Obravnava prezentacije s porodniškim izpadom v obdobju II

V drugi fazi poroda je potrebno uporabiti intravensko kapalno dajanje oksitocina, začenši z 8 kapljicami/min, ki se povečuje vsakih 5-10 minut na 12-16 kapljic, vendar ne več kot 40 kapljic na minuto. Ob koncu druge faze poroda je treba za preprečevanje spastičnega krčenja materničnega zevja sočasno s sredstvi za krčenje maternice intramuskularno dajati spazmolitike (1,5% raztopina ganglerona - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standardne raztopine ali 0,1 % raztopina atropin sulfata - 1 ml). Izkušnje kažejo, da se pri spodbujanju poroda z oksitocinom v obdobju izgona indikacije za ekstrakcijo pojavijo izjemno redko, prav tako pa tudi prej opaženi zaplet - vračanje rok nazaj.

Najbolj ugodna metoda vodenja poroda za plod je po N. A. Tsovyanovu (v tujini po Brachtovi metodi). Brez opisovanja te metode, pa tudi klasične ročne pomoči, ki je podrobno opisana v posebnih priročnikih, priporočamo uporabo metode sproščanja ramen in ročajev po Müllerju v naši modifikaciji:

Prva možnost se uporablja od trenutka rojstva spodnjega kota sprednje lopatice, ko porodničar, ne da bi spremenil položaj rok, močno potegne otrokovo telo navzdol, zaradi česar se sprednja rama ploda prilega pod simfizo. Sprednja roka se rodi spontano ali pa jo je mogoče enostavno odstraniti. Nato se telo nagne navzgor (anteriorno), zaradi česar se sprosti zadnja rama z zadnjo roko.

Druga možnost: telo ploda je nagnjeno naprej (navgor), II in III prst desne roke porodničarja (pri plodu v 1. položaju) ali leve roke (pri 2. položaju) pa se zaporedno potegneta vzdolž rame, komolca in podlakti zadnje roke. Slednja se z običajnim "pralnim" gibom sprosti in izvleče. Takoj ko se zadnja roka izvleče, se telo ploda z isto "zunanjo" roko premakne navzdol (nazaj); z "pralnim" gibom se sprednja roka z isto "notranjo" roko izvleče izpod sramnice. Tako se lahko sprostitev in odstranitev ročic ploda v medeničnem položaju izvede brez zunanje rotacije okoli vzdolžne osi medenice za 180. Prav tako ni treba, da kirurg izmenično vstavlja roke v nožnico. Pomembno je tudi, da se ročna pomoč izvaja z eno "notranjo" roko, tj. porodničar ne sme menjati rok pri sproščanju "sprednje" in "zadnje" roke ploda.

Glede 4. trenutka - rojstva naslednje glavice v primeru različnih težav - jo je mogoče izvleči na enega od mnogih načinov, medtem ko je treba za najbolj fiziološko in priročno ter najmanj nevarno tako za mater kot za plod prepoznati metodo Morisot-Levre (podrobno opisano v učbenikih o operativnem porodništvu). Pri tej metodi izvlečenja glavice je treba izvesti vleko z "notranjo" roko v smeri osi porodnega kanala poševno naprej (navgor). V trenutku izvlečenja glavice ploda je treba z roko nežno pritiskati na glavico s strani materinega trebuha.

Priporočamo, da ste pozorni na novo metodo upogibanja naslednje glavice med porodom ploda v medeničnem položaju po Myersu.

Kot je znano, je eden pomembnih trenutkov pri vodenju poroda pri medeničnem položaju ploda preprečevanje iztegovanja glavice. Trenutno je najbolj razširjena metoda Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) in uporaba Piperjevih klešč (v tujini) tako pri vaginalnem kot abdominalnem porodu.

Nova modifikacija upogibanja glavice ploda med porodom v medeničnem položaju: po pojavu rok se telo ploda položi na dlan leve roke porodničarja, kot pri klasični metodi. Kazalec in sredinec te roke se položita na zgornjo čeljust ploda na obeh straneh nosu. Dlan desne roke porodničarja je v višini ramenskega obroča ploda, kazalec in sredinec pa se vstavita čim globlje vzdolž hrbtenice, kar omogoča doseganje okcipitalne izbokline pri nedonošenčkih. Med potiskanjem skupno gibanje porodničarjevih prstov omogoča doseganje potrebne stopnje upogibanja glavice ploda.

V primeru težav pri rojstvu glavice je priporočljiva naslednja metoda. Po obrnitvi telesa ploda s hrbtom proti materinemu levemu stegnu in rojstvu sprednje roke (v 1. položaju) se plod ne obrne proti maternici, kot priporoča N. A. Tsovyanov, temveč proti nasprotnemu stegnu porodnice, proti njeni dimlji (k desni v 1. položaju) in nato proti maternici. Zahvaljujoč temu obratu se po rojstvu zadnje (v tem primeru desne) roke glavica sama obrne v ravno velikost in se rodi brez težav.

V primeru (popolne ali nepopolne) predležnosti stopala je priporočljiva operacija kolpeirisa - vstavitev gumijastega balona - kolpeinterja, napolnjenega s sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida, v nožnico. Za najbolj fiziološko je treba šteti uporabo operacije kolpeirisa s spremenljivo kapaciteto, tj. po vrsti komunicirajočih žil (po metodi Sobestiansky-Starovoitov). V tem primeru je treba kompenzacijski rezervoar namestiti 100 cm nad nivojem materine postelje.

Operacija kolpeirisa je indicirana le v primeru konzervativnega vodenja poroda, prisotnosti nepoškodovane amnijske vrečke, majhne velikosti ploda in zadostne porodne aktivnosti, kontraindicirana pa je v primeru prolapsa popkovine.

V tujini se za porod telesa ploda uporabljajo tri metode:

1. Popolna ekstrakcija ploda za medenični konec, pri kateri se prime ena in nato obe spodnji okončini ter se z njima dobesedno izvleče plod iz maternice, je najnevarnejša metoda (!) normalnega poroda v medenični legi.
2. Spontani porod celotnega ploda, brez uporabe ročnih tehnik, je druga najnevarnejša metoda.
3. Umetni porod, pri katerem se plod spontano rodi do višine popka, nato pa se ga izvleče. To je najmanj nevarna (!) metoda poroda.

Torej, naslednji dejavniki predisponirajo za poškodbe ploda med porodom v medeničnem položaju:

• povečano tveganje za prolaps popkovine;
• stiskanje popkovine v prvi fazi poroda;
• povečano tveganje za prezgodnjo odcepitev posteljice;
• kršitev glavice ploda v materničnem vratu;
• poškodba glave in vratu ploda med hitrim prehodom skozi porodni kanal;
• poškodba glave in vratu ploda zaradi izbrane metode poroda;
• Če plodove roke pogosto vržemo nazaj za glavo, se poveča tveganje za poškodbo živcev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]