Bolečine v trebuhu pri otroku

Pri otrocih obstaja vsaj 85 vzrokov za bolečine v trebuhu, vendar se redko pojavi težava z iskanjem natančnega vzroka za postavitev precej redke in natančne diagnoze. Najpogosteje je treba odgovoriti na vprašanje: ali gre za organsko bolezen ali pa se bolečine v trebuhu pojavijo kot posledica čustvenega napredovanja ali kakšnega drugega fiziološkega dejavnika?

Le pri 5–10 % otrok, hospitaliziranih zaradi bolečin v trebuhu, je diagnosticiran organski izvor, vendar tudi v tem primeru stres pogosto igra zelo pomembno vlogo (na primer pri peptični razjedi). Pri izvajanju diferencialne diagnostike v začetni fazi je lahko zelo koristen Apleyjev aforizem: dlje kot je bolečina v trebuhu lokalizirana od popka, večja je verjetnost, da je organskega izvora. Vendar pa otroci pogosto težko natančno določijo lokacijo bolečine v trebuhu, zato so lahko zanesljivejši nekateri drugi podatki o vzrokih bolečine. Na primer, odgovori bolnega otroka na zdravnikovo vprašanje: »Kdaj ste začutili bolečino v trebuhu?« so najpogosteje: »Ko naj bi šel v šolo«; »Ko sem ugotovil, da hodim po napačni ulici.« Ali pa odgovori na zdravnikovo vprašanje: »Kdo je bil z vami, ko se je bolečina začela?« »Kaj (ali kdo) je lajšalo bolečino«? Lahko se razkrijejo tudi drugi anamnetični podatki, ki vodijo do morebitne diagnoze. Na primer, zelo trdo blato nakazuje, da je lahko vzrok za bolečine v trebuhu zaprtje.

• Pri temnopoltih otrocih je treba posumiti na srpastocelično anemijo in opraviti ustrezne preiskave.
• Otroci iz azijskih družin imajo lahko tuberkulozo – opraviti je treba Mantouxov test.
• Pri otrocih z nagnjenostjo k uživanju neužitnih stvari (perverzen apetit) je priporočljivo opraviti preiskavo krvi na vsebnost svinca.
• Na trebušno migreno je treba posumiti, če je bolečina očitno periodična, spremlja jo bruhanje in še posebej, če obstaja družinska anamneza. Pri teh otrocih se lahko poskusi z meterazinom, 2,5–5 mg peroralno vsakih 8 ur.

Najpogosteje bolečine v trebuhu povzročajo gastroenteritis, okužba sečil, virusne bolezni (na primer tonzilitis v kombinaciji z nespecifičnim mezadenitisom) in apendicitis. Manj pogosti vzroki vključujejo pankreatitis pri epidemičnem parotitisu, sladkorno bolezen, črevesni volvulus, črevesno invaginacijo, Mecklov divertikul, pelikularni ulkus, Hirschsprungovo bolezen, Henoch-Schönleinovo purpuro in hidronefrozo. Pri starejših deklicah lahko bolečine v trebuhu povzročata menstruacija in salpingitis.

Pri fantih je treba vedno izključiti torzijo testisa.

Pregled pacientov.

Urin je treba vedno pregledati in poslati na kulturo. Drugi testi vključujejo rentgensko slikanje trebuha, klinično preiskavo krvi z diferencialom, sedimentacijo eritrocitov, intravensko urografijo in barijev klistir.

Refluksni ezofagitis. Bolezen se lahko kaže z regurgitacijo, apnejo, pljučnico, izgubo teže, anemijo. Z diagnostičnega vidika je določanje pH v požiralniku zanesljivejše od rentgenskih preiskav z barijem. Zdravljenje: otroka je treba hraniti v sedečem položaju, vzglavje posteljice mora biti rahlo dvignjeno, ni priporočljivo tesno povijati otroka in ga hraniti z mastno hrano. Morda bodo potrebna tudi zdravila, kot so antacidi in natrijev magnezijev alginat [Infant Gaviscon], ki so na voljo v vrečkah za enkratni odmerek. Vsebino ene vrečke zmešamo s 15 ml ohlajene prekuhane vode in damo dojenčku z žličko po vsakem dojenju. Če se otrok hrani po steklenički, odmerek zdravila razredčimo v mešanici za hranjenje. Otroci, ki tehtajo več kot 4,5 kg, naj dobijo dvojni odmerek (tj. vsebino dveh vrečk).

Napihnjenost

Vzroki. Obstaja več vzrokov za napihnjenost pri otrocih.

Zrak

• Obstrukcija blata
• Požiranje zraka
• Malabsorpcija

Ascites

• Nefroza
• Hipoproteinemija
• Ciroza
• Kongestivno srčno popuščanje

Goste tumorske formacije

• Nevroblastom
• Wilmsov tumor
• Tumorji nadledvične žleze

Ciste

• Policistična bolezen ledvic
• Jetrne ciste, dermoidne ciste
• Ciste trebušne slinavke

Hepatomegalija. Tudi njeni vzroki so različni. Okužbe: številne, kot so infekcijska mononukleoza, okužba s citomegalovirusom.

Maligne neoplazme: levkemija, limfom, nevroblastom.

Presnovne bolezni: Gaucherjeva in Hurlerjeva bolezen, cistinoza, galaktozemija.

Drugi vzroki: srpastocelična anemija, druge hemolitične anemije, porfirija.

Splenomegalija. Vzroki so enaki kot pri hepatomegaliji, razen nevroblastoma.

Nevroblastom. Ta zelo maligni tumor izvira iz primitivnih nevroblastov simpatičnega živčnega sistema. Pojavlja se s frekvenco 1:6000–1:10000. Običajno se kaže kot povečanje trebušne prostornine. Nevroblastom se lahko pojavi pri otroku katere koli starosti, vendar je prognoza ugodnejša (tudi s spontanimi remisijami) pri otrocih, mlajših od enega leta (25 % bolnikov), in pri otrocih, pri katerih je bolezen v stadiju I in II. Tumor metastazira v bezgavke, lasišče, kosti (povzroča pancitopenijo in osteolitične kostne lezije). Pri 92 % bolnikov se poveča izločanje kateholaminov (vanilin-mandljeve in homovanilinske kisline) z urinom. Zdravljenje: ekscizija (če je mogoče) in kemoterapija (ciklofosfamid ali doksorubicin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]