Zapleti liposukcije

S pravilnim pristopom je liposukcija ena najvarnejših operacij, po kateri je odstotek zapletov minimalen. Hkrati je liposukcija nedvomno najnevarnejša od vseh estetskih operacij, saj z razvojem nalezljivih zapletov obstaja resnična nevarnost za življenje bolnika.

Vsi zapleti liposukcije se lahko razdelijo na splošno in lokalno ter lokalno, nato pa na estetsko in medicinsko.

Splošni zapleti. Pogosti zapleti, ki se lahko pojavijo po liposukciji, so anemija, embolija maščevja in trombembolija.

Postoperativna anemija se razvije po veliki intraoperativni izgubi krvi, ki je običajno povezana z zmanjšano občutljivostjo pacientovega tkiva v adrenalinski ali prekomerno obsežno operacijo.

Kot preventivni ukrep pri načrtovanju obsežnih operacij se uporablja predoperativna eksfuzija krvi, ki po vrnitvi ob koncu posega omogoča zavrnitev transfuzije krvi darovalca.

Debelina embolija je zelo redek zaplet liposukcije, se pojavi praviloma v kombinaciji z odprtim posegom (na primer s plastiko prednje trebušne stene). Simptomi maščobne embolije se pojavijo v naslednjih 24 urah po operaciji, včasih pa v roku 2-3 dni (tahikardija, zvišana telesna temperatura, povečana dihalna pomanjkljivost, kožne manifestacije itd.).

Kljub skrajni redkosti skupnih zapletov v vseh kirurški kliniki je treba ustvariti nabor zdravil za nujno medicinsko pomoč v teh pogojih, skupaj z navodili zdravnika v službi. Če je potrebno, vam to prihrani ure in minute, na katerih je odvisna učinkovitost celotnega zdravljenja.

Lokalni zapleti lahko vključujejo gnile rane, nastanek hematoma, serom, vztrajno otekanje nog in stopal, motnje občutljivost kože na področju liposukcije, flebitis iz površinskih ven in celo kožo nekrozo in razvoj podkožnega maščevja.

Nalezljivi zapleti. Ravna, ki ostane po liposukciji, ima naslednje posebnosti:

• Med posegom so subkutane in globoke plasti maščobnega tkiva poškodovane na velikih površinah (širina in globina);
• v nasprotju s tipično (rezano) kirurško rano maščobno tkivo povzroča znatno mehansko poškodbo;
• se poškodovano območje nahaja na razdalji od kožne rane, ki ima najmanjšo velikost, zato je odtekanje vsebine rane skozi rano praktično nemogoče.

V teh pogojih se razvijajoči infekcijski proces praviloma pridobi "maligni" značaj in nadaljuje glede na vrsto anaerobne (nonclostridial) okužbe. Tipične značilnosti tega toka so nenaden začetek, hiter (včasih razsvetljevalni) razširjenost, hitro poslabšanje splošnega stanja pacienta zaradi izrazite toksemije.

Kot ukrepe za preprečevanje nalezljivih zapletov lahko razlikujemo naslednje:

• bolnike, ki načrtujejo liposukcijo, je treba skrbno izbrati na podlagi dovolj globokega predoperativnega pregleda;
• Liposukcija se izvaja samo pri praktično zdravih ljudeh z običajnimi laboratorijskimi in drugimi študijami;
• pri ženskah operacija poteka le v intervalu med menstruacijami;
• Tik pred operacijo mora bolnik prhati;
• v teku operacij je treba strogo upoštevati pravila aseptičnega in antiseptičnega sredstva;
• v obsežnih operacijah je potrebna profilaktična uporaba antibiotikov, ki se dajejo eno uro pred posegom.

Zelo pomemben dejavnik, ki prispeva k razvoju okužbe, je nastanek kopičenja kože in maščobe vzdolž reza kože. Pojavlja se kot posledica ponavljajočih se gibanj kanile s preozko rezom in je opredeljena kot dobro označena vpetina temnega tkiva, ki jo je treba izločiti na koncu operacije.

Z razvijajočim se nalezljivim procesom lahko le začetna kompleksna terapija pravočasno doseže želeni učinek. V nasprotnem primeru smrtonosni izid postane resnična možnost.

Pri več kot 800 operacijah liposukcije, opravljenih v Centru za plastično in rekonstruktivno kirurgijo, so bili ugotovljeni nalezljivi zapleti v dveh opazovanjih.

Oba bolnika sta bili mladi (23 in 24 let) z lokalnimi oblikami maščobnih usedlin. Ena od njih je opravila liposukcijo na sprednji in zadnji površini golenice s popolno ekstrakcijo okoli 800 ml maščobe. Druga je opravila liposukcijo notranjih stegen in kolen s podobnim volumnom odstranjene maščobe. V obeh primerih se je vnetje razvilo kot anaerobna nek klostridijska okužba z neizraženimi kliničnimi manifestacijami v prvih dveh dneh po operaciji. Pred tem je prišlo do hitrega razvoja hude splošne zastrupitve s povečanjem simptomov in znatnim širjenjem celulitnega območja.

Zdravljenje je sestavljalo zgodnji in popolno odpiranje in drenažo vnetnih lezij, uporaba najmočnejših antibiotikov širokega spektra pri najvišjih odmerkih, ki izvajajo ustrezno infuzijsko zdravljenje, izmenjave plazme, stopnja oksigenobaroterapii. Zaradi tega bi lahko vnetni proces ustavili v enem tednu. Kozmetične napake so bile relativno majhne.

Edem glave in noge se lahko pojavi ob obsežnem zdravljenju bokov vzdolž njihove notranje površine in ravni kolenskega sklepa. Bolezni limfne drenažne poti se kažejo po pojavu edema na ravni spodnje tretjine golenice, gležnja in stopala; praviloma preidejo v roku 1-2 meseca.

Tvorba sive in nekroze kože je redka zapletenost, ko se pravilno izvaja. Pojavijo se lahko, ko se operacija izvaja agresivno, z uporabo kanile preveč velikega premera s sorazmerno majhno debelino maščobnega sloja in tudi v odsotnosti zadostne stiskanja terapevtskega platna. Obdelava z žveplom vključuje evakuacijo serumske tekočine in obrabo nogavic z zadostno gostoto.

Motnje občutljivosti kože v območju liposukcije so posledica travmatizacije živčnih vlaken in se manifestirajo kot hipoestezija, ki jo je mogoče kombinirati s področji hiperestezije. Motnja občutljivosti se postopno obnavlja.

Sprememba barve kože in brazgotine. Zaradi odlaganja hemosiderina v zelo redkih primerih se razvije pigmentacija kože na zdravljenem območju, kar traja le nekaj mesecev.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]