Anomalije dela - Pregled informacij

Med dejavniki, ki otežujejo porod, so najpomembnejši naslednji: značilnosti materine medenice; značilnosti predležnosti ploda, pa tudi vrste predležnosti; moč kontrakcij maternice. Nesorazmerje med velikostjo glavice ploda in materine medenice je posledica neugodne kombinacije njunih premerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Materina medenica

Idealna medenica ima zaobljen rob zgornjega dela medeničnega vhoda (tj. ima ginekoidno obliko, značilno za žensko medenično strukturo), vendar je pri skoraj 15 % žensk rob zgornjega dela medeničnega vhoda podolgovato-ovalen (tako imenovana antropoidna oblika - medenica moškega tipa). Pretirano raven zgornji del medeničnega vhoda (tako imenovana ravna medenica) opazimo pri 5 % žensk, katerih višina presega 152 cm, in pri 30 % žensk, katerih višina je manjša od 152 cm. Pri skoliozi, kifozi hrbtenice, zlitju križnice s 5. ledvenim vretencem, spondilolistezi in zlomih medeničnih kosti je anatomija materine medenice motena. V preteklosti so se najpomembnejše težave pri ženskah pojavljale kot posledica rahitisa in otroške paralize. Na medenično stenozo je treba posumiti v primerih, ko glavica pri prvorodicah bele rase ni bila vstavljena do 37. tedna nosečnosti.

Vrsta predstavitve

V primeru cefaličnega položaja velja, da manj kot je glava sklonjena, manj ugoden je položaj. V primeru prečnega položaja in obrvnega položaja je potreben carski rez: v primeru obraznega položaja in posteriornega okcipitalnega položaja pa je porod po naravni porodni poti sicer možen, vendar je še vedno večja verjetnost, da se bodo pojavile ovire. Medenični položaj je še posebej neugoden (z vidika možnosti težkega poroda), če telesna teža ploda presega 3,5 kg.

Moč kontrakcij maternice

Krčenje maternice se začne na področju fundusa maternice in se širi navzdol. Intenzivnost in trajanje krčenja sta največja na področju fundusa maternice, vendar dosežeta vrhunec v vseh delih maternice hkrati. Normalno krčenje naj bi se pojavljalo s frekvenco 3-krat na 10 minut, traja do 75 sekund. Na vrhuncu krčenja naj bi tlak dosegel 30-60 mm Hg, medtem ko naj bi se v obdobjih sprostitve tonus maternice vzdrževal pri tlaku 10-15 mm Hg.

Motnje kontraktilnosti maternice

Popadki so lahko hipotonični (nizek tonus maternice v fazi sproščanja, šibki vrhovi popadkov) ali normotonični, vendar izjemno redki. Takšne motnje v kontraktilnosti maternice se popravijo (okrepijo) z oksitocinom. V drugih primerih je spodnji segment maternice hiperaktiven, pri čemer je normalna dominantna vloga fundusa odsotna in popadki so lahko usmerjeni navzgor iz spodnjega segmenta. V takih primerih se maternični vrat ne odpre pravilno in mati občuti hude bolečine v hrbtu in željo po potiskanju, še preden se maternični vrat odpre. V takih primerih je treba materi zagotoviti ustrezno analgezijo; epiduralna anestezija je še posebej učinkovita, saj se zmanjša neustavljiva želja po potiskanju (kot pri intravenskem petidinu 25 mg).

Cervikalna distocija

Ta izraz se nanaša na situacijo, ko se tog, neelastičen maternični vrat ne odpre. Predispozicijski dejavniki lahko vključujejo predhodno travmo, brazgotinski proces, biopsijo stožca in kauterizacijo. Pogosto je zelo težko ugotoviti, zakaj se maternični vrat ne odpre: zaradi organskih vzrokov ali zaradi nekoordiniranega poroda. V obeh primerih je običajno treba uporabiti carski rez.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Posledice dolgotrajnega poroda

Dolgotrajno porodno obdobje povečuje tveganje tako za neonatalno umrljivost kot za materinsko obolevnost (predvsem zaradi infekcijskih zapletov). Sodobne metode vodenja poroda omogočajo stalno spremljanje porodnega procesa, s čimer olajšajo prepoznavanje zamud pri porodu in pravočasno odpravljanje tega zapleta.

V primeru nepravilnosti pri porodu je treba nemudoma zastaviti vprašanje, kako varen je porod skozi naravni porodni kanal.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]