Liposukcijska tehnika na obrazu in vratu

Cilj liposukcijo, ne glede na metodologijo je obnova vezje telesne maščobe območjih, omejenih, ki jih je s ciljem zmanjšati kopičenje maščob, ob hkratnem zmanjšanju zunanjih nepravilnosti in brazgotine. Tehnika liposukcije je relativno preprosta in enostavna za uporabo. Vendar pa je za dosego optimalnih rezultatov, za ustvarjanje gladkih kontur in zmanjšanje verjetnosti pooperacijskih problemov potrebno upoštevati nekatere podrobnosti.

Ugotovite, da je gladko enakomerno zmanjšanje količine maščobe na vratu in obrazu. Ta področja se ni mogoče skriti, zato je pomembno, da ustvarite največjo možno simetrijo kontur. Podcenjenost količine maščobe, ki jo je treba odstraniti za doseganje estetskih rezultatov, je lahko manj zla kot nepotrebno agresivno odstranjevanje maščevja s tvorbo nenaravnih okvar ali praznin. Pri odstranjevanju preveč maščob pojavijo lahko odkrili pramenov podkožne mišice vratu, ki bo v zameno zahteva, da popravi to stanje odprtega platizmoplastiki, sam ali z facelift. Na primer, preveč agresivna liposukcijo vratu in bradi območju žensko izpostavljen rhytidectomy, lahko ustvari mannish videz povezan z ščitnice skeletization vejevja. Očiščenje gležnja ustvarja "psevdo-oralni ligament", značilen za moškega vratu.

Liposukcijo na obrazu in vratu je mogoče izvajati na odprt in zaprt način. Če je optimalni estetski rezultat za bolnika mogoče doseči z združevanjem liposukcije z masažo obraza, je prava izbira lahko kombinacija odprtih in zaprtih tehnik.

Liposukcija kot primarna operacija

Rezki v pod-kamilasti gubici, v zgibu za ušesom ali na pragu nosu so dobro prikriti in zagotavljajo odličen dostop do vseh predelov obraza in vratu. Če uporabljamo sistem za ultrazvočno liposukcijo, bodo potrebni večji rezovi za vstavljanje kanile s širšim premerom in napravo za zaščito kože. Premajhen razrez, ne glede na tehniko, lahko povzroči opekline zaradi trenja ali poškodbe kože zaradi batnih gibov sesalne kanile. Značilno je, da imajo kosi dolžine od 4 do 8 mm. Rez mora prenašati premer 4-6 ml kanala (to je največji premeri, primerni za liposukcijo na obrazu in vratu).

Po rezanju se koža, ki jo takoj obdaja, razrežejo majhne tenotomije škarje za namestitev kanile v pravilni ravnini in za preprečevanje pooperacijskih nepravilnosti v območju reza. Pravilna ravnina operativnega delovanja se nahaja neposredno pod dermalno-subdermalno mejo. Pred začetkom aktivne aspiracije se pogosto izvede predhodno tuneliranje (držite kanilo skozi območje, ki vas zanima, brez vklopa sesanja). V primeru hude fibroze vratu ali po predhodnih operacijah je težko določiti pravilno ravnino, tunel pa omogoča določanje pravilne globine priprave. Po začetku izvajanja se kanina vstavi skozi rez. Za zmanjšanje travme v tkivih okoli reza je treba sesanje začasno izklopiti vsakič, ko se kanile odstranijo ali vstavijo v rez. Temu mora slediti pomočnik ali delovna medicinska sestra, ki kirurgu omogoča, da se osredotoči na opravljanje svoje naloge. Da preprečite poškodbe na dostopni točki, lahko s stiskanjem in spuščanjem sesalne cevi enostavno.

Kanal se vstavi skozi rez v smeri samega ranjenega kanala, to je v smeri podkožnega tkiva in proč od dermis. Pri izvajanju liposukcije v predelu obraza in vratu praktično ni nobenega indikacij za smer lukenj v lumenu kanile na površini dermisov. Intenzivno sesanje na notranji površini dermisov lahko povzroči poškodbe subkutanega pleksusa z nastankom brazgotine v postoperativnem obdobju in znatno neenakostjo.

Lipoekstraktsiya prične s prvim tuneliranje polje lipodistrofija premerom enojna lumna kanule 2, 3 ali 4 mm od konca lopatico. Te kanile so "delavnice" liposukcije na vratu. Pri podvrsti sub-kiropraktične lipomatoze se pripravek naredi v obliki ventilatorja čez vrat, od enega kota spodnje čeljusti do druge. Predori opisujejo lok, ki se razteza na sternocleidomastoidne mišice stransko in na hrbtenico ščitnice navzdol. Izhodišče razhajajočih predorov je lokacija reza v subkordialnem krat. Najbolj intenzivno sesanje je treba opraviti na območju največjega odlaganja maščob, kar je označeno s predoperativnim označevanjem. Nato so kanila večje velikosti (premer 3, 4 ali manj, 6 mm) se uporablja za zmanjšanje količine maščobe, vendar lahko prevelika in primerna za vse bolnike, še posebej za tiste z minimalnimi ali zmernimi maščobnih oblog. Izvajanje postopka z zaprtimi kanili z majhnim lumenom lahko pomaga poudariti mejo spodnje čeljusti ali opraviti razsek v celotnem vratu pri bolnikih z minimalnimi deformacijami podkožne plasti. Liposukcija, ki je distalna na območje primarnega interesa, mora biti usmerjena v izravnavo novo nastalih kontur. Najbolje je izvesti kanile manjšega premera, ki imajo eno ali dve luknji.

Po zaključku predhodnega tunela se kanila priključi na sesanje. Maščoba se odstrani z usmerjanjem kanile skozi tunelirano območje vzdolž istih radialno divergentnih smeri. Relativno atraumatični sistem predorov ohranja kontinuiteto vaskularnih, živčnih in limfnih sistemov v koži in globlje podkožne tkiv. Površinska smer predora je ohranjena tako, da koža potegne iz podkožnega tkiva s koncem kanile. To se naredi z levico (kirurški desničar). Uporablja se za vodenje kanile, potiskanje maščobe v svoj lumen in vzdrževanje pravilne obdelovalne ravnine. Desna roka je motor, ki premika kanilo skozi tkivo. Pravilna raven razslojevanja in enakomerno odstranjevanje maščobe zagotavljata enakomerna gibanja kanile v obliki ventilatorja. Ekstrakcija maščobe v ravnini nad podkožno mišico vratu se nadaljuje, dokler ne dosežemo želenega rezultata. Po odstranitvi glavne kopičenja maščevja z manjšimi in manj agresivnimi kanili se konture zamašijo. Za te namene obstaja veliko različnih kanilov; avtorji raje uporabljajo kanilo s premerom 2 mm s koncem v obliki lopatic in eno ali dve odprtini.

Za pritrjevanje meje spodnje čeljusti se lahko za vsakim ušesom skrijejo dve dodatni zarezi, skrite v BTE gube. Ti zarezi morajo biti navpični in enake dolžine, da bi bila lahko premer 2 mm ali 3 mm. Ustvarjanje ploskve subkutane disekcije se prav tako začne s pomočjo majhnih škarij, dvigovanje kože.

Cannula s premerom 2 in 3 mm ima lahko eno, dve ali tri sesalne luknje. Več lukenj naredi liposukcijo bolj agresivno in se lahko uporablja v začetni fazi, da odstranite več maščob. Glajenje kanile z eno ali dvema luknjama bo ustvarilo boljši postoperativni kontur.

Side BTE na voljo, poleg podpodbo-rodochnomu, omogoča boljši pristop k področju mandibular kota. Dostop prek več zareze ustvarja veliko prekrivanja mrežo podkožnega predora, ki pomaga povečati izboljšanje vezja. Pri premikanju kanile v subkutani ravnini se uporablja tehnika "lok in ventilatorja". Kanila luknja ne sme biti usmerjena navzgor, sesanje je zaključila ob tej tehniki v večini primerov poteka tik pod kotom čeljusti, in ukrepe sesalni mora prekiniti, kadar se vstavi ali izhajajo iz rez odprtje kanilo. Nekateri menijo, da je za velike depozite maščobe na obrazu lahko kirurg smiselno razširiti področje liposukcije na spodnji čeljusti, s pomočjo zelo majhne kanile.

Pogosti pregled sesalnega območja in uporaba sile in valjanja tehnike pomagajo kirurgu preprečiti odstranjevanje odvečne maščobe. Hkrati se koža nežno zgrabijo med palcem in kazalcem in se valjata med njimi. Ko kirurg zazna med prsti tanek preostanek sloja maščobnega tkiva, to kaže, da je bilo odstranjenih dovolj maščob. Obseg ekstrakcije se razlikuje pri različnih bolnikih, vendar se v večini primerov giblje od 10 do 100 cm3.

Včasih maščobe pod podkožnimi mišicami vratu prispevajo k izgubi mladega obrisa cervikalne brade. V takih primerih se lahko kanule globlje vodijo skozi podbradek. Pri odstranjevanju maščobe na tem področju obstaja majhno tveganje poškodb živčnih struktur, kot je mejna veja živčnega živca, vendar se lahko poškodujejo majhna plovila. Da bi preprečili poškodbe bočno razmeščenih živčnih struktur, je treba razdelitev kanile opraviti v srednji črti. Pogosto po močnem liposak-vanje na vratu pri bolnikih, ki so naknadno izvedenih facelift v odprtem pregledu srednjega linije vratu je pokazala veliko količino maščob, ki zahteva izrezu. Rešitev te situacije je lahko uporaba liposkopa, vendar zaradi dobrega oskrbe s krvjo delo lahko zahteva previdnost.

Če je v območju srednjega dela potrebna neposredna lektektomija, se lahko pod nadzorom očesa izloča dodatna maščoba. Izločanje se lahko opravi s škarjami ali liposemerjem. Za akutno lylectomy so potrebni natančnejši izrez in nekoliko večji rez, kar vodi do poškodb vaskularno-nevronskih snopov. Ločitev se lahko opravi s škarjami za dvigovanje obraza ali s sesanjem Bovie koagulacije pri nizki porabi moči. Ko uporabljate elektrokoagulacijo za ta namen, kožo potegnemo navzgor in ga zaščitimo z navijalom Converse. Potem, pod neposrednim nadzorom očesa, se pripravi ravnina priprave.

Liposukcijo pri polnosti v spodnjem delu bukalne regije kot primarno operacijo je treba izvesti zelo previdno. Dostop do tega območja je z zmanjšanjem števila BTE. Če celotnega območja med rezanjem in kopičenjem maščobe ni potrebno obdelati, sesalne sile ne morete uporabiti, dokler se ne vstavi kanile v želeno kopičenje maščev. Če tega ne storite, lahko pride do znatne napake med rezom in ustvarjenim žepom v maščobnem tkivu.

Pri reševanju vprašanj, povezanih z ekstrakcijo maščob v območju čeljusti, je izbira bolnikov izredno pomembna. Pri bolnikih s prekomerno in slabo elastičnostjo kože po operaciji, ki je bila nekoč maščoba, ostanejo neprivlačne kožne vrečke. Tudi pri pravilno izbranih posameznikih dokaj mladih starosti lahko prekomerna odstranitev maščob povzroči vznemirjenost, ki bo le stara obraz, kar bo ustvarjalo videz starostne maščobne atrofije.

Izolirana liposukcija v srednjem delu obraza lahko povzroči katastrofalne posledice, če se izvede odvečno odstranjevanje maščob, kar ustvarja opazno odmetavanje in neravnine, ki jih je težko popraviti. Morda bi bilo uspešno, če bi s pomočjo intranazalnega dostopa sesali celotne nasolabialne višine z majhnimi kanili.

Pred zaključkom postopka je potrebno ovrednotiti konturo površine vratu. Prisotnost jame ponavadi pomeni ohranitev preostalih vezi med podkožno maščobo in kožo. Njihova ločitev običajno rešuje ta problem. Tudi majhne vrvice podkožne mišice vratu postanejo opaznejše po liposukciji. Da bi to preprečili v pooperativnem obdobju, se lahko prameni s pomočjo pod-bradavice, z neposrednim izrezom ali brez nje. Če je njihova manifestacija predvidljiva, da bi preprečili še bolj izrazito konture, bi morala biti liposukcija zmerna. Za šivanje razlićnih subkutanih mišic je morda potrebno razśiriti podkolo. Izvesti ga je treba z gladko krivino ob strani, tako da se rezitev pri zdravljenju ne dvigne navzgor, na spodnji čeljusti.

Po liposukciji izpolnjeno in končno oceno (s segrevanjem kožnih gub in jih valjanje med prsti) je potrdila dobro simetrijo, so rezi zašite v plasti preje 6-0, nato pa okrepiti omet. Da ne bi zapustili kopičenja krvi in kroglic brez maščobe, se izraža vsebina žepov po disekciji. Da bi preprečili pooperativne draženje pri bolnikih, ki se je odstranjena velika količina maščob, ki ga sestavljajo lavažo šivanja kože votlina, odpravlja večino prostega ali utekočinjene maščobe. Zaklenjena liposukcija izvaja kot osnovni postopek, ne zahteva aktivnega drenažo, ampak za zmanjšanje edema in tkiva za pritrditev na površini kože rekonstituirano potrebno nadgrajevanje svetlobe stiskanje povojem. Če je bila izvedena odprta lipektomija, je potreben večji pritisk. Koža nad površino seciranje najprej prekrita z mehkim bombažem ali Tefla (Kendall Company, ZDA), nato pa - tip očesa Kerlix (Johnson in Johnson, ZDA). Območje je končno zaprto bodisi z elastičnim povojom Coban (ZM Healthcare, ZDA) ali z obrezovanjem. Elastični povoj lahko premaknete, je priročen in omogoča enostaven dostop do območja delovanja. Pacientu se naroči, da omeji gibanje glave in vratu 36-48 ur, da kožo ostane tesno pritrjena na spodnjo ležišče mehkega tkiva.

Liposukcija kot dodaten postopek

Izbor ustreznih kandidatov za liposukcijo lahko pomeni tudi njegovo uporabo kot dodaten ali izboljšan postopek v ozadju druge primarne operacije. Čeprav je namen obiska bolnika pri zdravniku je razprava o liposukciji, lahko kirurg morali pojasniti, zakaj je najboljši način za pomladitev obraza je, na primer, brado bogatenja, rhytidectomy ali plastičnih podkožnega vratne mišice. Ustrezen pregled bolnika je izredno pomemben za doseganje optimalnega kirurškega rezultata, izboljšati pa je treba spretnosti njenega izvajanja ob vsakem obisku.

• Liposukcija v kombinaciji s povečanjem brade

Ko submental lipomatozo spremlja microgeny in ali rezultati retrognatiya povečala le brado samo ortognatii popravek, ali tik pod brado liposukcijo manj kot zadovoljiv. S kombinacijo teh pristopov je rezultat lahko presenetljiv. Dodatna naloga je lahko ponovna vzpostavitev akutnega kota bradavice. Bolniki z brušenim bradom ali nizko anteriorno kiožno kostjo bodo imeli koristi od odstranjevanja maščobe sub-piščanca in povečane štrleče brade.

Postavitev rezov za kombinirano liposukcijo pod brado in povečanje brade je podobna kot pri izolirani liposukciji, z eno razliko. Če se brada poveča z zunanjega dostopa, se pod-brada nekoliko podaljša, da ustreza velikosti implantata. Glede na željo kirurga je implantat mogoče dajati z oralnim dostopom, ločen rez se naredi skozi dlesni in ustnico. V tem primeru se bron in podbodborochnoe operativnih prostorov ne sme vzpostaviti stik. Penetracija sline v vrat je nezaželena. Brado vsadki objavljen ustih težijo za premikanje navzgor, medtem ko je nameščen zunaj izpostavljen navzdol izravnavo, ki ustvarja pritisk imenovano čarovnice brado. Vsadek je nameščen na mestu s pritrditvijo šivov in oblikovanjem žepa ustrezne velikosti.

• Liposukcija kot dopolnilo ritidektomiji

Liposukcija z odstranjevanjem neželenih maščob ne le v podbinu, ampak tudi v tragusu in obrazu, lahko znatno izboljša rezultate ritidektomije. Prednost kombiniranja teh tehnik je v možnosti rekonstrukcije konture z nizkim tveganjem za poškodbe osnovnih vaskularno-nevronskih struktur. Pred uvedbo liposukcijo v praksi odstrani iz regije u eki maščobe ali vse n e proizvajajo ali ni neugodno, ker je tveganje za poškodbe živcev ali obrisa neravnine zaradi preveč agresivne ali sesalni oprijem. Dostop do območja obraza iz standardnega odseka za ličenje je težko, ideja dodatnega zmanjšanja pa bi bila v nasprotju s tehniko dobro skritih rezov, ki so se oblikovali za zavore.

Da bi v celoti izkoristili prednosti liposukcije pri podizanju obraza, je treba upoštevati tri ključne točke. Prvič, zaprta liposukcija se uporablja za zmanjšanje vidnih maščobnih nanosov na obrazu z minimalnim krvavenjem. Drugič, kanula s pomočjo odsesavanja ali brez nje olajša razporeditev lopute med zategovanjem. Končno, odprta liposukcija povsem obnavlja konturo pod neposrednim vizualnim nadzorom.

Za odstranitev opaznih kopičenja maščobe v subkodnem, submandibularnem in spodnjem delu obraza se uporablja predvsem standardna tehnika zaprtih liposukcij. Dolžina reza pod brado je 5-8 mm; Začetna priprava se opravi z majhnimi škarjami. Najprej se lahko uporabi kanula s premerom 3 ali 4 mm; Predhodni tunel je koristen, vendar ni potreben. Nadaljnji dostop do obraznih maščob je možen z rezi za ušesi in pod lupinami ušes, presežna koža pa bo odpravljena med naslednjo ritidektomijo. Kljub temu pa kljub temu priporočamo ekonomičen pristop, da odstranimo maščobe v srednjem delu obraza in lice. Prekomerna agresivnost z liposukcijo na tem območju lahko privede do neželene konture neenakosti.

Po odstranitvi odvečne maščobe okoli vratu in na dnu obraza z liposukcijo je dodelitev obraznih loput končana na standarden način - škarje. Ločitev zavihkov po uporabi topne kanile običajno poteka hitro in enostavno. Subkutani mostovi, ki nastanejo med tunelom, se zlahka identificirajo, prečkajo in dodelitev lopute je končana. Relativna atraumatnost postopka tupe priprave omogoča ločitev lopute na nasolabialni gubici brez poškodb vaskularno-nevralnih formacij.

Ko je dodelitev lopute dokončana, se opravi plakat, prekrivanje SMAS ali zoženje v globoki ravnini (odvisno od izbire kirurga). Za končno izpopolnitev lahko ponovno uporabimo liposukcijo. Običajno se izbere topna kanula s premerom 4 ali 6 mm in obdelana so vsa področja, na katerih je označena popolnost ali neenakomernost reliefa. Konica v obliki lopatice zagotavlja maksimalen stik med kanilom in mehkim tkivom, ki je potreben za tesnenje, ko se posuši v odprtem prostoru. Neželene kopičenja maščob odstranimo z odprtjem kanile neposredno na podkožno posteljo in ga hitro premikamo naprej in nazaj skozi odprto površino ustvarjenega žepa. Da bi zagotovili zmanjšanje popolnosti na območju, kjer je večina SMAS v šivih v zgodnjem postoperativnem obdobju, lahko liposukcijo uporabite pred plašenjem ali lappingom pred kozo in uho. Po končnem vrednotenju se končna stopnja ritidektomije, vključno s kožo, opravi na običajen način, da se ugotovi potreba po dodatni liposukciji. Po izolaciji kožnih loput, ki so običajne za obrazno lajšanje, je olajšano tudi dostop do maščobnega telesa obraza; pod njimi, neposredno v bukalno maščobo, pod vizualno kontrolo lahko uvedemo zelo majhno (1 ali 2 mm v premeru) kanilo.

[1], [2]