuroze;
• okvara obsežne liposukcije skozi steno glavne rane;
• zadostna postoperativna imobilizacija tkiv, ki jo zagotavljajo:
  • nadgradnja na delovno mizo posebne stiskalne obloge, ki zagotavlja relativno imobilizacijo tkiv prednjega trebušnega zidu;
  • počitek v postelji v prvih 24 urah po operaciji in omejen premik v naslednjih dveh tednih;
  • Ohranjanje položaja lopatic med gibanjem in navpičnim položajem pacientovega telesa zaradi pol-ukrivljenega položaja prtljažnika.

Hematoma je redka zapletenost, katere previdnost je skrbna zaustavitev krvavitve, šivanje rane brez puščanja pomembnih votlin in odtekanja ranjenega prostora.

Nekroza robov rane. Vzroki za nekrozo robov operativne rane so:

• ki tvori preveliko loputo na sprednji trebušni steni, zaradi česar krvni obtok na robu morda ni zadosten;
• Šivanje na koži z napetostjo, ki lahko dodatno zmanjša krmljenje roba lopute pod kritično stopnjo;
• prisotnost pooperativnih brazgotin na steni prednjega trebuha, poslabšanje pretoka krvi na rob oblikovane lopute.

Glavne usmeritve preprečevanja nekroze tkiv, ki tvorijo stene rane, so očitne in obravnavane v ustreznih poglavjih tega poglavja.

Ena možnost je pooperacijska nekrozo tkiva nekroza podkožne maščobe ob robu luknje, ki se uporablja za umetne popkom po zavihka prenosa kože in maščobe. Razlog za to je lahko pretirano zaostrovanje kožnih šivov, pritrjevanje robov na robove popka in koža rane na Preprega trebušne stene, ki povzročajo trebušno steno kože rane robovi se premakne navznoter. Z znatne debeline podkožne maščobe in (ali) premajhne izrezu (okoli luknje popka) lahko stiskanje maščobe povzročijo nekrozo in kasnejše rane suppuration.

Suppuration ran, kot pravilo, je rezultat ene od zgoraj navedenih zapletov (serom, hematom, mehkega tkiva nekroza), če bi bila ta kasneje diagnosticiran kot so njihovi razlogi niso aktivno odpraviti. Zdravljenje bolnikov po običajnih kirurške pravil (širok ognjišča suppuration odvodnjavanje, resekcija nekrotičnega tkiva, splošna in lokalna zdravljenja odvisnosti od drog in al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],