Anestezija pri porodih s presredkom

Uporaba protibolečinskih zdravil se mora začeti, ko se vzpostavi redna porodna aktivnost in je cervikalni ust razširjen za 3-4 cm. Epiduralna analgezija se pogosto uporablja v številnih tujih klinikah. Znanstveniki so preučevali potek poroda v medeničnem položaju z epiduralno analgezijo pri 643 porodnicah (od tega 273 prvorojenk in 370 večrodk) z uporabo velikega kliničnega vzorca. Avtorji so pokazali, da epiduralna analgezija zahteva večjo pogostost uporabe oksitocina med porodom, in opazili tudi daljše trajanje poroda. Pogostost carskih rezov v prvi porodni dobi se pri prvorojenkah in večrodkah ni razlikovala, vendar uporaba epiduralne analgezije v obeh primerih prispeva k pogostejši uporabi carskih rezov v drugi porodni dobi. Tako je epiduralna analgezija povezana z daljšim trajanjem poroda, večjo pogostostjo uporabe oksitocina med porodom in večjo pogostostjo carskih rezov v drugi porodni dobi. Nekateri avtorji so pokazali, da epiduralna analgezija znatno zmanjša intenzivnost kontrakcij maternice v aktivni fazi poroda in v drugi porodni dobi, kar vodi do povečanja pogostosti izvlečenja ploda z medeničnim koncem in carskega reza. Pri cefalični predložbi uporaba oksitocina normalizira aktivnost maternice, uporaba oksitocina pri medenični predložbi pa ostaja kontroverzna. Pogostost carskih rezov v drugi porodni dobi je večja pri uporabi epiduralne analgezije med porodom. Le v delu Darbyja in sodelavcev je bilo ugotovljeno zmanjšanje pogostosti carskih rezov za 50 % pri medenični predložbi pod pogoji epiduralne analgezije. Poleg tega uporaba oksitocina v drugi porodni dobi ne popravi anomalij vstavitve glavice ploda. Chadhe in sodelavci menijo, da trajanje druge porodne dobe do 4 ur nima negativnega vpliva na mater in plod pri cefalični predložbi. Vendar je to nesprejemljivo za ženske, ki rodijo z medeničnim položajem ploda, saj je podaljšanje druge porodne faze v tem primeru pokazatelj nesorazmerja, kar običajno vodi do carskega reza.

Za porodnice z normalnim potekom poroda, brez izrazitih znakov nevropsihiatričnih reakcij, so priporočljiva naslednja zdravila:

• promedol v odmerku 0,02 g intramuskularno, največji dovoljeni enkratni odmerek promedola je 0,04 g, prav tako intramuskularno;
• 20% raztopina natrijevega oksibutirata - 10-20 ml intravensko, ima izrazit sedativni in sproščujoči učinek. Zdravilo je kontraindicirano pri miasteniji, pri uporabi pri porodnicah s hipertenzivnimi oblikami pozne toksikoze je potrebna previdnost;
• kombinacija v eni brizgi raztopin droperidola - 2 ml (0,005 g), fentanila 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ganglerona 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskularno.

Če se doseže izrazit sedativni učinek, vendar analgetični učinek ni zadosten, se po 2 urah v eni brizgi ponovno dajo naslednje raztopine: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazin - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramuskularno.

Če analgetični učinek zaradi dajanja zgoraj navedenih sredstev ni zadosten, se ta zdravila lahko ponovno dajo v polovičnem odmerku v presledkih 2-3 ur. Porodnicam, ki imajo izrazit sedativni, a nezadosten analgetični učinek zaradi dajanja zgoraj navedenih kombinacij snovi, se lahko v enakem presledku da le 2% raztopina promedola - 1 ml intramuskularno (0,02 g). Ob bolečih popadkih se lahko uporabi naslednje: predion za injekcije (viadril) - enkratni odmerek med porodom 15-20 mg/kg telesne teže porodnice. Pri intravenski uporabi lahko predion povzroči omejen flebitis, zato je priporočljivo, da se ga da s 5 ml materine krvi - skupaj 20 ml.

V primerih hude psihomotorične vznemirjenosti se uporabljajo naslednje kombinacije snovi:

• 2,5% raztopina aminazina - 1 ml (0,025 g) + 2,5% raztopina diprazina - 2 ml (0,05 g) + 2% raztopina promedola - 1 ml (20 mg) intramuskularno v eni brizgi;
• raztopina droperidola - 4 ml (0,01 g) + 1,5% raztopina ganglerona - 2 ml (0,03 g) intramuskularno v eni brizgi.

Shema lajšanja bolečin pri porodu s primarno šibkostjo porodne aktivnosti. Hkrati z uporabo sredstev za spodbujanje poroda se dajejo naslednji antispazmodiki: spazmolitin - 0,1 g peroralno; 1,5% raztopina ganglerona - 2 ml (0,03 g) intramuskularno ali intravensko z 20 ml 40% raztopine glukoze. Nato se, ko se maternični vrat odpre za 2-4 cm, daje raztopina droperidola - 2 ml (0,005 g) intramuskularno.

Da bi se izognili depresiji zaradi zdravil pri otroku, je treba zadnji odmerek analgetikov dati porodnici 1-1 1/2 ure pred rojstvom otroka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]