Diagnoza medenične predstavitve

Diagnoza medenične predstavitve je včasih težavna. Visokost dna maternice, ki doseže stopnjo xiphoid procesa, je eden od znakov medeničnega predstavljanja. Na dnu maternice je določena zaobljena, gosta, glasovna glava. V spodnjem delu maternice, pretipati vhod v medenico myagkovataya nepravilnih oblik, včasih bolj gosto večji del neaktivni, ne teče, ki poteka neposredno v zadnji ravnini. Palpitacija ploda se bolj jasno sliši nad popkom glede na položaj.

Položaj in vrsta medenične predstavitve se določata na enak način kot v glavi, tj. Na zadnjem delu ploda.

Za diagnozo je priporočljivo uporabljati, phono- in elektrokardiogram ultrazvok ploda. V nejasnih primerih je prisotnost zapletov med nosečnostjo (polyhydramnios, debelost, poudariti trebušne mišice, toxemia, itd), še posebej pri odločanju, ali je dostava s carskim rezom ob koncu nosečnosti priporočljivo narediti rentgensko trebušne votline, naj pojasni, v katerem predstavi del položaja ploda, določitev fetalne mase.

Diagnoza zaklepišče plod med popadki znaša vaginalne pregledu, še posebej, če dovolj maternice razkritje grlo (vsaj 4-5 cm) in odsotnost membran. Lik v medenični vstavi (medenični vstavi, tulec) se določi glede na lokacijo zadnjico in trtica, in določite položaj sadja.

Vaginalni pregled je treba opraviti zelo previdno, saj grobi pregled lahko poškoduje genitalije in anus ploda. Glutealno predstavitev se lahko včasih zamenja za obraz. Diferencialni znak je prisotnost (palpacija) velikega trohanterja na sprednji zadnjici, ki se najprej spusti v majhno medenico. Med poskusom ne opravljajte študije.

Prav tako je zelo pomembno, da sedanjo nogo ločite od ročaja ploda. Zato ga je treba voditi z velikim prstom, ki je na roki levo, in prisotnostjo ali odsotnostjo kalkanalnega hribovja. Koleno iz komolca je bolj okrogle oblike.

Glede na to, da je masa zaklepom ploda bistvenega pomena pri odločanju o dostavi begu, naj bi vse ženske z čas nosečnosti, da se določi ocenjeno maso zarodka AV Rudakova ali metod strojne opreme (ultrazvok, magnetna resonanca, pelvimetry pomočjo računalniške tomografije in drugo).

Upravljanje nosečnic z medeničnim predstavljanjem ploda se je v zadnjih letih spremenilo. Do leta 1970 je večina nosečnic z medeničnega vidika imela vaginalno porod. Po letu 1970 je večina nosečnic z medeničnim predstavljanjem ploda dobila trebušno, pot.

V primerjavi z glavno dobavo zaklepa ga poškodbe ploda zapletenih 13-krat, prolapsa popkovnične v 5-20 krat, intrauterina hipoksija - v 3-8-krat več. Incidenca prezgodnje telesne poškodbe je 16-33%. Ko je mešana umrljivost medeničnih perinatalne višja kot pri čisto, zaradi povečala izgubo frekvenca popkovino. Poleg tega, če je kombinirana medenični vstavi v 2-krat pogosteje rodil podhranjenih otrok, kot v čisti zaklepom. Predpostavlja se, da je zdravnik nima dovolj izkušenj, je bolj upravičena kirurški dostavo, kot nesposobne sprejem rodu zaklepom lahko vodi do povečane incidence poškodbe ploda, zato je treba pridobiti praktično usposabljanje mladih porodničarjev. Perinatalne umrljivosti presega vaginalni porod v medenični vstavi 5-krat v primerjavi z glavobolom predstavitvijo.

Analiza podatkov o literaturi v zadnjih 30 letih kaže, da na splošno obstajajo 4 glavni vzroki za perinatalno izgubo otroka:

• prezgodivost pri rojstvu otrok z majhno telesno maso v 25% primerov celotne predstavitve medeničnega ploda (masa ploda manj kot 2500 g);
• prirojene malformacije - do 6% novorojenčkov ima fetalne malformacije;
• prolaps z vrha popkovnične vrvi - do 10% pri predstavitvi noge in do 5% s čisto medenico pri porodu;
• rojstvo poškodbe - paraliza zloma brahialnega pleksusa ključnico in dolgih kosti, poškodbe mehkih tkiv, intraventrikularni krvavitve, povezane s težavami pri plodu za ekstrakcijo medenici konca. Vaginalne dostave je zravnal z glavo v maternici in je povezana s pomembno perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Do pred kratkim so babice skušala zmanjšati perinatalno metodologijo izboljšanje smrtnost prejema delo s predstavitvijo zaklepa, ekstrakcijo tehnologije zarodka za medenično koncu, izvajanje preventivnega različice zunanjega glavi, v smislu tokolize alfa-agonisti, in brez njih v celoti, čas nosečnosti, uporaba radiopelvimetry, točkovanja ocena dejavnikov tveganja ob koncu nosečnosti.

Trebušne dostava rešiti problem stiskanja popkovnice in izgube in rojstva poškodbe, vendar ni odpravila perinatalne umrljivosti, povezane z resnimi prirojenih okvar ali izrečena nezrelosti. Zato sodobni babice prišel do zaključka, da je skrbna izbira nosečnicah z zaklepa predstavitev za vaginalno dobave poti, kot tudi s carskim rezom, zagotavlja minimalno tveganje tako za mater kot za plod in novorojenčka.

V domači literaturi preučevali značilnosti oblikovanja pripravljenosti za rojstva pri nosečnicah z zaklepom, odvisno od rezultatov korekcijskih vaj, in tako zagotavlja celovit način prenatalne določa napačen položaj in zaklepom. Razvije se različica kompleksa terapevtskih vaj.

Tehnika zunanje preventivne rotacije ploda na glavi. Pogoji za delovanje:

• ne manj kot 35-36 tednov;
• zadostna mobilnost ploda;
• odsotnost napetosti maternice in trebušne stene;
• natančna diagnoza položaja ploda.

Ne smemo pozabiti, da je frekvenca medeničnega prikaza sorazmerna obdobju nosečnosti. Do 30 tednov nosečnosti doseže 35%, na koncu nosečnosti pa le 3%. Največje število zavojev se izvaja z obdobjem gestacije 34 tednov. Če gestacijsko starost več kot 34 tednov, morate narediti ultrazvok za odkrivanje prirojenih ploda okvare, kot so anentsefaliya, hidrocefalusa, določitev podhranjenosti ploda. Zunanja plodna rotacija mora izvajati izkušeni porodničar enkrat ali večkrat med 32 in 36 tedni nosečnosti.

Glede na ultrazvok je treba določiti naravo medenične predstavitve, lokalizacijo posteljice. Po 33. Tednu pozicije ploda ostanejo stabilne v 95% primerov. Pogostost uspešnega ploda na glavi brez tokolize do 34 tednov nosečnosti je 75%, po 34 tednih - le 45%. Skupna pogostost uspešnega prehoda je okoli 60%. Zato je v sodobnih razmerah približno 75% nosečnic s prevelikim prezimovanjem rojenih zaradi delovanja carskega reza.

Številni sodobni porodnišniki uporabljajo zunanjo porodniško plodno obračanje glave z uporabo tokolize, zlasti v smislu 37 tednov in več. Preden se obrača izvedemo intravensko kapalno infuzijo beta-agoniste (npr terbutalin v dozi 5 g / min ritodrin pri odmerku 0,2 mg / min). Sproščanje maternice se šteje za primerno, če je zagotovljena neovirana palpacija skozi maternično steno plodnih delov. Najbolj neugodni prognostični dejavniki znižujejo zadnjico v votlino majhne medenice in obračajo frontalno nazaj.

Raje naslednja metoda plod obračanja pri zmanjševanju pojavnosti zaklepom: dvakrat na dan po 30. Tednu nosečnosti, na tešče (zjutraj in zvečer) noseča postavi v ležeč položaj s povišanimi medenice. V ta namen je pod kostumom postavljen polistor z višino do 30 cm, zmeren Trendelenburg pa se tvori z rahlim redčenjem bokov. Ta položaj je noseča 10-15 minut pri največji sprostitve, globoko in enotno dihanje, je ta naloga bila nosečnice 2-3 tedne doma (do 35 tednov nosečnosti). Ugotovljena je bila visoka učinkovitost metode (90%). Preprostost in odsotnost zapletov, ki se lahko pojavijo med profilaktično zunanji različici (s tokolize ali brez), nam omogočajo, da jo priporočajo kot najbolj učinkovit, enostaven in cenovno doma.

Eden izmed najpogostejših zapletov v nosečnosti, ko je zarodek v medenični vstavi pred rojstvom (prezgodaj) amniorrhea zaradi pomanjkanja kontaktne cone. Zato je noseča z zaklepom med normalno nosečnostjo in odsotnost extragenital bolezni mora biti hospitaliziran na oddelku za patologijo za 7-10 dni pred dobavo. Nosečnice z obremenjena porodniške zgodovino, z medenično krčenja I-II stopnjo, z veliko sadja s extragenital in druge patologije, nulipare starejših od 30 let, bi bilo treba sprejeti v bolnišnico za 2-3 tedne pred dobavo.

Prenatalna hospitalizacija omogoča številne diagnostične, profilaktične in terapevtske ukrepe za medenično predstavitev ploda. Poleg tega se v odsotnosti biološke pripravljenosti za porod v celotni nosečnosti izvaja ustrezno usposabljanje nosečnic in načrt za najbolj racionalno obvladovanje delovne sile.

Številni avtorji predlagajo - pri odločanju o načinu dostave po naravni ali trebušni poti voditi na podlagi točkovanja rezultatov prognostičnega indeksa.

[1], [2], [3], [4], [5]