Zapleteni inducirani porod, carski rez, porod dvojčkov

• Kaj je induciran porod?

Ta izraz se uporablja za opis metode umetnega spodbujanja poroda. Dejstvo je, da se porod včasih mora začeti, vendar se ne začne sam od sebe. To je lahko potrebno: če nosečnost traja dlje kot 41 tednov; v primerih, ko obstaja Rh konflikt med materjo in plodom; če amnijska vrečka prezgodaj poči; če je plod pretežek in lahko postane še težji; v primerih nekaterih kroničnih bolezni pri bodoči materi (sladkorna bolezen, hipertenzija).

Če se ta metoda uporablja za stroge indikacije, ne predstavlja nobene nevarnosti. Za njeno izvedbo morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji: prednji del mora biti glavica ploda, maternični vrat pa mora biti pripravljen na porod (zmehčan in njegov ustni odprt).

Izzvan porod se izvaja v porodnišnici pod nadzorom izkušenega porodničarja-ginekologa. Takšen porod se izvaja s pomočjo oksitocinskih zdravil (oksitocin je hormon, ki naravno povzroča popadke). Preden se odločite za to metodo poroda, morate skrbno pretehtati vse možnosti za uspeh, saj če so popadki neučinkoviti in porod "ne gre", ga bo treba zaključiti s carskim rezom.

Kontraindikacije za induciran porod so: medenična predležnost ploda; prečni ali poševni položaj ploda; predhodni carski rez.

Če gre vse po načrtih, se porod začne in konča kot običajen porod.

• Zakaj pa sploh delajo carski rez?

Ta operacija se izvaja v primerih, ko ženska ne more sama roditi ali pa je nujno treba otroka izvleči.

Glavne indikacije za carski rez so: akutna hipoksija (stradanje s kisikom) ploda; placenta previa (placenta pokriva izhod iz maternice in tudi če je ob izhodu le njen rob, obstaja velika verjetnost smrtno nevarne krvavitve za žensko); začetek odtrganja posteljice (ko se je krvavitev že začela); grožnja rupture maternice med porodom; huda gestoza (preeklampsija ali eklampsija); visoka kratkovidnost (obstaja grožnja odstopitve mrežnice in slepote); očitno neskladje med velikostjo glave ploda in velikostjo materinega porodnega kanala. Poleg teh indikacij se lahko v vsakem posameznem primeru pojavijo še nekatere druge. Pred porodom ni vedno mogoče ugotoviti, ali bo potreben carski rez. Če pa vam ponudijo to operacijo, se strinjajte. To pomeni, da zdravnik dvomi, da bo z vami in otrokom med naravnim porodom vse v redu.

Carski rez se lahko izvede v splošni anesteziji ali z epiduralno anestezijo. Včasih se te metode kombinirajo. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti.

Splošna anestezija vključuje injiciranje zdravil v žensko veno, ki izklopijo zavest in motorično aktivnost (celo dihanje se izklopi), pa tudi protibolečinskih zdravil. Tako je ženska med operacijo v komi. Seveda se po prenehanju učinka injiciranih zdravil zavest in motorična aktivnost povrneta. Dejstvo pa je, da lahko nekatera od teh zdravil pridejo do ploda. To zanj ni preveč nevarno, vendar lahko kljub temu v prvih minutah po ekstrakciji pod njihovim vplivom spi. In da se otrok ne zaduši, se v tem času izvaja umetno dihanje. Drug negativni vidik carskega reza je, da se otrok ne rodi skozi naravni porodni kanal, temveč skozi rez v maternici. Dejstvo je, da otroka med porodom, ko prehaja skozi porodni kanal, z vseh strani stisnejo njegove stene. Hkrati se stisne prsni koš in ostanki amnijske tekočine se iztisnejo iz pljuč (otrok izvaja dihalne gibe v maternici). Poleg tega stiskanje pljuč pomaga aktivirati prvi vdih. Pri carskem rezu tak mehanizem ni prisoten. Poleg tega je prisotna tudi "nematerialna" komponenta - otrok čuti materino stanje in razpoloženje, dejstvo, da je med operacijo nezavestna, pa mu ne doda "optimizma".

Epiduralna anestezija se izvaja z vnosom lokalnih anestetikov, kot je lidokain, v epiduralni prostor. Ta zdravila blokirajo prenos bolečinskih impulzov iz operacijskega območja, ne da bi pri tem izklopila zavest. Pri epiduralni anesteziji je ženska med operacijo pri zavesti, vendar ne čuti bolečine. Ostane le občutek raztezanja (ob ekstrakciji ploda). Tako pri epiduralni anesteziji psihološki stik med materjo in otrokom ni moten in ženski je prikazan izvlečen otrok, tako kot se to počne med porodom.

Negativni vidiki epiduralne anestezije so, da zdravila, ki jih vbrizgamo v epiduralni prostor, znižajo krvni tlak in poslabšajo morebitno stiskanje maternice z veliko veno (spodnja votla vena), ki prenaša kri v srce. To lahko povzroči močan padec krvnega tlaka – kolaps, ki ga spremljajo slabost, bruhanje, izguba zavesti in fetalna hipoksija. Vendar pa lahko izkušen anesteziolog (in neizkušeni praviloma ne znajo izvajati epiduralne anestezije) te negativne vidike vedno predvidi in prepreči.

• Kakšna je težava pri rojstvu dvojčkov?

Prvič, ti porodi se običajno zgodijo pred štiridesetim tednom. Posledično se dojenčki rodijo z različno stopnjo prezgodnjega rojstva. Poleg tega oba (ali več) plodov prejmeta nekoliko manj prehrane, in četudi se porod zgodi pravočasno, se dojenčki najpogosteje rodijo nezreli, kar lahko povzroči težave pri njihovem prilagajanju. O tem bomo podrobneje razpravljali, ko bomo govorili o nedonošenčkih.

Drugič, dvojčka sta običajno v maternici v različnih položajih: eden v glavi, drugi pa v medeničnem položaju. Seveda lahko to povzroči določene težave med porodom tistega, ki se rodi v medeničnem položaju. Poleg tega se lahko drug drugega "ujemajo" z rokami ali nogami ali pa se popkovina enega ovije okoli drugega, kar onemogoči porod (da ne omenjamo siamskih "siamskih dvojčkov").

Zato mora zdravnik določiti položaj obeh plodov in se odločiti, ali bo otroka rodil normalno ali bo opravil carski rez. Če dojenčka ležita prečno, če je otrok, ki se je rodil prvi, v medeničnem položaju, je porod bolje končati z operacijo. Če je prvi plod obrnjen z glavo naprej, potem za drugega ploda običajno ni ovir, saj je prvi že "utral pot" svojemu nasledniku. Če zdravnik po rojstvu prvega otroka ugotovi, da drugi leži krivo, potem z roko v maternico obrne maternico tako, da se otrok rodi z zadnjico ali nogami naprej. To seveda ni zelo dobro, vendar je bolje kot nujno operirati žensko, da bi odstranili drugi plod, čeprav se to zgodi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]