Upravljanje II. Obdobja v zadnjem delu

V fazi II dela je potrebno uporabiti intravenozno infuzijo oksitocina, ki segajo od 8 kapljic / min, kar povečuje vsakih 5-10 minut, dokler kapljični 12-16, vendar ne več kot 40 kapljic na minuto. Ob koncu obdobja II rodovi za preprečevanje spastično krčenje maternice ustih istočasno z abbreviating sredstvo maternico treba vnesti intramuskularno spazmolitikov (raztopina gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml standardne raztopine ali raztopine atropin sulfata % - 1 ml). Izkušnje kažejo, da so krepitev dela z oksitocina v času izgona indikacij za ekstrakcijo zelo redka, pa tudi opaziti že zaplet - risanje nazaj ročaji.

Najbolj ugoden za plod je dostava po metodi N. Tsovyanov (v tujini po metodi Braht). Ne da bi opisali to metodo in klasični priročnik, ki je podrobno opisan v posebnih priročnikih, pri nas priporočamo uporabo Müllerjevega načina sprostitve pleč in peresnikov:

Prva možnost se uporablja od trenutka rojstva spodnji sprednji kot rezila, ko je porodničar brez spreminjanja ročno položaj, potegne telo otroka močno navzdol, pri čemer je sprednja rama ploda fit medenice. Sprednji ročaj se v tem primeru rodi spontano ali ga je mogoče enostavno odstraniti. Potem se deblo odkloni navznoter (spredaj), tako da se zadnja ramena z zadnjim ročajem sprostijo.

Izvedbeni primer: fetusov odbije anteriorno (navzgor), in II in III desno roko prstov porodnicarjev (v 1-položaju sadja) ali levo roko (pri legi 2) izvedemo zaporedno na ramo, komolec in podlaket zadnjega ročaja. Slednjega se sprosti z običajnim "pranjem" in se vzame ven. Ko je zadnji ročaj umaknila, je deblo zarodka odstranijo navzdol (posteriorno) z isto "zunanji" roko; "Umijte" gibanje iste "notranje" roke od pod prsmi sprednjega ročaja. Tako je sproščanje in odstranitev ploda ročaji zaklepišče lahko izvede brez zunanjega medeničnega rotacijo okoli vzdolžne osi 180. Odpravlja potrebo, da izmenično uvesti kirurga roko v vagino. Prav tako je pomembno, da je priročnik priročnik proizvodnjo enega "notranji" ročno t. F. Ob času osvoboditve "prednji" in "zadnji" za plod obravnava ne sme spremeniti roke.

Kar zadeva 4. Trenutkov - rojstvu naknadno glavo različnih vrst težav - je mogoče izpeljati z eno od številnih metod, večina fizioloških in široko in najmanj nevarne tako za mater in za plod sicer Postopek Mauriceau-Levroux (podrobno opisano v učbenikih o operativni porodništvu). Pri tej metodi, odprava vlečnih glav potrebujejo za izdelavo "notranji" z roko v smeri osi porodni kanal poševno anteriorno (navzgor). Ob odstranitvi glave plodu, je potrebno, da skrbno pritiskom z roko na glavi s strani matere trebuh.

Priporočamo pozornost na novo tehniko upogibanja naslednje glave ob rojstvu ploda v medeničnem predstavljanju na Myersu.

Kot veste, ena od pomembnih točk pri upravljanju z dobavo v predstavitvi zaklepa je, da se prepreči nadaljnja širitev glave. Trenutno najbolj razširjen tehnika Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) in Piper klešče dostava (v tujini) tako za vaginalni porod in v trebuhu dostave.

Nova sprememba upogiba glave ploda pri upravljanju dobav v predstavitvi zaklepa: po videzu telesa plod ročaji dajejo v dlan leve roke porodničar, kot pri klasični metodi. Indeks in srednji prsti te roke so nameščeni na zgornjo čeljust ploda na obeh straneh nosu. Palm na desnem porodničar na ravni ramenskega pasu ploda, indeks in srednji prsti so uvedli tako globoko kot je mogoče vzdolž hrbtenice, ki omogoča prezgodaj sadje dosežejo tilnika. Med poskusom kombinirano gibanje prstov porodničarja omogoča, da se doseže potrebna stopnja fleksibilnosti glave ploda.

Če je pri rojstvu glave težko, se priporoča naslednja metoda. Po vklopu sad telesa nazaj na levem stegnu in prednji ročaj rojstva matere (na poziciji 1), zavrtite je plod do srca, kot je priporočena NA Tsovyanov, in na nasprotnih kolka matere do njenega dimljah (desno na položaju 1) nato pa v prsni koš. Zaradi tega vrtenja po rojen zadaj (desno v tem primeru), ročica glava sama vrti v velikosti linije in rodila brez težav.

Pri stopala (popolno ali delno) previa primernega postopka colpeurysis - vnos v vagino gumijastim balonom - kolpeyrintera napolnjeno s sterilno fiziološko raztopino natrijevega klorida. Če se šteje, da je najbolj fiziološki operacija zahtevek colpeurysis spremenljivka kapacitivnost, t. E. Tip veznih posod (postopek Sobestianskogo-Starovojtova). V tem primeru je treba nadomestno posodo postaviti 100 cm nad ravno stopnjo zadrževalnega otroka.

Delovanje colpeurysis prikazan samo, ko je konzervativna za upravljanje različnih membran, majhnost ploda in dovolj dela in ni primeren za prolapsa popkovnične zanke.

V tujini pri rojstvu telesa ploda se uporabljajo tri metode:

1. Skupno ekstrakcijo ploda za medenično koncu, v katerih je ena in nato obe spodnji udi zajem in uporabo za skoraj odstranjen iz maternice zarodek je najbolj nevaren način (!) Normalno dela s predstavitvijo medeničnih.
2. Spontano rojstvo ploda v celoti, brez uporabe ročnih tehnik - druga najnevarnejša metoda.
3. Umetno rojstvo, v katerem se plod rodi spontano na nivo popka in nato proizvaja izločitev. To je najmanj nevaren (!) Način dostave.

Zato naslednji dejavniki povzročajo poškodbe ploda med delovno silo med medeničnim predstavljanjem:

• povečana verjetnost prolapsa popkovnične vrvi;
• stiskanje popkovine v prvi fazi dela;
• povečana verjetnost prezgodnjega prekinitve placente;
• kršitev glave ploda v grlu maternice;
• poškodbe glave in vratu ploda med hitrim prehodom skozi rodni kanal;
• poškodbe glave in vratu ploda kot rezultat izbrane metode izvajanja dela;
• pri rokah, ki jih je mogoče pogosto opazovati, nagnejo ročice za plod, poveča verjetnost poškodbe živca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]