Anestezija poroda pri nenormalnem porodu

Akupunktura za šibki porod. Študija je pokazala, da se pri uporabi elektroakupunkture za zdravljenje šibkega poroda pojavijo kvalitativno drugačne spremembe v krčenju maternice kot pri uporabi stimulacije poroda z zdravili. Te spremembe prispevajo k hitrejšemu zaključku poroda, ne da bi pri tem poslabšale stanje ploda.

Lajšanje bolečin v primeru šibkega poroda. V primeru primarne šibkosti poroda in razširitve materničnega votline za 4 cm so najučinkovitejše kombinacije zdravil v normalnem psihosomatskem stanju porodnice pipolfen v odmerku 25-50 mg in promedol v odmerku 20 mg intramuskularno v eni brizgi ter antispazmodik - gangleron v odmerku 30 mg intramuskularno in spazmolitin v odmerku 100 mg peroralno. V tem primeru so podatki o naravi stimulacije poroda pri uporabi protibolečinskih zdravil zelo pomembni.

Če prvi krog stimulacije poroda ni dovolj učinkovit, se predpiše drugi krog stimulacije poroda v intervalih 2 ur, ki ga sestavljajo 4 odmerki kinina v prahu peroralno in 5 injekcij oksitocina v enakem odmerku in v enakih intervalih kot med prvim krogom stimulacije poroda.

Ataralgezija z dipidolorjem in nevroleptanalgezija. Hkrati z imenovanjem 1. kroga stimulacije poroda se halidorin predpiše v odmerku 50-100 mg intramuskularno ali intravensko.

Nato se ob 2-3 injekcijah oksitocina (1. krog stimulacije poroda) ob prisotnosti bolečih popadkov in izrazite psihomotorične vznemirjenosti uporabi ataralgezija - 2 ml (15 mg) dipidolorja in 2 ml (10 mg) seduksena ali nevroleptanalgezija - 2 ml fentanila (0,1 mg) in 2 ml droperidola (5 mg). Obe mešanici se dajeta intramuskularno.

Tako ataralgezija kot nevroleptanalgezija zmanjšata duševni stres pri porodnicah in znatno zvišata prag bolečine. Obdobje dilatacije se znatno skrajša, trajanje izgona in poporodne dobe pa je normalno.

Neusklajena delovna aktivnost

Eden vodilnih kliničnih simptomov, ki označujejo nekoordiniranost poroda, je huda stalna bolečina v spodnjem delu trebuha in ledvenem predelu, ki se med popadki ne ustavi, kar povzroča neustrezno vedenje porodnice, saj intenzivnost bolečine ne ustreza moči popadkov. Zato je pri zdravljenju te anomalije poroda potrebno uporabljati zdravila z izrazitim antispazmodičnim in analgetičnim učinkom.

Ob upoštevanju teh zahtev se pri zdravljenju porodne dislokacije lahko uporabita tako ataralgezija kot nevroleptanalgezija, vendar nujno v ozadju delovanja spazmoanalgetika baralgina.

Metode zdravljenja disusklajenosti delovne aktivnosti.

1. Ataralgezija (dipidolor + seduksen). Pri diagnozi nekoordiniranosti poroda, ne glede na stopnjo razširitve cervikalnega vratu, je priporočljivo intravensko dati 5 ml uradne raztopine baralgina, pomešane s 15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ter intramuskularno 2–3 ml (15–22,5 mg) dipidolorja in 3–4 ml (15–20 mg) seduksena (odvisno od telesne teže porodnice). Ponavljajoče dajanje zdravil običajno ni potrebno, saj porod postane koordiniran.
2. Nevroleptanalgezija (droperidol + fentanil). 5 ml uradne raztopine baralgina se da intravensko v mešanici s 15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (ne glede na stopnjo razširitve materničnega vratu). Po 1 uri se intramuskularno da 3-4 ml 0,25% raztopine droperidola in 3-4 ml 0,005% raztopine fentanila. Ponavljajoča uporaba droperidola ni potrebna, ponovna uporaba fentanila pa je potrebna najkasneje po 1-2 urah, saj se pri diskoordinaciji poroda opazi skrajšanje trajanja poroda za 2-4 ure v primerjavi z porodnicami, ki so prejemale druga analgetična zdravila.

Kombinacija baralgina z zdravili za ataralgezijo in zdravili za nevroleptanalgezijo je priporočljiva v primeru neusklajenosti poroda, tudi ob ohranjenem in zrelem materničnem vratu, ob prisotnosti rednih popadkov. Navedena zdravila nimajo negativnega vpliva na telo porodnice ter stanje ploda in novorojenčka.

Prekomerna porodna aktivnost. Za uravnavanje in lajšanje porodnih bolečin med prekomerno porodno aktivnostjo se priporoča kombinacija nevrotropnih zdravil (aminazin ali propazin v odmerku 25 mg) v kombinaciji z raztopinami promedola 20-40 mg in pipolfena 50 mg intramuskularno, če ni učinka, pa se dodatno uporabi etrska anestezija.

Visok regulacijski učinek se doseže z uporabo inhalacij fluorotana v koncentraciji 1,5-2,0 vol%. V tem primeru uporaba fluorotana dobesedno v prvih 2-5 minutah privede do normalizacije poroda, s povečanjem koncentracije fluorotana na 2 vol% in več pa pride do skoraj popolne prekinitve poroda. Hkrati se opazi normalizacija srčnega utripa ploda. Vendar je treba opozoriti, da uporaba fluorotana ni etiopatogenetska metoda za zdravljenje prekomernega poroda. Če vzroka prekomernega poroda ne odpravimo in če inhalacije fluorotana trajajo manj kot 20-30 minut, se lahko prekomerni porod po prenehanju inhalacij fluorotana ponovi. V zadnjih letih je uporaba beta-adrenergičnih agonistov, kot so partusisten, jugopara, ritodrin, pri kompleksnem zdravljenju prekomernega poroda postala vse bolj razširjena.

Dolgotrajna epiduralna analgezija pri porodu. Ena najbolj obetavnih in najučinkovitejših metod lajšanja bolečin pri zapletenem porodu (pozna toksikoza, srčno-žilne bolezni, porodne nepravilnosti) je dolgotrajna epiduralna analgezija.

Dolgotrajna epiduralna analgezija je indicirana ob prisotnosti močno bolečih popadkov med zapletenim porodom in vzpostavljeni redni porodni aktivnosti z odprtjem materničnega vratu za 3-5 cm.

Punkcija in kateterizacija epiduralnega prostora (izvaja jo anesteziolog) se izvede na nosilnici, porodnica pa leži na boku (desni) z nogami, pritegnjenimi k trebuhu. Po identifikaciji epiduralnega prostora (test odpovedi in izgube upora, prosta vstavitev katetra, odsotnost puščanja raztopine iz igle) se skozi iglo aplicira testni odmerek anestetika (2-3 ml 2% raztopine trimekaina ali enakovredni odmerki novokaina ali lidokaina). Pet minut po ugotovitvi odsotnosti znakov spinalne blokade se skozi iglo v kranialni smeri 2-3 segmente nad punkcijo (T12-L2) vstavi fluoroplastični kateter, igla se odstrani in se skozi kateter aplicira odmerek anestetika (10 ml 2% raztopine trimekaina ali 15 ml 1% raztopine lidokaina ali 10 ml 2% raztopine novokaina). Če se bolečina ponovi, se anestetik skozi kateter ponovno aplicira. Običajno aplicirani odmerek anestetika povzroči analgezijo 40-60 minut.

Tehnično je nemogoče zagotoviti resnično neprekinjeno in enakomerno infuzijo anestetika skozi celotno analgezijo z metodo kapljanja, saj je zaradi atmosferskega tlaka in teže same anestetične raztopine njen prosti odtok v epiduralni prostor skozi tanek kateter iz kapalnega sistema možen le z odprto sponko, hitrost pa presega zahtevano hitrost (v povprečju 10 ml/h). Njena stabilna regulacija je mogoča v območju 7 kapljic na 1 minuto ali več, kar je 2-krat več od zahtevane hitrosti. Natančna sprememba hitrosti infuzije z uporabo sponke sistema prav tako ni mogoča, saj 1 ml/h ustreza 0,32 kapljice na 1 minuto. Dejstvo, da tlak v epiduralnem prostoru porodnic ni le povečan, ampak se tudi spreminja glede na kontraktilno aktivnost maternice (Messih), in tudi, da je razlika v hitrosti prostega odtoka raztopine iz sistema glede na polnjenje stekleničke velika (12,3 ml/h), otežuje ne le vzpostavitev in vzdrževanje optimalne hitrosti infuzije, temveč tudi njeno natančno določitev, pa tudi odmerek danega anestetika - tako na enoto časa kot tudi navsezadnje.

Skratka, treba je opozoriti, da kombinacija fiziopsihoprofilakse in lajšanja bolečin z zdravili med normalnim in zlasti zapletenim porodom (pozna toksikoza nosečnosti, nekatere srčno-žilne bolezni, nenormalen porod) omogoča izrazitejši učinek lajšanja bolečin, normalizacijo poroda zaradi neposrednega miotropnega, centralnega delovanja ter normalizacijo krvnega tlaka in drugih vitalnih funkcij telesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]