Obvestilo in upravljanje spolnih partnerjev s SPD

V skoraj vseh primerih je treba preučiti partnerje bolnikov s SPD. Če je verjetnost diagnoze ozdravljivega STD verjetna, je treba predpisati ustrezne antibiotike tudi v odsotnosti kliničnih znakov okužbe in dokler ne dobimo laboratorijskih rezultatov. V številnih državah lahko lokalni ali zvezni oddelki za zdravje pomagajo ugotoviti partnerje bolnikov z nekaterimi spolno prenosljivimi boleznimi, zlasti HIV, sifilisom, gonorejo in klamidijo.

Izvajalce zdravstvenih storitev je treba pozvati bolnike s spolno prenosljivimi boleznimi, ki morajo obvestiti svoje spolne partnerje o morebitni okužbi, vključno s tistimi, ki nimajo simptomov, in te partnerje na kliniki svetovali za pregled. Ta vrsta odkrivanja partnerjev, znanih kot ". Partner opazili bolnika" V primerih, ko opazijo, da bolnik ne more biti učinkovita, ali ni mogoče, bi moralo osebje kliničnih storitev o spolni partnerji pacienta ali z "obvestilom po dogovoru", ali obvestila storitev zdravstvene nege. " Obvestilo po dogovoru "je način identifikacije partnerjev, v katerih se pacient strinja, da bo v določenem časovnem obdobju obvestil svoje partnerje. Th časovnem obdobju, uporabite storitev za nego, tj. E. Partnerji bolnikov z imenom okuženi so opredeljene in se posvetovala osebje zdravstvene ustanove.

Vrzel prenosne verige je ključnega pomena za kontrolo STD. Nadaljnji prenos in ponovno ozdravitev ozdravljivih spolno prenosljivih bolezni je mogoče preprečiti, če je mogoče identificirati spolne partnerje za diagnozo, zdravljenje, cepljenje in svetovanje. Ko zdravnik pošlje okužene paciente lokalnim ali zveznim zdravstvenim oddelkom, jih lahko usposobljeno osebje opravi z intervjuji, da bi ugotovili imena in lokacije vseh spolnih partnerjev. Vsak oddelek javnega zdravja skriva sodelovanje bolnikov pri prepoznavanju partnerjev. Zaradi zaupnosti podatkov, ki so jih predložili, mnogi pacienti raje želijo, da uradno obvestijo partnerje o zdravstvenih uradnikih. Zdravstveni uradniki pa ne morejo vedno zagotoviti primerne preventive za stik z osebami vseh bolnikov s SPD. V primerih, ko je število partnerjev, imena, ki ne sme biti znano, da bolniki, bistveno, na primer, med tistimi, ki ponujajo spolne usluge v zameno za droge, aktivno odkrivanje spolno prenosljivih bolezni pri osebah z velikim tveganjem, je lahko bolj učinkovito prekiniti prenaöanje kot so dejavnosti, ki jih izvajajo zdravniki za prepoznavanje partnerjev. Priporočila za upravljanje spolnih partnerjev in priporočila za identifikacijo partnerjev za posebne spolno prenosljive bolezni so vključena v ustrezne oddelke tega priročnika.

Registracija STD in zaupnost

Natančna identifikacija in pravočasno poročanje o primerih spolno prenosljivih bolezni sta del uspešnega nadzora obolevnosti. Poročanje je pomembno za ocenjevanje trendov obolevnosti, dodeljevanje potrebnih sredstev in pomoč lokalnim zdravstvenim organom pri prepoznavanju spolnih partnerjev, ki so lahko okuženi. O spolnih boleznih / okužbi z virusom HIV, pa tudi o primerih aidsa, je treba poročati v skladu z lokalnimi zahtevami.

Sifiliji, gonoreji in aidsu so registrirane bolezni v vsaki državi. Okužba s klamidijo je registrirana v večini držav. Seznam drugih SPD, ki so predmet registracije, vključno z asimptomatsko okužbo z virusom HIV, se razlikuje od države do države in zdravniki se morajo zavedati lokalnih zahtev za poročanje. Poročanje lahko temelji na kliničnih in / ali laboratorijskih podatkih. Zdravstveni delavci, ki niso seznanjeni z lokalnimi predpisi o registraciji bolezni, bi morali poiskati nasvete lokalnih zdravstvenih oddelkov ali preveriti s kontrolnim programom STD v tej državi.

Poročila o primerih spolno prenosljivih okužb in okužbe z virusom HIV potekajo v razmerah stroge zaupnosti in v večini primerov so pacienti zakonsko zaščiteni pred prisilnim pozivom. V prihodnje se morajo komisarji programa pred začetkom primera STD posvetovati z zdravstvenim delavcem, ki opozori pacienta, da preveri diagnozo in zdravi bolnika.

Noseče ženske

Pri intrauterinem ali perinatalnem prenosu STD lahko pride do smrti ali hude patološke fetalne bolezni. Nosečo žensko in njene spolne partnerje je treba vprašati o spolno prenosljivih okužbah in jim svetovati o možnosti razvoja okužbe pri novorojenčku.

Priporočeni presejalni testi

• Serološki test za sifilis je treba dati vsem nosečnicam ob prvem obisku med nosečnostjo. V populacijah, kjer ni možnosti popolnega opazovanja pred rojstvom, hitri test plazme-morja (RPR) in zdravljenja žensk (če so rezultati testa pozitivni), je treba opraviti v času ugotavljanja nosečnosti. Pri bolnikih iz skupin z visokim tveganjem je treba pregledovanje ponoviti v tretjem trimesečju in pred porodom. V nekaterih državah morajo vse ženske pregledati pred porodom. Nobenega novorojenčka ni mogoče izvesti iz bolnišnice, če pri mater ni vsaj enkrat med nosečnostjo serološki test za sifilis ni bil opravljen, in še bolje, v času dostave. Vse ženske, ki so se rodile s smrtnim plodom, je treba pregledati na sifilis.
• Serološki test za površinski antigen (HBsAg), je treba opraviti z virusom hepatitisa B (HBV) za vse nosečnice na svojem prvem obisku v času nosečnosti. Ženske negativne za HBsAg, z velikim tveganjem za okužbo s HBV (tj, uporabniki CNF-drog, bolniki s spolno prenosljivimi boleznimi), je treba izvajati ponavljajoče raziskave o HBsAg pozno v nosečnosti.
• Test za Neisseria gonorrfioeae je treba opraviti na prvem obisku v času nosečnosti za ženske, ki jim grozi, in ženske, ki živijo na območjih z visoko razširjenostjo N. Gonorrhoeae. V tretjem trimesečju nosečnosti je treba ponoviti test za tiste ženske, ki še vedno ogrožajo.
• Test za Chlamydia trachomatis je treba opraviti v tretjem tromesečju nosečnosti pri ženskah s povečanim tveganjem (mlajši od 25 let, z novim, ali več kot enega partnerja), da se prepreči poporodne zaplete pri okužbi matere in klamidijo v dojenčka. Pregledovanje v prvem trimesečju nosečnosti lahko prepreči razvoj neželenih učinkov okužbe s klamidijo med nosečnostjo. Vendar pa so dokazi o škodljivih učinkih okužbe s klamidijo med nosečnostjo minimalni. Če se pregled izvaja le v prvem trimesečju nosečnosti do dostave je dolgo obdobje, v katerem lahko pride do okužbe.
• Preskušanje o okužbi s HIV bi moralo biti vsem nosečnicam na prvem obisku.
• Test za bakterijsko vaginozo (BV) na začetku drugega trimesečja se lahko opravi pri asimptomatičnih ženskah z visokim tveganjem prezgodnjega rojstva (ki ima zgodovino prezgodnjega poroda).
• Pri prvem obisku je treba opraviti raztrganje Papovega razmaza (Pap), če v zadnjem letu ni podatkov o zgodovini bolezni.

Druga vprašanja

Druge težave, povezane z STD, ki jih je treba upoštevati:

• Pri vodenju nosečnicah s primarno genitalnega herpesa, hepatitisa B, okužbe primarni citomegalovirus (CMV), streptokoki skupine okužba B, in ženske, s sifilisom, ki so alergični na penicilin, boste morda morali narediti svojo pot do svetovalca za njihovo zdravljenje.
• To je treba predložiti podatke o nosečnicah, ki testirajo HBsAg, lokalnih zdravstvenih oblasti in / ali državnih organov za javno zdravje, da bi zagotovili, da so ti primeri registrirana v sistemu primerov hepatitisa in njihov novorojenček bo izvedla ustrezne preventivne ukrepe. Poleg tega je treba cepiti ljudi, ki so bili v tesnem stiku z HBsAg pozitivno ženo.
• V odsotnosti poškodb v tretjem trimesečju nosečnosti pri ženskah s ponavljajočim se genitalnim herpesom v anamnezi niso pokazale rutinskih testov kulture za odkrivanje virusa herpes simplexa (HSV). Vendar pa lahko izolacija HSV od takih žensk med porodom kaže na taktiko upravljanja novorojenčka. "Preventivni" carski rez se ne kaže za ženske brez aktivnih spolnih lezij med delovno silo.
• Prisotnost genitalnih bradavic ni znak carskega reza.

Za podrobnejšo razpravo o teh vprašanjih in vprašanja v zvezi z okužbami, ki niso spolno prenosljive, glejte Priročnik o perinatalnem nadzoru [6].

OPOMBA: Za smernic za presejanje nosečnic vključujejo: Guide to Clinical preventivnih storitev, Smernice za perinatalno Care, American College of porodničarjev in ginekologov (ACOG) tehnični bilten: gonorrhoeae in klamidijske okužbe, Priporočila za preprečevanje in upravljanje Chlamydia trachomatis Infekcijske in hepatitis v Virus: Celovita strategija za odpravo prenosa v državah Unated skozi Universal otroških Cepljenja: priporočila za imunizacijo Practices svetovalnega strani Odbora (ACIP). Ti viri ne dajejo vedno istih priporočil. Vodnik po kliničnih preventivnih storitev priporoča pregled bolnikih s tveganjem za klamidijo, vendar pa je pokazala, da so optimalni časovni intervali, skozi katerega naj bi se te raziskave izvajajo - je treba določiti. Torej, Smernice za perinatalno Care priporoča presejanje za klamidijo žensk iz skupine z visokim tveganjem, da izvede na prvi vabilu in ponovite testiranje v tretjem trimesečju nosečnosti. Presejanje nosečnic za spolno prenosljivih bolezni je priporočljivo na podlagi resnosti te bolezni in možnost zapletov, razširjenost v populaciji, stroški zdravstvenih / pravne ugotovitve (vključno z državnimi zakoni) in drugih dejavnikov. Priporočila za presejalne preglede, vsebovane v tem priročniku so bolj obsežna (na primer, je priporočljivo, da se preuči več žensk na več spolno prenosljivih bolezni kot v drugih priročnikih) in v primerjavi z drugimi smernicami, ki jih je CDC izdanih. Zdravniki morajo izbrati strategijo pregledovanja v skladu z značilnostmi populacije in njenega okolja, ki ga je odkrivanje ciljev za tehnično dokumentacijo in njihovem zdravljenju vodene.

Teens

Zdravstveni delavci, ki nudijo pomoč mladostnikom s SPD, morajo upoštevati nekatere značilnosti teh posameznikov.

Stopnja incidence večine STD med mladostniki je najvišja pri populaciji; na primer, pogostnost gonoreje je najvišja pri deklicah, starih 15-19 let. Klinične študije so pokazale, da je razširjenost klamidijskih okužb in morda tudi okužba, ki jo povzroča virus humane papiloma virusov (HPV), prav tako najvišja pri mladostnikih. Poleg tega podatki o epidemiološkem nadzoru kažejo, da je 9% mladostnikov s hepatitisom B, ali imajo spolne odnose z ljudmi, ki imajo kronično okužbo, ali imajo več spolnih partnerjev ali imajo večinoma homoseksualne stike. Izvajanje nacionalne strategije za preprečitev širjenja HBV v Združenih državah Amerike, ACIP priporoča cepljenje vseh mladostnikov s cepivom proti hepatitisu B.

Najstniki z največjim tveganjem za spolno prenosljive spolne odnose so geji, spolno aktivni heteroseksualci, stranke kliničnih oddelkov STD in uživalcev drog-UNV. Najmlajši (mlajši od 15 let), spolno aktivni mladostniki, so še posebej izpostavljeni tveganju okužbe. Visoko tveganje okužbe s STD pri mladostnikih je posledica dejstva, da imajo pogosto nezaščiten spol, so biološko bolj dovzetni za okužbo in najdejo veliko ovir za iskanje medicinske pomoči.

Izvajalce zdravstvenih storitev bi morali upoštevati te dejavnike in tveganje splošnega pomanjkanja znanja in razumevanja posledic spolno prenosljivih bolezni in mladostnikov ponujajo smernice za primarno preprečevanje, da bi ustvarili pri mladih zdravo spolno vedenje in prepreči namestitev vzorcev vedenja, ki lahko ogrožajo spolnega zdravja. Z redkimi izjemami imajo vsi najstniki v Združenih državah pravico do privolitve v zaupne diagnoze in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni. Zdravstveno pomoč v teh pogojih je mogoča brez soglasja staršev ali celo brez njihovega obvestila. Poleg tega se lahko v večini držav mladostniki strinjajo s svetovanjem in testiranjem okužbe z virusom HIV. Pravica do privolitve mladostnikov na cepljenje se razlikuje glede na državo. Nekatere države verjamejo, da za cepljenje, pa tudi za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, starševsko soglasje ni potrebno. Zdravstveni delavci morajo razumeti pomen zaupnosti za mladostnike in si po najboljših močeh prizadevati, da ga zagotovijo pri zdravljenju spolno prenosljivih bolezni pri mladostnikih.

Slog in vsebino svetovanja ter zdravstvene vzgoje je treba prilagoditi mladostnikom. Razprava mora biti skladna s stopnjo razvoja bolnika in mora biti usmerjena v prepoznavanje tveganja, kot je uporaba drog ali promiskuiteten spolni odnos. Taktično obnašanje zdravnika in natančna anamneza so še posebej pomembni za mladostnike, ki morda ne vedo, da njihovo vedenje vključuje dejavnike tveganja. Zdravstveno pomoč in svetovanje je treba zagotoviti z dobronamernostjo in brez obsodbe.

Otroci

Zdravljenje otrok s SPD zahteva tesno medsebojno delovanje med zdravniki, laboratoriji in organizacijami za zaščito otrok. Študije, če so potrebne, je treba opraviti brez odlašanja. Nekatere bolezni, kot so gonoreja, sifilis in klamidija, če so pridobljene po obdobju novorojenčkov, v skoraj 100% primerih kažejo na spolni stik. Pri drugih boleznih, kot so okužba s HPV in vaginitis, povezava s spolnim stikom ni tako očitna (glej spolno nasilje in spolno prenosljive bolezni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],