Posilstvo in spolno prenosljive okužbe

Od vseh spolnih zločinov so feministke posilstvo uporabile kot primer moške prevlade in nadzora nad ženskami. To je šlo celo do skrajnosti, ko so verjele, da posilstvo ni spolni zločin, temveč način podrejanja žensk v družbi, v kateri prevladujejo moški. Primer tega razmišljanja je trditev, da je »vsak moški sposoben posilstva«. Do neke mere to stališče podpira uporaba posilstev v vojnem času. To trditev podpira tudi dejstvo, da imajo spolni posiljevalci običajno manj predhodnih obsodb za spolne zločine, vendar višjo stopnjo nasilnih kaznivih dejanj. Raziskave o odnosu moških do posilstva kažejo na razširjene mite o posilstvu. Klasifikacije spolnih posiljevalcev niso uspele zagotoviti zadovoljivega opisa niti večine spolnih posiljevalcev. Najverjetneje je to posledica dejstva, da se posiljevalci med seboj veliko bolj razlikujejo kot na primer pedofili ali storilci incesta. Poenostavljeno gledano lahko spolne posiljevalce v grobem razdelimo na tiste, za katere je posilstvo del sistema spolnih fantazij, ki jih na koncu uresničijo, in tiste, za katere je posilstvo nasilje nad žensko, spolni odnos pa skrajna oblika poniževanja ženske in njene podrejenosti samim sebi.

Med letoma 1973 in 1985 se je število posilstev, prijavljenih policiji, povečalo za 30 %. Med letoma 1986 in 1996 se je število prijavljenih posilstev žensk letno povečevalo z 2288 na 6337 leta 1997. Posilstva predstavljajo 2 % vseh nasilnih kaznivih dejanj, prijavljenih policiji, kar posledično predstavlja 7 % vseh prijavljenih kaznivih dejanj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opis primera

Tridesetletni moški, ki je menil, da so mu ženske v zasebnem življenju storile krivico, se je odločil, da se jim bo maščeval s posilstvom. Zagrešil je vrsto posilstev žensk, ki jih je naključno izbral na ulici. Obraz si je skrival pod masko in žrtvam grozil z nožem. Po osmih posilstvih so ga aretirali in obsodili. Obsodili so ga na dosmrtno zaporno kazen. Med zaporom je uspešno zaključil program zdravljenja spolnih prestopnikov v zaporniškem sistemu.

Mladenič je 25 let sanjaril o ugrabitvi neznane ženske z ulice, njenem zvezovanju in posilstvu. Imel je zgodovino obscenih telefonskih klicev. Med temi fantazijami je masturbiral in se pogosto vozil v avtu z masko, vrvjo in nožem. Nekega dne je na avtobusni postaji zagledal žensko, ki je stala sama, in jo poskušal ugrabiti z nožem. Njegov poskus ni uspel, zato so ga aretirali in obtožili poskusa ugrabitve. Čeprav je zanikal spolne motive za svoj zločin, je sodišče ob upoštevanju njegove pretekle anamneze in predmetov, ki so jih našli pri njem, ugotovilo, da je imel spolni motiv. Obsojen je bil na šest let zapora. V zaporu so ga ocenili glede sodelovanja v programu zdravljenja spolnih prestopnikov in opravili penilno pletizmografijo. Med testom je bil šokiran nad stopnjo lastnega vzburjenja ob podobah nasilja in posilstva. Posledično je bil sposoben zavestno sprejeti pravi motiv za svoj zločin in uspešno zaključil program zdravljenja za spolne prestopnike. Po izpustitvi so ga prosili, naj še naprej sodeluje v programu zdravljenja v skupnosti kot pogoj za pridobitev vozniškega dovoljenja.

Vendar ti dve skupini predstavljata manjšino spolnih prestopnikov. V zadnjih letih je tako imenovano "posilstvo na zmenku" pridobilo vse večjo prepoznavnost. 30-odstotno povečanje obsodb zaradi posilstev med letoma 1973 in 1985 je bilo posledica povečanja posilstev, ki so jih zagrešile osebe, znane žrtvam, pogosto na domu žrtve. V istem obdobju se je zmanjšalo "posilstvo neznancev" in skupinska posilstva. Število kaznivih dejanj zoper otroke in starejše ženske je ostalo nespremenjeno. Glede na študijo ministrstva za notranje zadeve iz leta 1989 je bilo očitno povečanje posilstev, ki so jih v tem obdobju zagrešili prijatelji in sorodniki, manj posledica povečanja samega kaznivega dejanja kot prijave posilstev policiji. Povečanje prijav posilstev je bilo pripisano izboljšanemu odzivu policije in sodišč na prijave posilstev žensk. Od leta 1989 se je število posilstev povečalo za 170 %, kar je še vedno delno povezano s prijavljanjem in beleženjem teh kaznivih dejanj policiji.

Študija zaprtih spolnih prestopnikov je pokazala, da so tisti, ki so bili predhodno obsojeni za spolne zločine, bolj verjetno postali serijski posiljevalci ali storili kazniva dejanja proti neznancem. Avtor je storilce teh kaznivih dejanj razvrstil v štiri skupine:

1. Spolni prestopniki, ki zlorabljajo substance, so impulzivni in imajo v preteklosti visoko stopnjo spolnih prestopnikov.
2. Spolni zlorabniki, ki aktivno uporabljajo fizično nasilje nad svojimi žrtvami – te osebe so pogosto serijski prestopniki, uporabljajo nasilje brez razloga in imajo visoko stopnjo parafilij.
3. "Socializirani mizogini", od katerih jih je 20 % zagrešilo spolno motivirane umore. Njihova kazniva dejanja najpogosteje vključujejo analni spolni odnos in fizično poniževanje žrtev.
4. Nesocializirani spolni plenilci, pri katerih je bila v otroštvu večja verjetnost vedenjskih motenj in agresije. Prav tako so bili bolj verjetno serijski prestopniki (druga skupina). Tretjina njihovih posilstev se je začela kot ropi, 42 % pa jih je imelo med posilstvi spolno disfunkcijo.

Posebej zaskrbljujoči so sadistični spolni prestopniki in s tem vloga sadističnih spolnih fantazij pri njihovih kaznivih dejanjih. Grubin je predlagal, da sta pri moških s sadističnimi spolnimi fantazijami socialna in čustvena izolacija napovedna dejavnika za poskus njihove uresničitve. Navaja prepričljiv argument: motnja empatije je osnova te izolacije. Motnja empatije vključuje dve komponenti: prepoznavanje čustev drugih in čustveni odziv na to prepoznavanje. Motnja v eni ali obeh komponentah lahko vodi do uresničevanja sadističnih spolnih fantazij. Etiologija te motnje je lahko organska ali razvojna.

Priporočila v tem članku so omejena na odkrivanje in zdravljenje spolno prenosljivih okužb in stanj, ki se pogosto pojavljajo pri obvladovanju teh okužb. Zajemanje podatkov in zbiranje forenzičnih vzorcev, obvladovanje morebitne nosečnosti in obvladovanje travm presegajo obseg teh smernic. Pri spolno aktivnih odraslih s predhodnimi okužbami je odkrivanje spolno prenosljivih bolezni po posilstvu običajno pomembnejše za oskrbo pacienta in medicinsko obravnavo kot za forenzične namene.

Trihomonijaza, klamidija, gonoreja in bakterijska vaginoza so najpogosteje diagnosticirane okužbe pri ženskah po posilstvu. Ker so te okužbe precej pogoste med spolno aktivnimi ženskami, njihovo odkritje po posilstvu ne pomeni vedno, da so posledica posilstva. Klamidijske in gonokokne okužbe zahtevajo posebno pozornost, saj lahko povzročijo ascendenčno okužbo. Poleg tega obstaja možnost okužbe z virusnim hepatitisom B, kar je mogoče preprečiti s cepljenjem po posilstvu.

[ 4 ], [ 5 ]

Pregled spolno prenosljivih okužb

[ 6 ], [ 7 ]

Začetni pregled

Začetni pregled mora vključevati naslednje postopke:

• Kultura vzorcev, zbranih z vseh mest penetracije ali potencialnih mest penetracije, za N. gonorrhoeae in C. trachomatis.
• Če testi kulture za klamidijo niso na voljo, je treba izvesti nekulturne teste, zlasti teste amplifikacije DNK, ki so sprejemljivo nadomestilo. Testi amplifikacije DNK imajo prednost, da so zelo občutljivi. Pri uporabi nekulturnih testov je treba pozitiven rezultat potrditi z drugim testom, ki temelji na drugačnem diagnostičnem načelu. ELISA in PIF nista priporočljiva, saj ta testa pogosto dasta lažno negativne in včasih lažno pozitivne rezultate.
• Pridobitev mokrega vzorca in kultura za T. vaginalis. Če je prisoten vaginalni izcedek ali neprijeten vonj, je treba mokri vzorec pregledati tudi glede znakov bakterijske vaginoze ali glivične okužbe.
• Takojšnje testiranje seruma na HIV, HSV in sifilis (glejte Preprečevanje, tveganje za okužbo z virusom HIV in Nadaljnje testiranje 12 tednov po posilstvu).

Nadaljnji pregled

Čeprav je za žrtev posilstva pogosto težko priti k zdravniku v prvem tednu po posilstvu, je takšna ocena bistvena za (a) odkrivanje okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi, bodisi med posilstvom bodisi po njem; (b) cepljenje proti hepatitisu B, če je indicirano; in (c) celovito svetovanje in zdravljenje drugih spolno prenosljivih bolezni. Zaradi teh razlogov sta žrtvam posilstva priporočljiva ocena in spremljanje.

[ 8 ]

Nadaljnji pregled po posilstvu

Ponovno testiranje na spolno prenosljive okužbe je treba opraviti 2 tedna po posilstvu. Ker se spolno prenosljivi patogeni morda niso namnožili v dovolj velikem številu, da bi pri začetnem pregledu dobili pozitivne laboratorijske rezultate, je treba ponoviti kulture, mokre preparate in druge teste opraviti 2 tedna kasneje, razen če je bilo izvedeno profilaktično zdravljenje.

Serološko testiranje na sifilis in okužbo z virusom HIV je treba opraviti 6, 12 in 24 tednov po posilstvu, če so bili začetni testi negativni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Preprečevanje

Mnogi strokovnjaki priporočajo rutinsko profilaktično zdravljenje po posilstvu. Večina bolnic bi od tega verjetno imela koristi, saj je lahko spremljanje bolnic, ki so bile posiljene, težavno, zdravljenje ali profilaksa pa lahko bolnico zaščiti pred razvojem okužbe. Naslednji profilaktični ukrepi so usmerjeni proti najpogostejšim mikroorganizmom:

• Cepljenje proti HBV po posilstvu (brez uporabe HBVIG) bi moralo zagotoviti ustrezno zaščito pred boleznijo HBV. Žrtve posilstva je treba cepiti proti hepatitisu B ob prvem pregledu. Nadaljnje odmerke cepiva je treba dati 1-2 in 4-6 mesecev po prvem odmerku.
• Protimikrobno zdravljenje: empirični režim za klamidijo, gonorejo, trihomonazo in bakterijsko vaginozo.

Priporočene sheme

Ceftriakson 125 mg intramuskularno enkrat

Plus metronidazol 2 g peroralno enkrat

Plus azitromicin 1 g peroralno v enkratnem odmerku

Ali doksiciklin 100 mg 2-krat na dan 7 dni.

OPOMBA: Za bolnike, ki potrebujejo alternativne režime zdravljenja, glejte ustrezne razdelke teh smernic za specifične povzročitelje okužb.

Učinkovitost teh režimov za preprečevanje gonoreje, bakterijske vaginoze ali klamidije po posilstvu ni bila raziskana. Zdravnik lahko pacientko obvesti o možnih koristih in morebitni toksičnosti priporočenih zdravil, saj so možni prebavni neželeni učinki.

Drugi dejavniki za obravnavo pacientov

Na začetnem pregledu in, če je indicirano, na nadaljnjem spremljanju je treba bolnike svetovati glede naslednjih vprašanj:

• Simptomi spolno prenosljivih bolezni in potreba po takojšnjem pregledu ob njihovem odkritju ter
• Vzdržite se spolnih odnosov, dokler ni končan preventivni potek zdravljenja.

Tveganje za okužbo z virusom HIV

Čeprav so bili opisani primeri serokonverzije protiteles proti HIV pri posameznikih, pri katerih je bilo posilstvo edini znani dejavnik tveganja, je v večini primerov tveganje za okužbo z virusom HIV zaradi posilstva nizko. V povprečju je stopnja prenosa virusa HIV z osebe, okužene z virusom HIV, med enim samim spolnim odnosom odvisna od številnih dejavnikov. Ti dejavniki lahko vključujejo vrsto spolnega stika (oralni, vaginalni, analni); prisotnost ali odsotnost oralne, vaginalne ali analne travme; mesto ejakulacije; in količino virusa v ejakulatu.

Postekspozicijska profilaksa z zidovudinom (ZDV) zmanjša tveganje za okužbo z virusom HIV v majhnih študijah zdravstvenih delavcev, ki so bili izpostavljeni krvi bolnikov, okuženih z virusom HIV. V velikih prospektivnih študijah nosečnic, zdravljenih z ZDV, je bil neposredni zaščitni učinek ZDV na plod in/ali dojenčka dve tretjini zmanjšanja incidence perinatalne okužbe z virusom HIV, neodvisno od kakršnega koli terapevtskega učinka zdravila na materino virusno ozadje (količino). Zaenkrat še ni znano, ali je te ugotovitve mogoče posplošiti na druge situacije prenosa virusa HIV, vključno s posilstvom.

V mnogih primerih posilstva morda ni mogoče pravočasno ugotoviti statusa HIV storilca. Odločitev o uporabi PEP je lahko odvisna od narave posilstva, razpoložljivih informacij o stopnji tveganja za okužbo z virusom HIV v storilčevem vedenju (uporaba injekcijskih drog ali cracka, tvegano spolno vedenje) in lokalne epidemiologije HIV/AIDS.

Če je znano, da je storilec posilstva okužen z virusom HIV, se posilstvo šteje za dejavnik tveganja za prenos virusa HIV (npr. vaginalni ali analni spolni odnos brez kondoma) in se pacientka zglasi v 24 do 36 urah po posilstvu, je treba pacientki ponuditi protiretrovirusno profilakso in ji posredovati informacije o neznani učinkovitosti in znani toksičnosti protiretrovirusnih zdravil, ki se uporabljajo v tej situaciji. V drugih primerih se mora zdravnik s pacientko pogovoriti o posebnostih situacije in razviti individualizirano rešitev. V vseh primerih mora pogovor vključevati informacije o:

• o potrebi po pogostem jemanju zdravil,
• izvajanje kontrolnih študij,
• o skrbnem spremljanju morebitnih zapletov in
• o potrebi po takojšnjem začetku zdravljenja.

Profilaktični režim je treba sestaviti v skladu s smernicami za poklicno izpostavljenost sluznicam.

Spolna zloraba in posilstvo otrok

Priporočila v tem priročniku so omejena na odkrivanje in zdravljenje spolno prenosljivih bolezni. Psihološka oskrba in pravni vidiki posilstva ali zlorabe otrok so pomembni, vendar niso osredotočeni na ta priročnik.

Odkrivanje spolno prenosljivih bolezni pri otrocih po neonatalnem obdobju kaže na spolno zlorabo. Vendar pa obstajajo izjeme; na primer, rektalna ali genitalna klamidijska okužba pri majhnih otrocih je lahko posledica perinatalne okužbe s C. trachomatis, ki lahko pri otroku traja približno 3 leta. Poleg tega so bile genitalne bradavice, bakterijska vaginoza in genitalne mikoplazme odkrite tako pri posiljenih kot pri neposiljenih otrocih. Obstaja več poti okužbe s hepatitisom B pri otrocih, najpogostejši pa je stik v gospodinjstvu z osebo s kroničnim hepatitisom B. Spolno zlorabo je treba upoštevati, če ni ugotovljen noben očiten dejavnik tveganja za okužbo. Če je edini dokaz posilstva izolacija organizmov ali prisotnost protiteles proti spolno prenosljivim boleznim, je treba rezultate testov potrditi in interpretirati previdno. Da bi ugotovili, ali je bil otrok, pri katerem je bila diagnosticirana spolno prenosljiva okužba, spolno zlorabljen, ga mora pregledati zdravnik, ki ima izkušnje s pregledovanjem otrok, ki so bili posiljeni.

Pregled spolno prenosljivih okužb

Pregled otrok, ki so bili žrtve posilstva ali spolne zlorabe, je treba opraviti na način, ki otroku povzroči minimalno travmo. Odločitev o pregledu otroka na spolno prenosljive bolezni se sprejme za vsak primer posebej. Situacije, povezane z visokim tveganjem za okužbo s povzročitelji spolno prenosljivih bolezni in obveznimi indikacijami za testiranje, vključujejo naslednje:

• Za domnevnega storilca posilstva je znano, da ima spolno prenosljivo bolezen ali da ima veliko tveganje za spolno prenosljivo bolezen (več partnerjev, spolno prenosljive bolezni v anamnezi)
• Otrok ima simptome ali znake spolno prenosljive bolezni
• Visoka incidenca spolno prenosljivih bolezni v skupnosti.

Drugi kazalniki, ki jih priporočajo strokovnjaki, vključujejo: a) dokaze o genitalni ali oralni penetraciji ali ejakulaciji, b) prisotnost spolno prenosljivih bolezni pri otrokovih sorojencih ali drugih otrocih ali odraslih v gospodinjstvu. Če ima otrok simptome, znake ali dokaze o okužbi, ki se lahko spolno prenaša, je treba otroka testirati na druge pogoste spolno prenosljive bolezni. Pridobivanje potrebnih vzorcev zahteva spretnost zdravstvenega delavca in mora biti opravljeno na način, ki otroku ne povzroča psihične ali fizične travme. Klinične manifestacije nekaterih spolno prenosljivih bolezni pri otrocih se razlikujejo od tistih pri odraslih. Pregled in odvzem vzorcev mora opraviti zdravstveni delavec, ki ima posebno usposabljanje in izkušnje z izvajanjem takšnih pregledov otrok, ki so bili posiljeni.

Glavni namen pregleda je pridobiti potrditev prisotnosti okužbe pri otroku, ki se je morda spolno okužil. Vendar pa je zaradi pravnih in psiholoških posledic pridobitve lažno pozitivnih rezultatov treba uporabiti teste z visoko specifičnostjo. V takih primerih je uporaba dražjih in dolgotrajnejših testov upravičena.

Razpored testiranja je odvisen od anamneze posilstva ali spolne zlorabe. Če je bila posilstvo nedavna, koncentracija povzročiteljev okužb morda ne bo zadostna za pozitivne rezultate. Na kontrolnem pregledu čez 2 tedna je treba otroka ponovno pregledati in odvzeti dodatne vzorce. Ponovni pregled, med katerim se odvzamejo vzorci seruma, je potreben približno 12 tednov kasneje; to je dovolj časa za razvoj protiteles. En sam test je lahko zadosten, če je bil otrok zlorabljen dlje časa ali če se je najnovejši sum zlorabe zgodil nekaj časa pred zdravniškim pregledom.

Splošne smernice za izvedbo pregleda so navedene spodaj. Čas in način nadaljnjega stika s pacientom se določita individualno, pri čemer se upoštevajo psihološke in socialne okoliščine. Nadaljnje spremljanje je mogoče izvajati učinkoviteje, če so vključeni predstavniki pravosodnih organov in delavci za varstvo otrok.

[ 13 ]

Začetni pregled in pregled po 2 tednih

Začetni pregled in po potrebi pregled po 2 tednih je treba opraviti na naslednji način:

Pregled perianalnega in ustnega področja za genitalne bradavice in ulcerativne lezije.

Kultura vzorcev iz žrela in anusa (pri dečkih in deklicah), nožnice (pri deklicah) in sečnice (pri dečkih) za N. gonorrhoeae. Vzorci materničnega vratu niso priporočljivi pri deklicah pred puberteto. Pri dečkih se lahko v primeru prisotnega izcedka iz sečnice namesto vzorca iz intrauretralnega brisa uporabi vzorec iz brisa sečnice. Za izolacijo N. gonorrhoeae se smejo uporabljati samo standardna gojišča. Vse izolate N. gonorrhoeae je treba identificirati z vsaj dvema metodama, ki temeljita na različnih načelih (npr. biokemijsko, serološko ali encimsko odkrivanje). Izolate je treba shraniti, ker bodo morda potrebni dodatni ali ponovljeni testi.

Kultura vzorcev iz anusa (pri dečkih in deklicah) in vagine (pri deklicah) za C. trachomatis. Na voljo je malo informacij o tem, da je verjetnost izolacije klamidije iz sečnice pri dečkih pred puberteto majhna, zato je treba odvzeti vzorec iz sečnice, če je prisoten izcedek. Odvzem vzorca iz žrela za C. trachomatis ni priporočljiv ne pri dečkih ne pri deklicah, ker se klamidije na tem področju redko odkrijejo. Perinatalno pridobljena okužba lahko pri otrocih vztraja, sistemi za gojenje, ki se uporabljajo v nekaterih laboratorijih, pa ne morejo razlikovati C. trachomatis od C. pneumoniae.

Za izolacijo C. trachomatis se smejo uporabljati samo standardni sistemi za gojenje. Vse izolate C. trachomatis je treba potrditi z mikroskopsko identifikacijo inkluzijskih teles z uporabo monoklonskih protiteles proti C. trachomatis. Izolate je treba shraniti. Testi za klamidijo brez gojenja niso dovolj specifični, da bi bili uporabni za diagnozo v primerih morebitnega posilstva ali zlorabe otrok. Ni dovolj podatkov za oceno učinkovitosti testov amplifikacije DNK pri otrocih, ki so bili morda posiljeni, vendar so ti testi lahko alternativa v primerih, ko kultura za klamidijo ni na voljo.

Študije kultur in vlažnih vzorcev vaginalnih brisov za T. vaginalis. Prisotnost ključnih celic v vlažnih vzorcih potrjuje bakterijsko vaginozo pri otrocih z vaginalnim izcedkom. Klinični pomen odkritja ključnih celic ali drugih indikatorskih značilnosti bakterijske vaginoze v odsotnosti izcedka prav tako ni jasen.

Pridobljene vzorce seruma je treba takoj testirati in shraniti za nadaljnje primerjalno testiranje, ki je lahko potrebno, če so poznejši serološki testi pozitivni. Če je od zadnje epizode spolne zlorabe pred začetno oceno minilo več kot 8 tednov, je treba serum nemudoma testirati na protitelesa proti spolno prenosljivim povzročiteljem (T. pallidum, HIV, HbsAg). Serološko testiranje je treba opraviti za vsak primer posebej (glejte Ocena 12 tednov po posilstvu). Poročali so o protitelesih proti HIV pri otrocih, pri katerih je bila spolna zloraba edini dejavnik tveganja za okužbo. Serološko testiranje na HIV pri posiljenih otrocih je treba opraviti glede na verjetnost okužbe storilca(-ov). Ni podatkov o učinkovitosti ali varnosti profilakse po posilstvu pri otrocih. Cepljenje proti hepatitisu B je treba upoštevati, če anamneza ali serološko testiranje kaže, da ni bilo opravljeno pravočasno (glejte Hepatitis B).

Pregled 12 tednov po posilstvu

Priporočljivo je opraviti raziskavo približno 12 tednov po zadnjem sumu posilstva, da se odkrijejo protitelesa proti patogenom, saj je to obdobje zadostno za njihov nastanek. Priporočljivi so serološki testi za T. pallidum, HIV in HBsAg.

Razširjenost teh okužb se v različnih skupnostih precej razlikuje, kar vpliva na tveganje za okužbo posiljevalca. Poleg tega je treba rezultate HBsAg interpretirati previdno, saj se virus hepatitisa B lahko prenaša tako spolno kot nespolno. Izbira testa se mora od primera do primera.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preventivno zdravljenje

Podatkov za določitev tveganja spolno prenosljivih bolezni pri otrocih kot posledice posilstva je malo. Menijo, da v večini primerov tveganje ni zelo visoko, čeprav to ni dobro dokumentirano.

Rutinsko profilaktično zdravljenje otrok, ki so bile posiljene, ni priporočljivo, ker je tveganje za ascendentno okužbo pri deklicah manjše kot pri mladostnicah ali odraslih ženskah in je običajno zadosten redni nadzor. Vendar pa so nekateri otroci ali njihovi starši in skrbniki lahko bolj zaskrbljeni zaradi spolno prenosljivih bolezni, tudi če zdravstveni delavec meni, da je tveganje minimalno. Glede na to lahko nekatere zdravstvene ustanove v teh primerih po odvzemu vzorcev razmislijo o profilaktičnem zdravljenju.

Obvestilo

Vse zvezne države, okrožje Columbia, Portoriko, Guam, Deviški otoki in Samoa imajo zakone, ki zahtevajo prijavljanje vseh primerov posilstva otrok. Vsaka država ima lahko nekoliko drugačne zahteve glede prijavljanja, vendar je na splošno treba v primeru utemeljenega suma posilstva obvestiti pristojne organe. Zdravstveni delavci morajo vzdrževati tesen stik z lokalnimi agencijami za zaščito otrok in biti seznanjeni s postopki za prijavo posilstva.