Korekcija kožnih brazgotin po plastičnih operacijah

Brazgotine na koži, kot neizogibna posledica vsake odprte poškodbe ali operacije, so eden od resnih problemov plastične kirurgije, saj ostanejo vse življenje in v mnogih primerih ustvarijo opazno kozmetično napako. V estetski kirurgiji pacienti pogosto uveljavljajo trditve o kakovosti brazgotin, in prav potencialne brazgotine so pogosto podlaga za zavrnitev kirurškega posega, dejanske pa za njegovo izvedbo. Zato je za plastičnega kirurga izjemno pomembno, da ve, katere brazgotine se lahko pojavijo po določeni operaciji in ali je mogoče izboljšati videz obstoječih brazgotin.

Klasifikacija brazgotin

Izjemna raznolikost značilnosti brazgotin otežuje njihovo klasifikacijo, kar je hkrati potrebno za jasnejše razumevanje problema kot celote. Celovita analiza značilnosti pooperativnih brazgotin je avtorju omogočila, da slednje (za uporabne namene) razvrsti po vrsti, občutljivosti, estetiki in vplivu na delovanje organov in tkiv.

Glede na videz se brazgotine delijo na globoke (notranje) in površinske (kožne). Prav slednje so glavna tema obravnave v naslednjih razdelkih tega poglavja.

Vrste kožnih brazgotin

Normo- in atrofične brazgotine so posledica normo- ali hipoergične reakcije vezivnega tkiva na travmo na eni strani in relativno ugodnih pogojev za celjenje ran na drugi. Glede na klinične značilnosti so to optimalne brazgotine, ki praktično ne spremenijo splošnega reliefa površine kože, imajo bledo barvo, normalno ali zmanjšano občutljivost in elastičnost blizu normalnih tkiv.

Atrofične brazgotine se od normotrofičnih razlikujejo predvsem po legi pod nivojem okoliške kože in manjši debelini. Pri majhni širini brazgotine je razliko med normo- in atrofično brazgotino težko določiti.

Hipertrofične brazgotine so zrelo vezivno tkivo, ki štrli nad nivo okoliške kože in je prekrito s plastjo povrhnjice. Nastanek hipertrofičnih brazgotin je posledica vpliva dveh glavnih dejavnikov: 1) prekomerne (hiperergične) reakcije vezivnega tkiva na travmo, 2) relativno neugodnih pogojev za celjenje ran.

Med slednjimi ima vodilno vlogo vzdolžno raztezanje brazgotine, pretežno impulzivne narave, ki ga spremlja hiperprodukcija vlaknastih struktur v tkivih, usmerjenih v smeri dominantne sile.

Za razliko od keloidnih brazgotin hipertrofične brazgotine ne vsebujejo področij nezrelega vezivnega tkiva in niso sposobne hitre rasti.

Keloidne brazgotine. Keloid je brazgotinski, izoliran tumor, ki se spontano razvije na nespremenjeni koži ali se pojavi na mestu travmatičnih poškodb. Nastanek keloidnih brazgotin je odraz izkrivljene tkivne reakcije na travmo; običajno se pojavijo na ozadju zmanjšanih kazalnikov splošne in tkivne imunosti.

Keloidne brazgotine so značilne po morfoloških značilnostih, ki jih lahko razdelimo na normalne in patološke.

Prva skupina vključuje značilnosti, ki so lastne normalnemu tkivu: pravilno zaporedje diferenciacije fibroblastov, stabilnost molekularne strukture kolagenih fibril. Druga skupina značilnosti odraža patomorfološke značilnosti vezivnega tkiva samo keloidnih brazgotin: veliko število aktivnih fibroblastov, vključno z velikanskimi celičnimi oblikami; zmanjšanje kapilar; prisotnost poliblastov v vezivnem tkivu; mukoidno otekanje kolagenih vlaken; odsotnost elastinskih vlaken; odsotnost plazemskih celic v perivaskularnih infiltratih; manjše število mastocitov in žil kot pri normalnih brazgotinah.

Keloidne brazgotine imajo elastično konsistenco, neenakomerno, rahlo nagubano površino. Na robovih brazgotine se povrhnjica odebeli in raste v obliki akantoze, vendar se nikoli ne lušči ali lušči. Glavna klinična značilnost keloidnih brazgotin je sposobnost nenehne, včasih počasne, včasih pa nasprotno hitre rasti. Posledično je lahko volumen zunanjega (nad površino kože) dela brazgotine večkrat večji od volumna njenega intradermalnega dela.

Čeprav je nastanek keloidne brazgotine posledica splošnih motenj, na njen razvoj do neke mere vplivajo tudi lokalne razmere. Hkrati pa v nekaterih primerih morda ni neposredne povezave med lokalnimi razmerami in keloidno brazgotino. Klasičen primer tega so keloidne brazgotine, ki nastanejo po perforaciji tkiva ušesne mečice zaradi nošenja nakita.

Oblika kožnih brazgotin

Najpogostejše brazgotine so linearne in lokaste. Pogosto so prisotne figuralne brazgotine, katerih pravilna oblika je značilna za pooperativne brazgotine, nepravilna oblika pa za posttravmatske brazgotine. Cikcakasta brazgotina je skoraj vedno posledica kirurškega posega. Ploske brazgotine se odlikujejo po tem, da zasedajo veliko površino in se pojavljajo pri obsežni poškodbi tkiva. Zelo pogosto imajo brazgotine mešano obliko, ki je lahko najbolj bizarna.

Občutljivost kožnih brazgotin

V zgodnjem pooperativnem obdobju se občutljivost brazgotin zmanjša in se postopoma obnavlja, ko brazgotinsko tkivo dozoreva. Tako v 2. do 3. mesecu mlado brazgotinsko tkivo vsebuje majhno število živčnih vlaken, ki so vanj zrasla, zato je brazgotina neobčutljiva. Kasneje se število živčnih vlaken v brazgotini poveča, njena občutljivost pa se izboljša. Občutljivost brazgotine je individualna in je v veliki meri odvisna od njene debeline.

Pomemben problem so brazgotine s povečano občutljivostjo in še posebej boleče brazgotine. Njihov nastanek je povezan s povečano individualno občutljivostjo živčnih vlaken na travmo in perverzno občutljivostjo poškodovanih živčnih končičev, ki se končajo v brazgotinskem tkivu. Možne so naslednje glavne različice nastanka bolečih brazgotin.

Nastanek relativno velikega bolečega nevroma (nevromov) neposredno v kožni brazgotini ali blizu nje, ko so poškodovane relativno velike veje kožnih živcev. Takšne boleče nevrome je mogoče prepoznati in premakniti na območje, ki ni obremenjeno.

Boleča občutljivost brazgotine. Ne temelji toliko na nastanku občutljivih mikronevromov znotraj brazgotinskega tkiva, temveč na razvoju nevrodistrofičnega sindroma. V tem primeru so poskusi kirurškega zdravljenja običajno neučinkoviti in lahko celo povečajo bolnikovo trpljenje, saj vsaka nova brazgotina poveča območje draženja.

Vpliv kožnih brazgotin na delovanje delov telesa

Brazgotine pogosto omejujejo gibanje različnih delov človeškega telesa, kar se pojavi, ko se nahajajo na anatomskih območjih, ki so podvržena znatnemu raztezanju.

Tako so brazgotine, ki potekajo vzporedno z dolgo osjo okončine na ravni velikih sklepov z znatnim obsegom gibanja, nagnjene k hipertrofiji, kar pogosto vodi do omejenega gibanja in je osnova za operacijo. Ista slika se pogosto razvije na sprednji površini vratu, na obrazu. Tkiva vek so še posebej občutljiva na brazgotine, kjer je napak kirurgov pogosto nemogoče popolnoma odpraviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]