Obveščanje in zdravljenje spolnih partnerjev s spolno prenosljivimi boleznimi

V skoraj vseh primerih je treba testirati partnerje bolnikov s spolno prenosljivimi boleznimi. Če je diagnoza ozdravljive spolno prenosljive bolezni verjetna, je treba dati ustrezne antibiotike, tudi če ni kliničnih dokazov o okužbi in dokler ni rezultatov laboratorijskih testov. V mnogih državah lahko lokalni ali zvezni zdravstveni oddelki pomagajo pri prepoznavanju partnerjev bolnikov z določenimi spolno prenosljivimi boleznimi, zlasti z virusom HIV, sifilisom, gonorejo in klamidijo.

Zdravstveni delavci bi morali bolnike s spolno prenosljivimi okužbami spodbujati, da svoje spolne partnerje obvestijo o morebitni okužbi, vključno s tistimi, ki so asimptomatski, in da te partnerje spodbudijo, da pridejo v kliniko na testiranje. Ta vrsta identifikacije partnerjev je znana kot "obveščanje pacienta o partnerju". V primerih, ko obveščanje pacienta morda ni učinkovito ali mogoče, mora klinično osebje obvestiti pacientove spolne partnerje bodisi s "soglasnim obveščanjem" bodisi z obvestilom o obisku na domu. "Soglasno obveščanje" je metoda identifikacije partnerja, pri kateri se pacient strinja, da bo svoje partnerje obvestil v določenem roku. Če se partnerja ne javita v tem roku, se uporabi obvestilo o obisku na domu, tj. partnerje, ki jih imenuje okuženi pacient, identificira in jim svetuje zdravstveno osebje.

Prekinitev verige prenosa je ključnega pomena za nadzor spolno prenosljivih bolezni. Nadaljnji prenos in ponovno okužbo z ozdravljivimi spolno prenosljivimi boleznimi je mogoče preprečiti z identifikacijo spolnih partnerjev za diagnozo, zdravljenje, cepljenje in svetovanje. Ko zdravniki okužene bolnike napotijo na lokalne ali državne zdravstvene oddelke, jih lahko usposobljeno osebje intervjuva, da pridobi imena in lokacije vseh spolnih partnerjev. Vsak zdravstveni oddelek ohranja zaupnost sodelovanja bolnikov pri identifikaciji partnerjev. Zato mnogi bolniki glede na zaupnost informacij, ki jih posredujejo, raje vidijo, da uradniki javnega zdravja obveščajo partnerje. Vendar pa uradniki javnega zdravja morda ne bodo vedno mogli zagotoviti ustrezne profilakse stikom vseh bolnikov s spolno prenosljivimi boleznimi. V primerih, ko je število partnerjev, katerih imena bolnikom morda niso znana, veliko, na primer med posamezniki, ki izmenjujejo spolne odnose za droge, je lahko aktivno presejanje spolno prenosljivih bolezni pri posameznikih z visokim tveganjem učinkovitejše pri prekinjanju nadaljnjega prenosa kot prizadevanja zdravstvenih delavcev za identifikacijo partnerjev. Priporočila za ravnanje s spolnimi partnerji in priporočila za identifikacijo partnerjev za specifične spolno prenosljive bolezni so vključena v ustrezne razdelke tega priročnika.

Registracija spolno prenosljivih bolezni in zaupnost

Natančna identifikacija in pravočasno poročanje o primerih spolno prenosljivih bolezni sta del uspešnega obvladovanja bolezni. Poročanje je pomembno za ocenjevanje trendov bolezni, dodeljevanje ustreznih virov in pomoč lokalnim zdravstvenim uradnikom pri prepoznavanju spolnih partnerjev, ki so lahko okuženi. Primere spolno prenosljivih bolezni/HIV in aidsa je treba poročati v skladu z lokalnimi zahtevami.

Sifilis, gonoreja in aids so bolezni, o katerih je treba poročati v vsaki državi. Okužba s klamidijo je treba poročati v večini držav. Druge spolno prenosljive bolezni, o katerih je treba poročati, vključno z asimptomatsko okužbo z virusom HIV, se razlikujejo glede na državo, zdravniki pa se morajo zavedati lokalnih zahtev glede poročanja. Poročanje lahko temelji na kliničnih in/ali laboratorijskih podatkih. Zdravstveni delavci, ki niso seznanjeni z lokalnimi predpisi o poročanju, se morajo za smernice posvetovati z lokalnim zdravstvenim oddelkom ali državnim programom za spolno prenosljive bolezni.

Poročanje o primerih spolno prenosljivih bolezni in okužb z virusom HIV poteka strogo zaupno in v večini primerov so pacienti z zakonom zaščiteni pred prisilnim sodnim pozivom. Pred začetkom nadzora primera spolno prenosljive bolezni se morajo uradniki programa posvetovati z zdravstvenim delavcem pacienta, da preverijo diagnozo in zdravljenje pacienta.

Nosečnice

Intrauterini ali perinatalni prenos spolno prenosljivih bolezni lahko povzroči smrt ali hudo patologijo ploda. Nosečnico in njene spolne partnerje je treba povprašati o spolno prenosljivih boleznih in jih obvestiti o možnosti okužbe novorojenčka.

Priporočeni presejalni testi

• Serološko testiranje na sifilis je treba opraviti pri vseh nosečnicah ob njihovem prvem obisku med nosečnostjo. V populacijah, kjer ustrezna predporodna oskrba ni na voljo, je treba ob diagnozi nosečnosti opraviti hitro testiranje s plazemskim reaginom (RPR) in zdravljenje žensk (če je rezultat pozitiven). Presejalni test je treba ponoviti v tretjem trimesečju in pred porodom pri bolnicah z visokim tveganjem. Nekatere države zahtevajo presejalni test vseh žensk pred porodom. Nobenega novorojenčka ne smete odpustiti iz bolnišnice, razen če je mati vsaj enkrat med nosečnostjo in po možnosti ponovno ob porodu opravila serološko testiranje na sifilis. Vse ženske, ki so imele mrtvorojenega otroka, je treba testirati na sifilis.
• Serološko testiranje na površinski antigen virusa hepatitisa B (HBV) (HBsAg) je treba opraviti pri vseh nosečnicah ob prvem pregledu zaradi nosečnosti. Ženske z negativnim rezultatom HBsAg, ki imajo visoko tveganje za okužbo s HBV (npr. uporabniki drog HBV, bolnice s spolno prenosljivimi okužbami), morajo v pozni nosečnosti opraviti ponovitev testiranja na HBsAg.
• Testiranje na Neisseria gonorrhoeae je treba opraviti ob prvem obisku med nosečnostjo pri ženskah, ki so v nevarnosti ali živijo na območjih z visoko prevalenco N. gonorrhoeae. Pri ženskah, ki so še vedno v nevarnosti, je treba testiranje ponoviti v tretjem trimesečju nosečnosti.
• Testiranje za Chlamydia trachomatis je treba opraviti v tretjem trimesečju nosečnosti pri ženskah z večjim tveganjem (mlajših od 25 let, z novim ali več kot enim partnerjem), da se preprečijo poporodni zapleti pri materi in klamidijska okužba pri dojenčku. Presejalni testi v prvem trimesečju nosečnosti lahko preprečijo neželene učinke klamidijske okužbe med nosečnostjo. Vendar pa so dokazi o neželenih učinkih klamidijske okužbe med nosečnostjo minimalni. Če se presejalni testi opravijo le v prvem trimesečju nosečnosti, je pred porodom dolgo obdobje, v katerem se lahko okužimo.
• Testiranje na HIV je treba ponuditi vsem nosečnicam ob prvem obisku.
• Pri asimptomatskih ženskah z visokim tveganjem za prezgodnji porod (z anamnezo prezgodnjega poroda) se lahko razmisli o presejalnem pregledu za bakterijsko vaginozo (BV) v zgodnjem drugem trimesečju.
• Ob prvem obisku je treba opraviti Pap test, razen če je v zdravstveni anamnezi zabeležen takšen test v preteklem letu.

Druga vprašanja

Druga vprašanja, povezana s spolno prenosljivimi boleznimi, ki jih je treba upoštevati, vključujejo:

• Pri obravnavi nosečnic s primarnim genitalnim herpesom, hepatitisom B, primarnim citomegalovirusom (CMV), okužbo s streptokoki skupine B in žensk s sifilisom, ki so alergične na penicilin, je morda treba te napotiti k specialistu za obravnavo takšnih bolnic.
• Nosečnice, ki so pozitivne na HBsAg, je treba prijaviti lokalnim in/ali državnim zdravstvenim oddelkom, da se zagotovi, da se ti primeri prijavijo sistemu za upravljanje primerov hepatitisa in da se njihovim dojenčkom zagotovi ustrezna profilaksa. Poleg tega je treba cepiti tesne gospodinjske in spolne stike HBsAg-pozitivne ženske.
• Če v tretjem trimesečju nosečnosti ni lezij, rutinske kulture za virus herpes simpleksa (HSV) niso indicirane pri ženskah z anamnezo ponavljajočega se genitalnega herpesa. Vendar pa lahko izolacija HSV pri takšnih ženskah med porodom usmerja neonatalno obravnavo. "Profilaktični" carski rez ni indiciran pri ženskah brez aktivnih genitalnih lezij v času poroda.
• Prisotnost genitalnih bradavic ni indikacija za carski rez.

Za podrobnejšo razpravo o teh vprašanjih, kot tudi o vprašanjih, povezanih z okužbami, ki se ne prenašajo spolno, glejte Vodnik po perinatalni oskrbi [6].

OPOMBA: Smernice za presejalne preglede nosečnic vključujejo Vodnik po kliničnih preventivnih storitvah, Smernice za perinatalno oskrbo, Tehnični bilten Ameriškega združenja porodničarjev in ginekologov (ACOG): Okužbe z gonorejo in klamidijo, Priporočila za preprečevanje in obvladovanje okužb s klamidijo trachomatis in virusom hepatitisa B: Celovita strategija za odpravo prenosa v Združenih državah Amerike z univerzalnim cepljenjem otrok: Priporočilo Svetovalnega odbora za imunizacijske prakse (ACIP). Ti viri ne dajejo vedno enakih priporočil. Vodnik po kliničnih preventivnih storitvah priporoča presejalni pregled za klamidijo pri ogroženih bolnikih, vendar ugotavlja, da optimalni intervali za testiranje še niso določeni. Smernice za perinatalno oskrbo na primer priporočajo testiranje na klamidijo ob prvem obisku in ponovitev testiranja v tretjem trimesečju nosečnosti pri ženskah z visokim tveganjem. Priporočila za presejalne preglede za spolno prenosljive bolezni pri nosečnicah temeljijo na resnosti bolezni in možnosti zapletov, razširjenosti v populaciji, stroških, medicinskih/pravnih vidikih (vključno z državnimi zakoni) in drugih dejavnikih. Priporočila za presejalne preglede v teh smernicah so širša (npr. presejalni pregledi za več spolno prenosljivih bolezni pri več ženskah kot v drugih smernicah) in so primerljiva z drugimi smernicami, ki jih je izdal CDC. Zdravniki bi morali izbrati strategijo presejanja, ki je primerna za populacijo in njeno okolje, na podlagi svojih ciljev odkrivanja in zdravljenja spolno prenosljivih bolezni.

Najstniki

Zdravstveni delavci, ki skrbijo za mladostnike s spolno prenosljivimi boleznimi, se morajo zavedati določenih dejavnikov v zvezi s temi posamezniki.

Incidenca večine spolno prenosljivih bolezni je najvišja med mladostniki; na primer, incidenca gonoreje je najvišja med dekleti, starimi od 15 do 19 let. Klinične študije so pokazale, da je razširjenost klamidnih okužb in morda okužbe s humanim papiloma virusom (HPV) najvišja tudi med mladostniki. Poleg tega podatki nadzora kažejo, da je 9 % mladostnikov s hepatitisom B poročalo o spolnih odnosih z nekom, ki je bil kronično okužen, imel več spolnih partnerjev ali pa je imel pretežno homoseksualne spolne odnose. Kot del nacionalne strategije za zaustavitev širjenja HBV v Združenih državah Amerike ACIP priporoča, da se vsi mladostniki cepijo s cepivom proti hepatitisu B.

Med mladostniki, ki so najbolj ogroženi za spolno prenosljive bolezni, so geji, spolno aktivni heteroseksualci, obiskovalci klinik za spolno prenosljive bolezni in uporabniki drog. Mlajši (mlajši od 15 let) spolno aktivni mladostniki so še posebej ogroženi za okužbo. Mladostniki so zelo ogroženi za spolno prenosljive bolezni, ker imajo pogosto nezaščitene spolne odnose, so biološko bolj dovzetni za okužbe in se soočajo s številnimi ovirami pri iskanju zdravstvene pomoči.

Zdravstveni delavci bi morali prepoznati te dejavnike tveganja in splošno pomanjkanje znanja in razumevanja posledic spolno prenosljivih bolezni med mladostniki ter ponuditi smernice za primarno preventivo, da bi mladim pomagali razviti zdravo spolno vedenje in preprečiti vedenjske vzorce, ki lahko ogrozijo spolno zdravje. Z nekaj izjemami imajo vsi mladostniki v Združenih državah Amerike pravico privoliti v zaupno testiranje in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni. Zdravljenje pod temi pogoji se lahko izvaja brez starševskega soglasja ali celo brez starševskega obvestila. Poleg tega lahko v večini držav mladostniki privolijo v svetovanje in testiranje na HIV. Pravica do privolitve v cepljenje se razlikuje glede na državo. Nekatere države ne zahtevajo starševskega soglasja za cepljenje, tako kot ne zdravljenje spolno prenosljivih bolezni. Zdravstveni delavci bi morali prepoznati pomen zaupnosti za mladostnike in si po najboljših močeh prizadevati za njeno zagotovitev pri zdravljenju spolno prenosljivih bolezni pri mladostnikih.

Slog in vsebina svetovanja in zdravstvene vzgoje morata biti prilagojena mladostniku. Pogovor mora biti razvojno primeren in se mora osredotočati na prepoznavanje tveganega vedenja, kot sta uporaba drog ali promiskuiteta. Taktno svetovanje in temeljita anamneza sta še posebej pomembna za mladostnike, ki se morda ne zavedajo, da njihovo vedenje vključuje dejavnike tveganja. Oskrba in svetovanje morata biti zagotovljena sočutno in brez obsojanja.

Otroci

Zdravljenje otrok s spolno prenosljivimi boleznimi zahteva tesno sodelovanje med zdravniki, laboratoriji in agencijami za zaščito otrok. Preiskave je treba po potrebi opraviti nemudoma. Nekatere okužbe, kot so gonoreja, sifilis in klamidija, pridobljene po neonatalnem obdobju, so skoraj 100 % posledica spolnega stika. Pri drugih, kot sta okužba s HPV in vaginitis, je povezava s spolnim stikom manj jasna (glejte Spolna zloraba in spolno prenosljive bolezni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]