Presejanje raka materničnega vratu pri ženskah, ki gredo v klinike STD ali imajo zgodovino STD

Ženske z anamnezo spolno prenosljivih bolezni imajo večje tveganje za nastanek raka materničnega vratu, ženske, ki gredo v klinike s STD, imajo lahko značilnosti, ki jih je mogoče opredeliti kot še bolj tvegano skupino. Študije o razširjenosti te patologije so pokazale, da se pri ženskah, ki gredo v klinike STD, predrakavske poškodbe pojavijo približno petkrat ali več pogosteje kot ženske, ki obiščejo klinike za načrtovanje družine.

Razmazati na onkotsitologiyu Papanicolaou (PAP) je učinkovit in relativno poceni presejalni test za invazivne raka na materničnem vratu, ploščatocelični intraepitelijske lezije (SIL) * in predrakavih sprememb na materničnem vratu. Smernice za pregledovanje American College of porodničarjev in ginekologov in American Cancer Society priporočamo letne PAP madežev v spolno aktivne ženske. Čeprav so te smernice določa, da je v nekaterih primerih lahko Pap umazanije preučiti manj pogosta pri ženskah, ki so bili zdravljeni v STD klinikah, ali so imeli v preteklosti spolno prenosljivih bolezni, je treba pregled opraviti vsako leto, zato, ker pripadajo visokim tveganjem za razvoj raka na materničnem vratu. Poleg tega poročila o spolno prenosljivih klinik kažejo, da veliko žensk ne razumejo namen in pomen študija Pap brisa, in veliko žensk, ki so v posesti intravaginalno raziskavo verjamejo, da brise vzeti iz njih, ampak v resnici to ni bilo storjeno.

* Leta 1998 v "Bethesda sistema za registracijo citoloških diagnozi cervikalne abnormalnosti in vagina" so bile uvedene pojmoma skvamozne intraepitelijske lezije (SIL) niekodifferentsirovannye in močno razlikujejo. Izraz "niekodifferentsirovannye PIP" označuje celičnih sprememb, povezanih s HPV in nizke stopnje displazijo / cervikalne intraepitelijske neoplazije 1 (CIN I). Izraz "močno razlikujejo PIP« označuje zmerno disllaziyu / CIN II, izražene disllaziyu / CIN-III, karcinom in situ / CIN III.

Priporočila

Med vaginskim pregledom za presejanje STD mora zdravnik od pacienta vprašati o rezultatih zadnjega testa testa Papa in z njo razpravljati o naslednjih informacijah:

• Namen raziskave Papa in njihov pomen, 
• Ali je med obiskom klinike opravila preiskavo s kapjo, 
• Potreba po študiji razmnoževanja s Papom vsako leto in 
• Koordinate zdravnika ali klinike, kjer je mogoče opraviti preiskavo s Papom, in možnost nadaljnjega spremljanja (če preiskava Papa pri tej preiskavi ni bila opravljena). 

Če v zadnjih 12 mesecih niso preučevali testa Papa, je treba preiskavo s Papom vključiti v rutinsko intravedno preiskavo. Zdravstveni delavci, je treba opozoriti, da je, po intravaginalno raziskavi, mnoge ženske menijo, da so bili Pap bris prejel, čeprav je v resnici to ni bilo storjeno, in zato lahko v zadnjem času poročajo o Pap MAEK. Zato je v STD ambulante bris Pap vedno treba izvesti v obsegu rutinski klinični pregled žensk, ki so imeli v preteklosti ni nobenega zapisa o prejemu normalne rezultat te analize v zadnjih 12 mesecih (vnutriklinicheskaya račun ali pridobljeni iz centraliziranega sistema).

Priporočljivo je, da ženska prejme obvestilo z informacijami o pomenu raziskav in razmnoževanja s Papom, ter podatke o tem, da je bil med obiskom klinike posnet s pregledom Papa. Če je mogoče, je treba bolniku poslati kopijo obrazca z rezultati preiskav Papa.

Spremljanje

Klinike in medicinsko osebje, ki izvaja presejalne Pap bris, možnost uporabe Cytopathological laboratorijski rezultati snemanje sistem po klasifikaciji Bethesda. Če se rezultati Pap brisa kažejo na prisotnost bolezni, pomaga pri teh bolnikih je treba določiti v skladu s priporočili iz smernic za obravnavo bolnikov z nenormalnimi rezultati materničnega vratu onkotsitologicheskogo študij (začasnih smernic za upravljanje nenormalnih materničnega vratu citologije), ki ga je skupina strokovnjakov iz National Cancer Institute objavljene, katerega povzetek je podan spodaj. Pri opredelitvi Pap madeži znake dobro diferenciranega PIP, je treba opraviti kolposkopijo študiji nižjo reproduktivnega trakta, in če obstajajo znaki, biopsija. Če Pap bris pokazala slabo diferencirane PDP ravnih ali atipičnih celic nedoločenega pomena (APKNZ), lahko naslednje opazovanja se izvajajo brez kolposkopijo, če je ta objekt ni mogoče spremljati pacienta ali v primeru, ko bi Kolposkopija študija poslabša proces. Na splošno se ponavljajoče se peptične preiskave priporočajo vsakih 4-6 mesecev 2 leti, dokler se ne dosežejo trije zaporedni negativni rezultati. Če se kot posledica ponavljajočih se študij Pap brisa pokazala vztrajno patologijo, kolposkopijo in biopsijo prikazuje vpogled in slabo diferenciran API, in če tam APKNZ. Pri ženskah z diagnozo, da bi uveljavili APKNZ povezana s hudo vnetje, ponavljajoče Pap bris izvaja po 2-3 mesecih, nato pa -Vsak 4-6 mesecev za 2 leti, dokler ne dobimo tri zaporedne negativne rezultate. Če se ugotovi specifična okužba, je treba po ustreznem zdravljenju ponoviti preiskave. V vseh primerih, spremljanje, pri ponovni oceni Pap rezultatov brisih ne sme biti samo negativno, ampak ga je treba razlagati v laboratoriju kot "zadovoljivo".

Ker so klinično opazovanje bolnikov s patološkimi Pal-udarcev s kolposkopijo in biopsijo presegajo zmožnosti mnogih javnih bolnišnic, vključno z večino spolno prenosljivih klinik, v večini primerov, ženske, ki so ugotovili, zelo raznolik PIP, ali stalno identificirati nizkostopenjsko PDP, ali APKNZ bo je treba poslati na druge klinike za kolposkopijo in biopsijo. Klinike in zdravstvenim delavcem, ki opravljajo pregled PAP madežev, vendar ne zagotavljajo ustrezne colposcopic opazovanje v patoloških Pap brisa je treba organizirati delo v smeri bolnikov do drugih objektov, ki lahko: 1), da se zagotovi pravilno oceno in zdravljenje bolnikov, in 2) poroča o rezultatih tega tako da ga pošljejo zdravniku ali drugemu zdravstvenemu delavcu. Klinike in zdravstvenim delavcem, ki opravljajo spremljanje bolnikov z izvedbo ponavljajo pap madežev morali razviti protokoli prepoznajo ženske, ki so izgubili svoje prvotne usmeritve za ponovni nastop, in jih uporabljajo rutinsko. PAP, vrsta in lokacija ustanove, v kateri je usmerjena bolnik, je treba jasno zapiše v zgodovino. Priporočljivo je, da razvoj lokalnih metod kolposkopijo in biopsijo, zlasti tam, kjer ne obstaja možnost, da preuči bolnikov v drugih institucijah in da je pri vodenju spremljanju nobenega jamstva.

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Druge pripombe o Papovih razmahih vključujejo:

• Papozna preiskava ni učinkovit presejalni test za SPD;
• Če ima ženska menstruacijo, je treba odmerjanje Papa odložiti, zato je priporočljivo, da se ženska po prvi prilogi pridruži Papu;
• Prisotnost mukopurulentnega izcedka lahko izkrivlja rezultat mletja Papa. Vendar, če ni nobenega zagotovila, da se bo ženska vrnila v kontrolno spremljanje, je treba Papasto masto jemati po odstranitvi izločkov z vatirano palčko, namočeno v slanici.
• Ženske z zunanjimi spolnimi bradavicami ne potrebujejo pogostejšega preiskovanja slepega preiskovanca kot ženske, ki nimajo bradavic (razen v posebej določenih primerih).
• V kliničnih kliničnih preskušanjih ali drugih ustanovah, kjer se vzamejo materiali za setev ali druge metode testiranja za spolno prenosljive bolezni, je treba Pap razmazati nazadnje.
• Ženske s predhodno histerektomijo ne potrebujejo letnega preiskovanca, čeprav je bila operacija izvedena za raka materničnega vratu ali predrakavih lezij. V tem primeru bi bilo treba ženskam svetovati, naj poiščejo nadaljnjo oskrbo za zdravnika, ki jih vodi v določenem časovnem obdobju.
• Zdravstveni delavci, ki so z enostavnimi ukrepi, ki zagotavljajo kakovost te študije, prejmejo osnovno preusposabljanje za zbiranje epilepsije in klinike, prejmejo manj nezadovoljivih testov Papa.
• Medtem ko je testiranje na HPV tipa specifični cilj je prepoznavanje bolnikov z visokim in nizkim tveganjem za razvoj raka materničnega vratu, lahko klinično pomembna v prihodnosti, v trenutku, ko je ta študijski vrednost ni definirana za klinično prakso ter izvajanje študije ni priporočljivo.

Posebne opombe

Nosečnost

Pri nosečnicah je treba preizkus s premerom Papa del rutinskega pregleda pred rojstvom. Nosečnice lahko uporabijo krtačo za pridobitev Pap raztopine, čeprav je treba paziti, da ne uniči sluznice.

Okužba s HIV

Nedavne študije so pokazale povečanje razširjenosti PDP pri ženskah, okuženih z virusom HIV, in mnogi strokovnjaki menijo, da se lahko virus HIV prispevajo k propadanju predrakavih sprememb do invazivnega raka materničnega vratu. Naslednja priporočila za presejanje z Pap bris na HIV okuženih žensk, zlasti na podlagi strokovnih nasvetov o zdravljenju in spremljanje za ženske z rakom materničnega vratu in okužbe s HIV, in v skladu s priporočili, določenimi v drugih priročnikih USPHS.

Po zbiranju celotno zgodovino prejšnjega materničnega vratu bolezni, naj bi ženske z virusom HIV prejeli celoten ginekološki pregled, vključno z medenično izpit in bris Pap kot del zdravniškega pregleda. Pap bris je treba 2-krat v prvem letu po diagnozi okužbe s HIV in z normalnimi rezultati - 1 enkrat letno v naslednjih letih. Če Pap bris pokazala treba anomalije storiti vodenje teh bolnikov v skladu s smernicami za obravnavo bolnikov z nenormalnimi rezultati materničnega vratu onkotsitologicheskogo študij (začasnih smernic za upravljanje nenormalnih materničnega vratu citologije. Ženske z PAP citološki diagnozo dobro diferenciranim PIP ali ploščatoceličnim karcinomom mora biti Kolposkopija raziskava in ciljna biopsija: okužba s HIV ni indicev za kolposkopijo pri ženskah z običajnimi testi Papa.

[1], [2],