Anatomske razmere in vrsta dvigal

Temeljna odločitev o vrsti kirurškega facelift, ki se uporablja v posameznem bolniku, ki temelji predvsem na stanja bolnika v času, ko je fizični pregled med posvetovanjem. Vsi bolniki ne potrebujejo istega kirurškega posega, da bi dosegli zadovoljiv rezultat. Obstajajo trije glavni tipi postopkov olajšanja obraza, ki temeljijo na splošnih kategorijah kirurških posegov, potrebnih za doseganje zadovoljivega rezultata. To poglavje opisuje postopke z minimalno otseparovkoy, z oblikovanjem gub ali povezovanjem z SMAS ki se prekrivajo z obdelavo subkutanih mišic vratu, ali prodiranje v globlje plasti na obrazu, vključno z dostopom subperiosteal. Večina odločitev poteka na podlagi bolnikovega stanja, stališč kirurga o tem, kaj pričakuje kot oddaljene rezultate kirurškega posega.

V osrčju temeljne ideje olajšanja se pojavljajo nekatere anatomske medsebojne povezave tkiv. Tukaj je pomembna elastičnost in stanje pokrivne kože, vključno s stopnjo poškodb sončne svetlobe in nastanek gub. Upoštevati je treba odnos s subkutanim maščobnim tkivom, vključno s spremembo položaja pod vplivom gravitacije, resničnim opustitvijo ali napačnim kopičenjem in distribucijo. Fascialna struktura obraza, njenega sredinskega območja in vrata je takšna, da je obrazna mišičnost obdana z neprekinjeno fascijo, ki se razteza na parotidno regijo. Ta fascija, ki meji na podkožno mišico vratu, je SMAS, ki sta jo najprej opisala Mitz in Peyronnie kot dinamična kontraktilna in fibromuskularna mreža. Pas, ki leži še globlje, je površina kos globoko fascijo v vratu, ovojnice in zajema sternokleidomastoidno mišice in parotidne tkivo. Nahaja se na vrhu površinske plasti fascije časovne mišice, kot tudi periosteum čelne kosti. SMAS se omejuje z modro čeljustjo kranialnega trezorja. Na vratu spredaj se podkožna mišica lahko česani, tvorijo povezovalne zanke. Pogosto je ptoza in neskladje sprednjih robov podkožne mišice vratu, ki oblikujejo pasove na vratu. Zelo pomembno je, da obstaja sloj SMAS, ki omogoča kirurško pomiritev na globlji ravnini, kot je bilo opravljeno s prvo ritidektomijo. V cefaličnih in posteriornih smereh je bila izolirana, odrezana, razrezana in šivana samo koža, ki se zaradi svojega inherentnega pojava plazenja in povratnega krčenja pogosto ne zadržuje na mestu dolgo časa. Zato je bila intervencija izvedena samo v tej plasti, učinkovitost kirurških prsih je bila kratkotrajna. Koža, zlasti v sredini in osrednjih območjih obraza, je neposredno povezana z SMAS s trajnimi vlaknastimi vlakni dermisa. Pogosto teh vlaken spremljajo posode, ki prodrejo iz globokih žilnih sistemov v površinski kožni pleksus. Preprosto je dokazati, da dvigovanje in premikanje sloja SMAS s svojimi neodtujljivimi povezavami s podkožno mišico vratu in mišicami srednjega dela obraza dviga in premika kožo na enak način. Zgornji napenjalni vektor te fascije premakne tkiva obraza v položaj, ki mu daje bolj mladosten videz. Učinek teže na te anatomske strukture se neposredno popravi s kirurškimi operacijami ličenja.

Prav tako je pomembno razumeti anatomske odnose senzornih in motornih živčnih vej obraza, ki zagotavljajo občutljivost kože in delovanje mišic obraza. To se nanaša na posledice kirurških prsih za vse bolnike, saj lahko izguba občutljivosti in parestezija, ki sta običajno začasna, postanejo stalna. V par kranialnih živcev zagotavlja občutljivost na kožne površine obraza, glave in vratu. Dejstvo, da je za izvedbo kakršne koli kirurške obleke potreben odstranitev določenega dela kože na območjih, ki so v zaprtem prostoru in v bližini ušes, je potrebno ločiti inervarazo tega dela obraza. Običajno, če glavna veja velikega ušesnega živca ni poškodovana, se občutljivost kože v relativno kratkem času obnovi. Pacient lahko to opazuje v prvih 6-8 tednih, vendar včasih za popolno okrevanje traja od 6 mesecev do enega leta. V redkih primerih se bolnik lahko pritoži na splošno zmanjšanje občutljivosti kože v primerjavi s predoperativnim nivojem več kot eno leto. Simpatična in parasimpatična reinzervacija kože se pojavi v pooperativnem obdobju. Čeprav se najpogosteje poškodujejo pri facelift veliko ušes živec na presečišču z sternokleidomastoidno mišice, da le redko vodi do trajne izgube občutljivosti ušesa in obušesni kožo. Neposredno poškodovanje te zelo velike in opazne živčne veje lahko nastane med ločitvijo kože od njenih pritrdil na površinsko plast plošče sternocleidomastoidne mišice, ko se ta diska razkrije. Če se med operacijo odkrije lezija, je prikazan živčni šiv; obnovo njegove funkcije je treba pričakovati v roku 1-2 let.

Vetrovi motorja do mimičnih mišic obraza so v nevarnosti s kirurško obešalom. Po zapuščanju parotidne mastične veje postanejo veje obraznega živca zelo površno. Na kraku spodnje čeljusti je veja ogrožena na stičišču kostnega roba čeljusti, globlje od podkožne mišice in površinske plasti globoke fascije vratu. Metode, ki zahtevajo otseparovki notranje plasti, da se zagotovi z zbijanjem SMAS midface, v zvezi s katerimi obstaja nevarnost poškodbe veje se raztezajo na krožni, bukalno in zygomatic mišic. Inerviranje teh mišic poteka s strani njihove notranje površine in celo površinska disekcija v globoki ravnini. Neposredna vizualizacija živca je stopnja operacije in bo obravnavana kasneje v tem poglavju.

V okviru kirurškega facelift kot čelo dvigala, in brez nje, največkrat poškodovana frontalno vejo obraznega živca. Na ravni zygomatic loka je zelo površno in takoj gre globlje podkožno tkivo, pod tanko plastjo časovni odsek SMAS, nato pa dobavlja notranjo površino prednjih mišic, največje tveganje za poškodbe podružnice na križišču v območju približno 1,5-2 cm debel od uho, sredi razdalje med stranskim robom orbite in časovnim snopom las. Da bi preprečili poškodbe živca, ki so potrebni za kirurg razumeti anatomsko odnos plasti obraza in časovno regiji. Možno je, da dvig kožo na celotnem prostoru na stranskem kotu očesa, kože obušesni regiji, ki zajema zygomatic lok na krožno mišico, ki opravljajo neposredno bezgavk v podkožnem sloju. Poleg tega lahko kirurg prosto izvede bezgavk pod prednjim fascije, tetivo pod čelado, površino pokostnice in površinsko fascije temporalne mišice brez poškodbe prednjega vejo obraznega živca, ki je avaskulama ta površinski sloj. Vendar pa je na ravni zygomatic loka je potrebno iti pod pokostnice, sicer bo prišlo do poškodbe obraznega živca, ki se nahaja v isti ravnini tkiva, ki zajema zygomatic lok. Ponovna nastanitev čelne mišice s poškodbo živcev na tem območju se lahko pojavi ali se ne zgodi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]