Amnijska tekočina in amniocenteza

Amnijsko tekočino proizvajajo amnijske celice in filtracija materine krvne plazme, volumen te tekočine pa je odvisen od vitalne aktivnosti ploda. V 10. tednu nosečnosti je volumen amnijske tekočine 30 ml, v 20. - 300 ml, v 30. - 600 ml. Njen največji volumen je dosežen med 34. in 38. tednom (800-1000 ml), nato pa se začne zmanjševati za 150 ml na teden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za amniocentezo

Pomembna (z porodniškega vidika) starost matere (če je mati starejša od 35-37 let, ima plod povečano tveganje za razvoj Downovega sindroma); pri prejšnjem otroku je bila diagnosticirana okvara v razvoju živčnega sistema (naknadni plodovi so prizadeti s frekvenco 1:20), povečane ravni alfa-fetoproteina pri materi; primeri, ko je eden od staršev nosilec sorazmerne kromosomske translokacije (1 od 4-10 možnosti za ustrezno fetalno patologijo); tveganje za dedovanje presnovnih bolezni po recesivnem tipu (trenutno je mogoče prepoznati 70 presnovnih motenj); mati je nosilka bolezni, povezane s kromosomom X (za zgodnjo določitev spola ploda). Stopnja splava po amniocentezi je 1-2 %.

Amniocenteza

Amniocenteza je punkcija amnijske vrečke za odvzem vzorca amnijske tekočine. Postopek se izvaja za prenatalno diagnosticiranje malformacij ploda, za določitev taktike vodenja nosečnosti z Rh-konfliktom in za oceno stopnje zrelosti ploda (na primer njegovih pljuč). Za diagnosticiranje malformacij ploda se amniocenteza izvaja v 16. tednu nosečnosti, ko je amnijske tekočine že dovolj za tehnično izvedbo postopka, vendar še ni prepozno za prekinitev nosečnosti v primeru neugodnih rezultatov. Ultrazvočni nadzor omogoča odvzem potrebne količine amnijske tekočine za analizo, pri čemer se izognemo penetraciji posteljice. Ob upoštevanju pravil asepse in antisepse ter z uporabo punkcijske igle G21 se dobi 15 ml želene tekočine. Po tem postopku se nosečnicam z Rh-negativnim faktorjem intramuskularno injicira 250 enot imunoglobulina anti-D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nizka vsebnost vode

Volumen amnijske tekočine je manjši od 200 ml. Redko. Lahko je povezano s prenapetostjo, dolgotrajno rupturo plodovih ovojnic, placentno insuficienco, aplazijo sečnice ali agenezo ledvic pri plodu. Potterjev sindrom (ki ima smrtno napoved) se kaže z nizko ležečimi ušesi pri plodu, agenezo ledvic, pljučno hipoplazijo in nodularnim amnionom (aglutinacijo kožnih lusk ploda).

Polihidramnion

Pojavlja se s pogostostjo 1:200 nosečnosti. Volumen amnijske tekočine presega 2-3 litre. V 50 % primerov je polihidramnij kombiniran z malformacijami ploda, v 20 % pa s sladkorno boleznijo pri materi. V 30 % primerov ni vidnih vzrokov za polihidramnij. Vzroki za polihidramnij, povezani s plodom: anencefalija (brez požiranja), spina bifida (odprta ali s kožo prekrita razpoka v hrbtenici; odsotnost več vretenčnih lokov, predvsem v ledvenem predelu); popkovnična kila; ektopija žolčnika, sečnega mehurja; atrezija požiralnika ali dvanajstnika; fetalni hidrops; prekomerna ekstenzijska drža ploda. Vzroki za polihidramnij, povezani z materinim stanjem: sladkorna bolezen, večplodna nosečnost. Na samem začetku tretjega trimesečja nosečnosti se lahko polihidramnij kaže v pritožbah matere glede zasoplnosti in edema. Obseg trebuha bolnice, večji od 100 cm, bi moral nakazovati možnost polihidramnija. Ultrazvočni pregled se uporablja za izključitev večplodne nosečnosti in malformacij ploda. Polihidramnij nagnjuje k prezgodnjemu porodu, nenormalni predstavitev ploda, izpadu popkovine in poporodni krvavitvi (preraztegnjena maternica se ne krči pravilno). Med porodom s polihidramnijem je treba vnaprej načrtovati ukrepe za nadzor morebitnega izpada popkovine. Po porodu je treba novorojenčku vstaviti nazogastrični kateter, da se preveri prehodnost požiralnika (da se izključi njegova atrezija).