Dviganje in dviganje kože

Dolžina reza je odvisna od količine presežne kože na vratu in do neke mere tkiv na obrazu. Pri uporabi nosilcev SMAS je stopnja reza precej manjša kot pri starih, klasičnih metodah ritidektomije. Večja količina reza povečuje tveganje za oskrbo s krvjo, razvoj malih sivih, podplutb in neenakosti. Vendar, ko je vrat velik presežek kože in podkožnega mišice, pogosto potrebno ločiti kožo od osnovnih mišic, da jih nato šivati dosledno dosegla, zato povečali. Na splošno je dviganje SMAS-a in globokih obraznih tkiv učinkovito in veliko varnejše kot ločevanje kože vse do bukalno-labialne gube. Čeprav so nekateri kirurgi še vedno raje to staro tehniko, sedaj pokazala, da je tako velik znesek ločitve kože bolj učinkovito kot premikanje umetnosti SMAS, pri popravljanju lica in globoko Bucco-Labijalni brazde.

Rezanje kože se začne v okolici za oko in se lahko izvaja s posebnimi škarjami, s premikanjem in razmnoževanjem malic. Alternativa je ravno rezanje s skalpelom. Rezanje na tem področju je pomembno, da začnete globlje od ravni lasnih mešičkov, da jih ne poškodujete in ustvarite trajne alopecije. Vendar, ko se disekcija giblje naprej od roba rasti las za ušesom, mora biti precej plitko, neposredno pod kožo. Ta podkožna plast na območju BTE je minimalna in koža je zelo blizu črevesju sternocleidomastoidne mišice. Tukaj je treba kožo skrbno ločiti, dokler ne izloča sprednje strani te mišice. Kot je bilo že omenjeno, se zaradi zmanjšanja debeline podkožnega sloja in tesnega prileganja dermisov na ploščo lahko pojavi poškodba velikega ušesnega živca. Nato se izlocanje nadaljuje v subkutani ravnini, površinsko na podkožno mišico, in kolikor naprej, kot je potrebno, da se moti vrat. Pogosto je prehajanje kože popolno in se združi z votlino, ki je bila predhodno ustvarjena v podsklopu. Čeprav je koža lahko izolirana nekoliko nad robom spodnje čeljusti, je ta postopek običajno omejen na območje vratu.

Ko izbira na vratu začne rezanje kože v časovni regiji. Dvig v časovnih območjih je potreben za ustvarjanje gladke kože bočnega dela obrvi in od zunaj kotiček oči do templja. Rezi se tvorijo skozi talna obloga lasišča, površinski sloj čelne čelade in površinski sloj časovne fascije. V tej plasti seciranje lahko izvedemo v celotnem kartice v stranskem obrvi in zgornjim robom zygomatic loka. Višina časovnega bloka ni potrebna za vse tipe obraza, še zlasti pa se za tip I običajno ne zahteva. To se običajno izvede, ko je slabost tkiv v stranskem delu vtičnice in obrvi oči, ki jih je treba premakniti, da ne bi gub, ko se bo lice tkivo dviguje. Časovni dvig se lahko kombinira z drugimi načini zaostritve kompleksa čelnega obrata in morda tudi izoliranega. Potem se ločitev tkiv pred xa na ravni časovnega fascikla las začne neposredno v podkožni plasti. Ta plasti se izrazito razlikuje od tiste pri disekciji v časovni regiji. Tukaj naj bo most SMAS in nevrovaskularni snop, ki gredo navzgor, v smeri čelne mišice, ostane nedotaknjen. Če hrani ta »suspenzijski most« tkiva, kirurg ne bo poškodoval čelne veje obraznega živca. Rez se lahko nadaljuje v zigomaticnem predelu, ki se razprostira od ušesca naprej za 4-6 cm, odvisno od elastičnosti kože. Ta postopek napreduje v vnutrizhirovom plasti, zlahka ločimo površino maščobe leve na loputi kože od najgloblje dela, ki zajema SMAS. Ta vestibularni prostor je povezan z enako stopnjo disekcije na podkožno mišico vratu. Poskrbite za temeljito hemostazo.

Glede na vrsto dviganja obraza je potrebno določiti stopnjo motenj in manipulacije v sloju SMAS. Tudi zajeme tipa I lahko zahtevajo prekrivanja ali manipulacije v globokih plasteh, odvisno od potrebe po dvigovanju tkiva srednjega dela obraza. Če se iz območja spodnje čeljusti in ličnic premakne le majhno količino tkiva, podkožna mišica pa se premakne pozneje, je edino dejanje lahko nastanek gube SMAS. Vendar pa je potrebno odstraniti mastno tkivo semilunarne oblike, ki še vedno ostane na vrhu SMAS-a, pred ušesom, tako da je mogoče pri šivanju SMAS na sebi napolniti. V nasprotnem primeru se vlaknasti šivi SMAS ne bodo razvili in učinek prsih se lahko po resorpciji sklepov zruši. Nekateri kirurgi raje ustvarjajo to podvajanje z neresornimi šivkami, ker ga je potrebno dolgo časa vzdrževati na danem položaju.

Na splošno je za prekrivala potrebna prekrivanja sloja SMAS in subkutane mišice, tako da jih je mogoče potisniti nazaj in navzgor. Stopnjo tega spodrezovanja bo narekovala potreba po zategovanju ličja, podkožne mišice in tkiva srednjega dela obraza. To se določi z obsegom prekrivanja SMAS, ko se SMAS dvigne, premika, odrezuje in šivi konec do konca. To je mogoče storiti z dolgotrajnimi, a ne s trajnimi šivi.

Tisti bolniki, ki morajo opraviti zaostritev podkožnih tkiv srednjega dela obraza, se izvede vsaj modifikacija opornikov v globoki ravnini. To zahteva dvig nivoja SMAS na raven zigomatskega loka, nad zgornjo lupino in površinsko zigotovsko mišico. Tehnologija polni dvig v globokem ravnini vključujejo nelojalnega SMAS plast vsem spredaj, na sprednji rob žvekalne mišice, in njegovo povezavo s svojimi vratu podkožna tkiva površinskih mišic. Vendar pa je v sredini lica mora iti v površinskem sloju, ki zajema zygomatic mišice, sicer se lahko poškodujejo živčne veje innervating mišice ali ustno mišico.

Po ustrezni ločitvi tkiv srednjega dela obraza z ustreznimi deli SMAS-a in podkožne mišice se ta sloj premika v zahtevani posteriorni-zgornji smeri. Neposreden pogled omogoča, da vidimo gibanje bukalno-labialnega tkiva, pa tudi spodnji del lika, nazaj in navzgor, v položaj, ki ustreza bolj mladostnemu videzu. Pogosto je zgornja meja SMAS pritrjena na močna tkiva pred ušesom. To pomeni, da SMAS sekata na ravni ušesu in spodnjega pasu SMAS in podkožnega mišice prišita nit Vicril 0. Odložilnega traku na mastoida fascijo in pokostnice. To zagotavlja togo, čisto konture pod kotom brade. Presežek subkutane mišice in SMAS je odrezan, na zadnjem BTE pa je več šivov. Sprednja stran SMAS seka in presežek se odstrani; SMAS se konča do konca z dolgotrajnimi absorbirnimi monofilamentnimi šivkami, kot je 3/0 PDS.

[1]