Diagnoza ozke medenice

V kliničnem smislu bi morala biti diagnoza ozke medenice sestavljena iz skrbno zbrane anamneze, splošnega pregleda nosečega ali vztrajnega otroka in notranjih raziskav. Najpomembnejši podatki zdravnik v zbirki zgodovine - pojasnitev starosti, odloženih skupnih in nalezljivih bolezni, ki lahko negativno vplivajo na celoten razvoj telesa (infantilizem, hipoplazija) in pravilno oblikovanje medenice (rahitisa, kosti tuberkuloza).

Od porodniške zgodovini so najpomembnejši - pozno začetek mesečno, kršitev njihovega ritma, dolgotrajno delo pred slabosti dela, operativni dobave, predvsem carskim rezom, maternice perforacija in konzervativno myomectomy, plodorazrushayuschie operacijo, porod veliko sadja.

S splošnim zunanjim pregledom se pozornost posveča rasti - majhnim - 155-145 cm in nižji kot predpogoj za enakomerno stisnjeno medenico; velika - 165 cm in več - lijak v obliki lijaka; znaki rahitisa - ravno lobanje, pa tudi preprosto ravno medenico; šepanje, skrajšanje noge, sprememba oblike kolčnih sklepov (ena ali dve) - prisotnost zmečkanega medenina.

Najpomembnejši za specifikacijo oblike in predvsem stopnjo zožitev medenice je vaginalni študijo za določitev diagonalne konjugatov najpogostejših oblik pločevink - obscheravnomernosuzhennom in ravnim: redke pločevinke (nepravilne oblike) - identifikacijo vsebnika polovic medenice, skupaj z diagonalo in konjugatov.

Za oceno stopnje zoženje kyphotic medenice potrebne meritve neposredne in navzkrižne velikosti medeničnega izstopnem - slednji ima običajno okroglo obliko z velikostjo premeru 10.5-11 cm.

Mehanizem ali biomehanizem dela z ozkim pelvisom, še posebej tipičen in najpogostejši, je bil dobro preučen. Ima precej specifičen značaj, ki ga sestavljajo prilagoditveni premiki glave, da se premagajo posamezne ovire ali splošno zoženje medenice. Poleg tega je nastajanje rakastih rakov in konfiguracija glave, ki zmanjšuje njegovo velikost, olajšuje prehod skozi zoženo za medenico. Brez poznavanja teh značilnosti je nemogoče razumeti potek, niti ne voditi rojstva z eno ali drugo ozko medenico.

Med absolutne indikacije za carskim rezom lahko navedemo anatomsko ozka medenica stopinj III (velja konjugat vsaj 7 cm), včasih II v prisotnosti veliki meri plodu in ženski medenico klinični neujemanja in glave ploda.

Med relativne indikacije lahko anatomsko ozka medenica I in II stopnje z resnično konjugata od 11 do 7 cm. Da bi rešili problem trebušne dostave lahko pomembno in kombinacija anatomsko ozke medenice s starejšimi ženskami, mrtvorojenih zgodovine, zaklepom, veliko sadja, nepravilna vstavitev glave itd.; te ženske z visokim tveganjem v zdravnika usmerja pravočasno kvalificirano porodniška enoto.

V zadnjih letih, zaradi pogostejše razvoju veliko sadja, je pogosto opaziti negativno porodnega položaja v normalnih medenične dimenzij in še toliko bolj, ko je začetni svoje omejitve. Ustvari se slika relativne in včasih hujše klinične insuficience. Velika glava ostane sorazmerno mobilna ali šibko pritisnjena proti vhodu v medenico razmeroma dolgo. Tudi ta se razteza spodnjega segmenta med porodom, mu ne daje ustreznega padec, ki je sedaj potrebne za normalnem poteku dela, ki vodijo do zamude pri razkritju materničnega vratu. V tem primeru pogosto obstaja disciplinska delovna aktivnost, ki jo spremlja pozno odvajanje amnionske tekočine in razvoj šibkosti pri delu. Odsotnost nastanka tumorjev generičnega konfiguracijo in zadostno glave za premagovanje znana upornost od medenice ustvarja pogoje za razvoj klinično ozkih medenice. Medtem ko je že velika večina rojstev, tudi če bi stopnja zoženja medenice končalo na 80-90% svoje, so zdaj zaradi velikega števila velikih plodov, ki gredo veliko glavo naleti na velike, nepremostljive ovire, tudi v normalnih medenične dimenzij.

Uporaba mišični relaksanti, pravočasna zagotovitev spanja, počitka, sledi ali predhodno ustvarjanje estrogen-glukoze-vitamina in kalcija v ozadju, kot tudi uporaba intravaginalno gela z prostaglandinov in aplikacij rodostimulyatsii, skupaj s preprečevanjem okužbe in ukrepih, ki izboljšujejo preživetje zarodka, ki omogoča popolno porodu z naravno rojstne znamke.

Pogosto za zgodnje materničnega vratu dilatacijo in odpravlja boleče in malo produktivno delo in normalizacijo dela koristno (antispazmolično in analgetik) učinka epiduralne analgezije je treba izvesti visoko usposobljenih anesteziologa. Da bi preprečili razvoj velikih plodov morajo biti bolj aktivno uravnavajo prekomerno telesno težo veliko sadja Dietna in druge dejavnosti, ki so na voljo za aktseleratsiya plod, medtem ko so ostali normalni medeničnega mere za ženske, povzroča določene težave pri porodu.

Obstaja visoka incidenca in manifestacija različnih zapletov pri delu z ozkim medenico. Obstajajo pogosti zapleti pri vseh ozkih medeničnih žlezah, nekateri pa so značilni za posamezne vrste (sorte) ozkih pločevink, povezanih s specifičnostjo mehanizma rojstva.

Skupen zaplet ozkih pločevink je nepravočasen (prezgodnji in zgodnji) odtekanje vode, opazen 5-krat pogosteje kot običajno. To je praviloma pojasnjeno s podaljšanim položajem glave, ki se giblje nad vhodom v medenico ali na vhodu v majhno medenico. Bolj pogosto je to opaziti v ravnih kotlinah, kjer je vodja kontaktnega območja oblikovanih dovolj vhodni ravnini v bazenu, in le redko - če obscheravnomernosuzhennom medenice. To tudi pojasnjuje pogostejšo izgubo majhnih delov plodov in še posebej neugodno - prolaps popkovine; počasno odpiranje materničnega vratu (spadenie robove po izpustu vode in odsotnosti prehodu glave), ki vodi do podaljšanega dostave in dolgotrajne intervalu brezvodni in utrujenih mater. Še bolj neugoden zaplet je pritrjevanje okužbe (zvišana telesna temperatura in endometritis) in asfiksija intrauterinega ploda. Pogosto je razvoj primarne slabosti delovne aktivnosti, zlasti pri primiparah. To je posledica potrebe po daljšem premagovanju ovir zožene medenice. V nulipare ta zaplet pogosto povezana s splošno nezrelosti in infantilizem, mnogorodnicah - s preseglo mišic maternice, kakor je bila spremenjena s prejšnjim podaljšanim delom. Sekundarna slabost dela se pogosto razvija.

Pri visoki stalni ali pritisne samo proti glavi in delno odpiranje materničnega vratu omeniti pojav prezgodnjih ali napačnih poskusih kot izraz prisotnost ovir za napredovanje glave. To, po besedah francoskih avtorjev, "kriči" ozko medenico. Dolgotrajna glava v eni ravnini medenice povzroča bolečine in intenzivno, včasih spastični kontrakcije, ki je včasih polna preseglo spodnjega materničnega segmenta meji z visokim stalnega valja (utor Schatz UNTERBERGER). To je tudi znak grožnje ali začetnega razpada maternice (pojav supernenalnega izcedka). Ne skrbi zaradi pomanjkanja promocije glave in stiskali mehko tkivo (jih ishemijo), mehurja (kri v urinu), in v odsotnosti ustreznega pozornosti teh opozorilnih znakov s strani zdravnika v prihodnosti lahko pride do nekroze tkiv in oblikovanje v urogenitalnega fistule.

Stiskanja sprednji ustnico materničnega vratu, ki se manifestira madeži, boleče nehoteni poskuse, je treba pravočasno materničnega vratu Tucked izognili svoje travme in lažje napredovanje glave. Zelo trudil prehod glave, zlasti velik, skozi zoženih medenice, kot tudi uporabo v tej rodorazreshayuschih operacijah (klešče, zlasti trebušni ali vakuumsko prezračevalni) lahko vodi do pretrganja medenice pubis.

Pogosto je vzrok ozka medenica malposition in vstavljanje glave (pretežno Ekstenzor) mimo svojega velikega obsega, običajno povzroča dodatne težave in lahko vodi do pojavov cephalopelvic medenico.

V ozki medenici je veliko drugih zapletov, ki jih zdravnik ne sme pozabiti. Tako je zlasti visoka stopnja od zapoznelega odvajanje vode (več kot eden od treh nosečnic), rodovi vročina (vsak deseti), asfiksije intrauterini fetalni (skoraj polovica vseh žensk z ozkim medenice).

Veliko število fetalnih vitalnih motenj delno pojasniti z dejstvom, da je v sedanjih pogojih, določenih z uporabo tehnik strojne opreme (cardiotocography) nobenih očitnih sprememb v klinični znaki, avskultacijo (porodniška stetoskop) značaja ali prisotnost ploda srca mekonija v plodovnico.

Instrumentalno merjenje medenice. Tazomer v lažnem položaju žensk meri razdaljo med določenimi točkami okostja - izrastki kosti. Izmerijo se tri prečne mere:

1. razdalja med hrbtenicami (distantia spinarum), enaka 25-26 cm;
2. razdalja med pokrovačami (distantia cristarum), enaka 28-29 cm;
3. razdalja med velikim plitvinam (distantia trochanterica), enako 30-31 cm.

Hkrati konci kompasa kažejo na najpomembnejše točke antero-prvih špic, na najbolj izstopajoče točke kostnih kosti in na vidnih točkah zunanje površine velikih korenin.

Pri merjenju zunanji velikost medenice naprej je ženska v stranski legi, z nogo, ki je ženska, je treba upognjena v kolku in kolenu, in drugim krakom - potegnil. Tazomera eno nogo dal na sprednji površini zrasti pri svojem zgornjem robu, in drugi - v vdolbini med zadnjim ledvenim in križnim vretencem I - v zgornjem kotu rhomb Michaelis. Ta zunanja površina linijo ali zunanji konjugat enaka normo 20-21 cm., In to je mogoče soditi velikost notranjih prave konjugatov, ki zahteva velikost zunanjega konyogaty odštejemo 9,5-10 cm. Notranja površina proge je 11 cm.

Obstaja še druga velikost - stranski konjugat. To je razdalja med anteroposteriornim in zadnjim nadnaravnim delom igličnih kosti iste strani, ki omogoča presojo notranjih dimenzij medenice; v normi je 14,5-15 cm, za ravne bazene pa 13-13,5 cm.

Pri merjenju prečno velikost medeničnega vtičnice konča tazomera nameščen na notranji robovi zadnjico in nanj se doda 9,5 cm figuro 1-1,5 cm od debeline mehkega tkiva. Pri merjenju neposrednega velikost izhodnega medenice konča kompas postavljeni na vrhu trtica in na spodnjem robu zrasti, in dobljeni vrednosti se odšteje 12-12.5 cm 1,5 cm debeline križnim kosti in mehkih delov. Debelina mozhnr medenice kosti z Solov'eva indeksom ocenjenih - domena radiocarpal skupno oboda, ki pri normalni ženski physique je 14.5-15.5 cm.

Potem je potrebno določiti položaj ploda, tip, položaj in predstavitveni del z metodami Leopolda. Zelo pomembno je določiti položaj glave glede na ravnino vstopa in medenično votlino, kar je pomembno za razumevanje biomehanizma dela.

1. Glava visoko nad vhodom v medenico ali "glasovanje" glave kaže, da se slednji prosto giblje na stran, ko roko premakne obolelinec.
2. Glava je pritisnjena na vhod v medenico - premikanja glave ni mogoče, premikanje glave z roko je težko. Nadalje, vstavljanje glave v medenico odlikuje majhen, srednji in veliki segment. Izraz "velik segment, glava med vhodom v bazenu" nekateri porodničarji nadomestil izraz "glavo na vrhu medenični votlini." Glava je majhen segment, ko je le majhen del ali pol glave pod ravnino vhoda v medenico. Segment vodja veliko - na vhodu v medenico uveljavljenih suboccipital Fossa in čelne mišicam in krog sestavljen skozi omenjene anatomskih meje, bo podlaga velikega segmenta. Glava se nahaja v medenični votlini - glava je v votlini majhne medenice.

[1], [2], [3], [4],