Zapleti liposukcije

S pravilnim pristopom je liposukcija eden najvarnejših kirurških posegov, po katerem je odstotek zapletov minimalen. Hkrati je liposukcija nedvomno najnevarnejša od vseh estetskih operacij, saj razvoj infekcijskih zapletov predstavlja resnično nevarnost za pacientovo življenje.

Vse zaplete liposukcije lahko razdelimo na splošne in lokalne, lokalne pa na estetske in medicinske.

Splošni zapleti: Splošni zapleti, ki se lahko razvijejo po liposukciji, vključujejo anemijo, maščobno embolijo in trombembolijo.

Pooperativna anemija se razvije po obsežni intraoperativni izgubi krvi, običajno povezani z zmanjšano občutljivostjo bolnikovih tkiv na adrenalin ali pretirano obsežnim kirurškim posegom.

Kot preventivni ukrep pri načrtovanju obsežnih operacij se uporablja predoperativna eksfuzija krvi, ki omogoča, da se po njeni vrnitvi na koncu posega zavrne transfuzija krvi darovalca.

Maščobna embolija je zelo redek zaplet liposukcije, ki se običajno pojavi v kombinaciji z odprto operacijo (na primer s plastično operacijo sprednje trebušne stene). Simptomi maščobne embolije se pojavijo v naslednjih 24 urah po operaciji, včasih pa v 2-3 dneh (tahikardija, vročina, naraščajoča respiratorna odpoved, kožne manifestacije itd.).

Kljub izjemni redkosti razvoja splošnih zapletov bi morala imeti vsaka kirurška klinika nabor zdravil za zagotavljanje nujne medicinske pomoči pri teh stanjih, skupaj z navodili za dežurnega zdravnika. Po potrebi vam to omogoča, da prihranite ure in minute, od katerih je lahko odvisna učinkovitost celotnega zdravljenja.

Lokalni zapleti lahko vključujejo gnojenje ran, nastanek hematoma, serome, vztrajno otekanje goleni in stopal, oslabljeno občutljivost kože na območjih liposukcije, flebitis površinskih ven in celo razvoj nekroze kože in podkožne maščobe.

Infekcijski zapleti. Rana, ki ostane po liposukciji, ima naslednje posebne značilnosti:

• Med posegom pride do poškodb podkožnih in globokih plasti maščobnega tkiva na velikih površinah (v širino in globino);
• za razliko od tipične (rezane) kirurške rane je maščobno tkivo podvrženo znatnim mehanskim poškodbam;
• Poškodovano območje se nahaja na oddaljenosti od kožne rane, ki ima minimalno velikost, zato je odtok vsebine rane skozi rano praktično nemogoč.

V teh pogojih razvijajoči se infekcijski proces praviloma pridobi "maligni" značaj in poteka kot anaerobna (neklostridijska) okužba. Tipične značilnosti takšnega poteka so nenaden začetek, hitro (včasih bliskovito) širjenje, hitro poslabšanje bolnikovega splošnega stanja zaradi hude toksemije.

Kot preventivne ukrepe proti nalezljivim zapletom lahko opredelimo naslednje ukrepe:

• Bolnike, ki so naročeni na liposukcijo, je treba skrbno izbrati na podlagi dovolj temeljitega predoperativnega pregleda;
• liposukcija se izvaja le pri praktično zdravih ljudeh z normalnimi laboratorijskimi in drugimi izvidi preiskav;
• pri ženskah se operacija izvaja le med menstruacijami;
• tik pred operacijo se mora pacient stuširati;
• Med operacijami je treba strogo upoštevati pravila asepse in antisepse;
• V primeru obsežnih operacij je nujna profilaktična uporaba antibiotikov, ki se dajejo eno uro pred posegom.

Zelo pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju okužbe, je nastanek kožne in maščobne obloge vzdolž roba kožnega reza. Nastane kot posledica ponavljajočih se premikov kanile pri preozkem rezu in se določi kot jasno viden rob temnega tkiva, ki ga je treba na koncu operacije izrezati.

V primeru razvijajočega se infekcijskega procesa lahko le pravočasen začetek kompleksne terapije doseže želeni učinek. V nasprotnem primeru postane smrtni izid resnična možnost.

V Centru za plastično in rekonstruktivno kirurgijo so v več kot 800 liposukcijah, opravljenih v Centru za plastično in rekonstruktivno kirurgijo, v dveh primerih opazili infekcijske zaplete.

Oba pacienta sta bila mlada (23 in 24 let) z lokalnimi oblikami maščobnih oblog. Eden od njiju je bil podvržen liposukciji na sprednji in zadnji površini goleni s skupno ekstrakcijo približno 800 ml maščobe. Drugi je bil podvržen liposukciji notranjih stegen in kolenskih sklepov s podobno količino odstranjene maščobe. V obeh primerih se je vnetje razvilo kot anaerobna neklostridialna okužba z neizraženimi kliničnimi manifestacijami v prvih dveh dneh po operaciji. Predhodno je bil opažen hiter razvoj hude splošne zastrupitve z naraščajočimi simptomi in znatno širitvijo celulitnega območja.

Zdravljenje je vključevalo zgodnje in popolno odprtje ter drenažo vnetnih žarišč, uporabo najmočnejših antibiotikov širokega spektra v maksimalnih odmerkih, ustrezno infuzijsko terapijo, izmenjavo plazme in kuro kisikove baroterapije. Posledično so se vnetni procesi ustavili v enem tednu. Kozmetične napake so bile relativno manjše.

Pri obsežnem zdravljenju stegen na notranji površini in v višini kolenskega sklepa se lahko pojavi otekanje goleni in stopala. Motnje v limfnih drenažnih poteh se kažejo s pojavom otekanja v višini spodnje tretjine goleni, gležnja in stopala; praviloma izginejo v 1-2 mesecih.

Nastanek seromov in nekroza kože sta redka zapleta, če sta pravilno izvedena. Pojavita se lahko pri agresivni operaciji, pri uporabi kanil s prevelikim premerom in relativno majhno debelino maščobne plasti ter pri nezadostni kompresiji z medicinskim spodnjim perilom. Zdravljenje seromov vključuje punkcijsko evakuacijo serozne tekočine in nošenje dovolj gostih nogavic.

Motnje občutljivosti kože na območju liposukcije nastanejo kot posledica travme živčnih vlaken in se kažejo kot hipestezija, ki se lahko kombinira s hiperestezijo območij. Oslabljena občutljivost se postopoma obnovi.

Razbarvanje kože in brazgotinjenje. Zaradi odlaganja hemosiderina se v zelo redkih primerih na tretiranem območju razvije pigmentacija kože, ki izgine šele po nekaj mesecih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]