Medikamentozna analgezija pri normalnem porodu

1. Ko je porodnica sprejeta na porodni oddelek in so prisotni znaki strahu, tesnobe, negotovosti, duševnega stresa ali čustvenega vzburjenja, se predpišejo pomirjevala - trioksazin v odmerku 300-600 mg peroralno ali diazepam v odmerku 5-10 mg ali fenazepam 0,0005 g peroralno v kombinaciji s spazmolitinom, ki ima tudi sedativni in antispazmodični učinek. Enkratni odmerek spazmolitina je 100 mg peroralno.
2. Ob redni porodni aktivnosti in razširitvi materničnega vratu za 3-4 cm pri porodnicah z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo se uporablja shema št. 1, ki vključuje naslednje komponente:
   • - aminazin - 25 mg (2,5% raztopina - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5% raztopina - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2% raztopina - 1 ml).

Navedene snovi se dajejo intramuskularno v eni brizgi.

3. Pri porodnicah se ob odsotnosti odstopanj v psihosomatskem stanju, prisotnosti redne porodne aktivnosti in odprtju materničnega vratu za 3-4 cm dajejo naslednje kombinacije zdravil (shema št. 2):
   • propazin - 25 mg (2,5% raztopina - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5% raztopina - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2% raztopina - 1 ml).

Ta kombinacija snovi se daje tudi intramuskularno v eni brizgi.

Če analgetični učinek dajanja navedenih zdravil ni zadosten, se ta zdravila lahko ponovno dajo v polovičnem odmerku v intervalu 2-3 ur. V skupini porodnic, ki imajo po dajanju po shemi št. 1 ali št. 2 izrazit sedativni, vendar nezadosten analgetični učinek, se lahko v enakem intervalu da le en promedol v odmerku 20 mg, intramuskularno.

4. Za izrazitejši in dolgotrajnejši analgetični učinek ter sprostitev mišic medeničnega dna in presredka je priporočljivo, da se po uporabi sheme št. 1 ali št. 2 ob koncu obdobja dilatacije pri večrodnicah ali na začetku obdobja izgona pri prvorodicah, torej 30–45 minut pred rojstvom otroka, porodnici intravensko da 10 % raztopina mefedola – 1000 mg v 5 % raztopini glukoze (500 mg). V tem primeru se raztopina mefedola daje počasi 1–1,5 minute. Lahko se da tudi drug centralno delujoči mišični relaksant, ki je po svojih farmakoloških lastnostih podoben mefedolu, vendar ne zavira dihanja pri porodnicah. Kombinirana uporaba nevrotropnih zdravil z analgetiki in mefedolom po zgoraj opisani metodi omogoča doseganje izrazitega in dolgotrajnejšega lajšanja bolečin med porodom v prvi in drugi fazi poroda. V tem primeru je zelo pomembna okoliščina, da se je mogoče izogniti neželenemu vplivu anestetikov na dihalni center ploda.

Lajšanje bolečin med normalnim porodom z nevrotropnimi sredstvi z analgetiki in inhalacijskimi anestetiki iz skupine halogenov, ki vsebujejo

1. Ko je porodnica sprejeta na porodni oddelek, se ji predpišejo pomirjevala in nato shema št. 1 ali št. 2.
2. Če analgetični učinek pri uporabi zgornjih režimov ni zadosten, se slednje lahko kombinirajo z uporabo inhalacijskih anestetikov - trikloretilena v koncentraciji 0,5 vol. %, fluorotana - 0,5 vol. % ali metoksiflurana - 0,4-0,8 vol. %. Predhodna uporaba nevrotropnih sredstev (pomirjeval, propazin, pipolfen), ki povzročajo izrazit sedativni učinek, prav tako pomaga okrepiti učinek inhalacijskih anestetikov, zaradi česar je za izrazito analgezijo med porodom potrebna bistveno manjša količina anestetika.

Metoda uporabe trikloroetilena v kombinaciji z nevrotropnimi sredstvi in analgetiki. 1-2 uri po dajanju po shemi št. 1 ali št. 2, ko je izrazit sedativni, vendar nezadosten analgetični učinek - se uporabljajo inhalacije trikloroetilena. V tem primeru mora biti sprva, v prvih 15-20 minutah, koncentracija trikloroetilena 0,7 vol.%, nato pa se njegova koncentracija vzdržuje v območju 0,3-0,5 vol.%. Inhalacije trikloroetilena se izvajajo z aktivnim sodelovanjem porodnice v času popadka. V tem primeru ima porodnica možnost, da je ves čas v stiku z zdravnikom ali babico, ki vodi porod. Trajanje analgezije ne sme presegati 6 ur. Skupna količina zaužitega trikloroetilena je v povprečju 12-15 ml.

Metoda uporabe fluorotana v kombinaciji z nevrotropnimi sredstvi in analgetiki. Pri porodnicah s pogostimi in intenzivnimi popadki, ki jih po dajanju po shemi št. 1 ali št. 2 po 1 1/2 - 1 uri spremlja ostra bolečina, je bolj zaželena uporaba inhalacij fluorotana v koncentraciji 0,3-0,5 vol. %, ki skupaj z izrazitim analgetičnim učinkom prispevajo k normalizaciji poroda in bolj gladkemu poteku obdobja odpiranja in obdobja izgona. Trajanje inhalacij fluorotana ne sme presegati 3-4 ur.

Metoda uporabe metoksiflurana v kombinaciji z nevrotropnimi sredstvi in analgetiki. Po dajanju po shemi št. 1 ali št. 2 po 1-1,2 urah. Pri porodnicah z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo je bolj priporočljivo uporabiti metoksifluran (pentran). V tem primeru lahko uporabite poseben uparjalnik "Analgizer" podjetja "Abbott", ki omogoča ustvarjanje analgetične koncentracije metoksiflurana - 0,4-0,8 vol% (največja koncentracija anestetika). Tehnika izvajanja avtoanalgezije je naslednja: porodnica tesno pokrije ustni konec "Analgizerja" z ustnicami in globoko vdihne skozi njega, izdihne skozi nos. Po 8-12 vdihih, ko se porodnica navadi na vonj anestetika, se odprtina za redčenje zapre s prstom. Porodnice se zlahka prilagodijo napravi in same uravnavajo izvajanje analgezije po ustreznih navodilih. Vdihavanje pentrana se lahko izvaja z domačo napravo "Trilan", v katero se vlije 15 ml pentrana (za 2 uri vdihavanja pentrana med porodom). Uporaba naprave "Trilan" olajša prehod plinskega toka skozi uparjalnik naprave samo med vdihavanjem, kar zagotavlja bolj ekonomično porabo anestetika v primerjavi z "Analgizerjem" in zaradi dobrega tesnjenja je lajšanje bolečin učinkovitejše. Z nastopom druge porodne faze se uporaba inhalacijskih anestetikov ne sme ustaviti. Anestetik nima negativnega vpliva na kontraktilno aktivnost maternice, stanje ploda in novorojenčka.

Metoda lajšanja bolečin med normalnim porodom z nevrotropnimi sredstvi z analgetiki in neinhalacijskimi steroidnimi zdravili. Ker neinhalacijska steroidna zdravila (viadril, natrijev oksibutirat) nimajo zadostnega analgetskega učinka v odmerkih, ki se uporabljajo v porodniški praksi, jih je priporočljivo uporabljati ob ozadju nevrotropnih in analgetičnih sredstev za lajšanje bolečin med porodom.

Po uvedbi sheme št. 1 ali št. 2, če analgetični učinek ni zadosten, se slednji kombinirajo z intravenskim dajanjem 1000 mg zdravila Viadryl. V tem primeru se raztopina zdravila Viadryl pripravi tik pred uporabo - 500 mg suhe snovi se raztopi v 10 ml 0,25 % - 0,5 % raztopine novokaina (ena steklenička vsebuje 500 mg suhe snovi zdravila Viadryl). Zdravilo Viadryl se da hitro, nato pa je za preprečevanje flebitisa priporočljivo dajati še 10 ml novokaina (0,25 % - 0,5 % raztopina). Spanje nastopi v prvih 5-10 minutah in traja v povprečju približno 1-2 uri. Za enake indikacije se lahko da natrijev oksibutirat v količini 20 ml 20 % raztopine. Učinek slednjega je v osnovi podoben učinku zdravila Viadryl. Analgetični učinek se pojavi v prvih 10–15 minutah in traja približno 1 uro in 30 minut.

Lajšanje bolečin med normalnim porodom: ataralgezija (dilidolor + seduksen) v kombinaciji s halidorjem. Ob rednem porodu, razširitvi materničnega vratu za 3-4 cm in hudih bolečinah se porodnicam intramuskularno da 6 ml mešanice, ki vsebuje 2 ml (15 mg) dipidolorja, 2 ml (10 mg) seduksena in 2 ml (50 mg) halidorja v eni brizgi.

Pri izbiri različnih odmerkov seduksena in dipidolorja je treba izhajati iz psihosomatskega stanja porodnice in resnosti bolečine. V primeru znatne psihomotorične vznemirjenosti, strahu, tesnobe je treba odmerek seduksena povečati na 15-20 mg, če pa prevladujejo boleči popadki, vendar brez izrazite vznemirjenosti, in še posebej, če je porodnica depresivna, se lahko odmerek seduksena zmanjša na 5 mg. Odmerek halidora se izbere glede na višino in težo porodnice in se ponovno da po 3-4 urah.

Ponavljajoča uporaba seduksena in dipidolorja pri tej metodi lajšanja bolečin običajno ni potrebna. Če pa se porod v naslednjih 4 urah ne konča, se lahko uporaba zdravil ponovi v polovičnem odmerku. Za hitrejši in izrazitejši učinek ataralgezije se lahko zdravila dajejo intravensko počasi v enakih odmerkih, zmešanih s 15 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida ali 5-40 % raztopine glukoze. Zadnja uporaba dipidolorja mora biti najkasneje 1 uro pred predvidenim začetkom obdobja izgona.

Klinične študije kažejo, da ataralgezija med normalnim porodom z uporabo dipidolorja ustvari stanje duševne umirjenosti, zavira občutek strahu in tesnobe, ima zadosten analgetični učinek in trajanje ter ga spremlja stabilizacija hemodinamskih parametrov. Pri uporabi ataralgezije porodnice med popadki dremajo, vendar so pri zavesti in zlahka komunicirajo z oskrbovalnim osebjem.

Škodljivih učinkov ataralgetičnih zdravil na potek poroda in novorojenčka niso ugotovili.

Ataralgezija ugodno vpliva na številne kazalnike med porodom: skupno trajanje poroda se pri prvorodicah skrajša za 5 ur, pri večrodicah pa za 3 ure, stopnja odpiranja materničnega vratu se poveča, pogostost zgodnjega odtekanja amnijske tekočine in izgube krvi med porodom se zmanjša.

Nevroleptanalgezija (droperidol + fentanil) v kombinaciji z antispazmodiki. Ob rednem porodu in odprtju materničnega vratu za vsaj 3-4 cm se porodnicam intramuskularno v eni brizgi daje naslednja mešanica: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) in fentanil - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Odmerka droperidola in fentanila (kot tudi odmerka dipidolorja in seduksena) je treba izbrati glede na resnost bolečine in psihomotorične vznemirjenosti.

Ponavljajoče dajanje droperidola je treba uporabiti po 2-3 urah in ga prenehati najkasneje 1 uro pred začetkom izgona ploda. Fentanil je treba ponavljati vsaki 1-2 uri. Glede na možnost zaviralnega učinka fentanila na dihalni center ploda je treba zadnji odmerek zdravila dati 1 uro pred predvidenim porodom. Sočasno z dajanjem droperidola in fentanila se halidor predpiše v odmerku 50-100 mg. Isti odmerek se ponovi po 3-4 urah. Povprečni enkratni odmerek droperidola je bil 0,1-0,15 mg na 1 kg telesne teže matere, fentanila pa 0,001-0,003 mg/kg. Lajšanje bolečin pri normalnem porodu z derivati benzodiazepina (diazepam, seduksen) v kombinaciji z analgetikom promedolom.

Za enake indikacije kot pri ataralgeziji se ob rednem porodu in razširitvi materničnega odprtine za 3-4 cm intravensko ali intramuskularno daje 10 mg (2 ml) seduksena, razredčenega v 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Seduxen je treba dajati počasi: 1 ml ampule na 1 minuto. Pri hitrejšem dajanju se lahko pri porodnici včasih pojavi blaga omotica, ki hitro mine, in dvojni vid.

Eno uro po dajanju seduksena se intramuskularno injicira 20 ali 40 mg raztopine promedola. Trajanje analgezije pri kombinirani uporabi seduksena in promedola traja 2-3 ure. V tem primeru seduksena ni mogoče dajati niti intravensko niti intramuskularno v kombinaciji z drugimi snovmi v eni brizgi. Skupni odmerek seduksena med porodom ne sme presegati 40 mg intravensko ali intramuskularno. Ta kombinacija snovi nima negativnega vpliva na telo porodnice, kontraktilno aktivnost maternice ter stanje ploda in novorojenčka.

Način uporabe zdravila Lexir. Zdravilo Lexir za lajšanje bolečin med porodom je treba začeti uporabljati, ko je maternični vrat odprt za 4-5 cm. Zdravilo se lahko daje intramuskularno ali (če je potreben hiter učinek) intravensko v odmerku 30-45 mg. Glede na psihoemocionalno stanje porodnice se lahko kombinira s seduksenom ali droperidolom. V vseh primerih ga je treba dajati ob ozadju spazmolitikov (po možnosti halidorina v odmerku 50-100 mg). Ponavljajoče se injekcije zdravila Lexir je treba dajati po 1-1 1/2 urah s skupnim odmerkom največ 120 mg. Zadnja injekcija se da najkasneje 1-1 1/2 ure pred koncem poroda. Pri uporabi zdravila Lexir se psihomotorična reakcija na popadke zmanjša, utrujene porodnice pa med premori med popadki zadremajo. Zdravilo Lexir pri tej metodi lajšanja bolečin nima negativnega vpliva na porod in plod. Nasprotno, trajanje odpiralnega obdobja se nekoliko skrajša. Če pa zadnja injekcija zdravila sovpada z začetkom obdobja izgona, to negativno vpliva na učinkovitost potiskanja zaradi oslabitve refleksa iz presredka.

Način uporabe baralgina. Pri porodnicah, če se na samem začetku obdobja dilatacije pojavijo močno boleči popadki, je priporočljivo uporabiti spazmoanalgetike - baralgin, 5 ml standardne raztopine.

Pri uporabi baralgina se poleg spazmolitičnega učinka opazi tudi izrazit centralni analgetični učinek. Hkrati skupno trajanje poroda pri uporabi baralgina ne presega 11 ur pri prvorojenkah in 9 ur pri večrodkah. Podrobna analiza poteka obdobja dilatacije je pokazala, da uporaba baralgina povzroči skrajšanje obdobja dilatacije za 2-krat tako pri prvorojenkah kot pri večrodkah.

Uporaba baralgina pri ženskah, ki drugič rodijo, ima številne značilnosti, ki jih morajo zdravniki upoštevati pri svojih praktičnih dejavnostih. Tako uporaba baralgina pri ženskah, ki drugič rodijo, z odprtjem materničnega ustja za 5-6 cm povzroči podaljšanje poroda za 1 uro, z odprtjem materničnega ustja za 7 cm ali več pa se ponovno opazi izrazit spazmolitični učinek.

Abdominalna dekompresija

Za lajšanje bolečin med porodom nekateri avtorji predlagajo vplivanje na območje Zaharjinovih-Gedovih kožnih con z naslednjimi fizikalnimi dejavniki: mraz, toplota, lokalni vakuum.

V šestdesetih letih prejšnjega stoletja so v tujini predlagali metodo abdominalne dekompresije za lajšanje bolečin in pospešitev poroda, ki v prvi fazi poroda privede do zmanjšanja ali popolne prekinitve bolečine pri 75–86 % porodnic. Tehnika dekompresije se izvaja na naslednji način: po rahlem raztegovanju robov se komora namesti na trebuh porodnice. Nato se med vsakim popadkom s kompresorjem izčrpa zrak iz prostora med stenami komore in površino trebuha, s čimer se tlak v komori zmanjša za 50 mm Hg in ga med popadki vzdržuje na ravni 20 mm Hg. Za izčrpavanje zraka se lahko uporabi kirurški sesalnik, ki v 6–8 sekundah ustvari vakuum v komori do 50 mm Hg. Najdaljše trajanje dekompresije s kratkimi odmori je bilo 3 ure. Dober učinek lajšanja bolečin je opažen pri 51 % porodnic; Pri ustreznem vedenju in reakcijah na bolečino analgetični učinek doseže 75 %, pri porodnicah z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo, prisotnostjo občutka strahu in drugih pa le 25 %. Kontraktilna aktivnost maternice se pri večini porodnic poveča. Metoda abdominalne dekompresije nima negativnega vpliva na intrauterini plod, novorojenčke in njihov razvoj v naslednjih dneh življenja.

Elektroanalgezija

Akademika L. S. Persianinov in E. M. Kastrubin sta od leta 1968 razvila metodo elektroanalgezije pri porodu s frontalno-okcipitalno aplikacijo elektrod. V tem primeru se terapevtski učinek elektroanalgezije doseže s postopnim povečevanjem jakosti toka med seanso, odvisno od praga občutkov ženske (v povprečju do 1 mA). Trajanje seanse je 1-2 uri. Po 40-60 minutah izpostavljenosti pulzirajočim tokovom se med popadki opazi zaspanost, med popadkom pa zmanjšanje odziva na bolečino. V prisotnosti nemirnega vedenja s prevlado nevroze avtorji priporočajo začetek seanse elektroanalgezije po predhodni aplikaciji pipolfena, difenhidramina ali promedola.

Ketamin za lajšanje bolečin med porodom

1. Tehnika intramuskularnega injiciranja. Ketamin se priporoča v odmerkih 3-6 mg/kg telesne teže, pri čemer se upošteva individualna občutljivost nanj. Zdravilo se daje z začetnim odmerkom 3 mg/kg, vendar se ne sme stremeti k narkotičnemu spanju: porodnica mora imeti popolno anestezijo z inhibicijo, ki pa ne ovira stika z njo. Naslednja injekcija se izvede po 25-30 minutah, če pa anestezija ni zadostna, se odmerek poveča za 1 mg/kg.

Količina ketamina ne sme presegati 6 mg/kg telesne teže; če v tem primeru ni doseženo zadovoljivo lajšanje bolečin, je priporočljivo preiti na druge metode anestezije. Vendar so takšne situacije izjemno redke, njihova pogostost ne presega 0,2 %. Trajanje anestezije se izbere individualno, glede na specifično porodniško situacijo, uporaba ketamina pa je podvržena splošnim načelom lajšanja bolečin pri porodu. Zadnji odmerek ketamina je treba dati vsaj 1 uro pred začetkom druge porodne faze.

Poleg tega je vedno priporočljivo predpisati 5–10 mg seduksena ali 2,5–5,0 mg droperidola intravensko ali intramuskularno za lajšanje »reakcije prebujanja«.

2. Tehnika intravenske uporabe. Intravenska uporaba ketamina kot metoda dolgotrajnega lajšanja bolečin med porodom je zaradi visoke obvladljivosti bolj zaželena. Po dajanju 5-10 mg seduksena se začne kapalna infuzija ketamina, razredčenega s katero koli raztopino, ki nadomešča plazmo, s hitrostjo infuzije 0,2-0,3 mg/(kg - min). Popolna anestezija običajno nastopi v 4-8 minutah. Z gladkim uravnavanjem pretoka anestetika (po možnosti z uporabo perfuzorja) porodnica ohranja zavest s popolno odsotnostjo občutljivosti na bolečino. Praviloma je to mogoče storiti s hitrostjo pretoka zdravila 0,05-0,15 mg/(kg x min). Če ni možnosti stalnega dinamičnega spremljanja porodnice, je priporočljivo uporabiti minimalne količine ketamina s hitrostjo infuzije 0,03-0,05 mg/(kg x min). To omogoča doseganje znatne anestezije v večini primerov in hkratno anesteziranje več porodnic. Intravenska metoda dajanja zdravila omogoča enostaven nadzor nad stopnjo anestezije in narkotično inhibicijo porodnice. Prekinitev infuzije tik pred drugo porodno fazo omogoča porodnici, da v njej aktivno sodeluje.

Anestezija se pojavi brez znakov vznemirjenosti, značilne hemodinamske spremembe pa običajno izginejo v 5–10 minutah od začetka dajanja ketamina. Niso opazili negativnih učinkov na kontraktilnost maternice, stanje ploda in novorojenčka. Patološko izgubo krvi ali posledično hipotonično krvavitev opazimo manj pogosto kot običajno.

Vendar pa je včasih enostavnost ketaminske anestezije kombinirana z relativno dolgo pooperativno depresijo zavesti, kar zahteva aktivno spremljanje pacienta, zlasti kadar se ketamin uporablja kot anestetično pomoč pri carskem rezu, manjših porodniških in ginekoloških operacijah (ročni pregled maternične votline, šivanje ruptur presredka itd.). Na podlagi tega je treba upravičeno poskusiti uravnavanje ketaminske depresije z uporabo neposrednih antinarkotikov. Pri uporabi derivata gutimina amtizola je bil ob uvedbi velikih odmerkov natrijevega oksibutirata opažen njegov izrazit prebujalni učinek. Poleg tega vključitev seduksena in droperidola v neposredno premedikacijo ni rešila problema pooperativne halucinoze: pogosto pojavljajoča se motorična vznemirjenost povzroča težave pri oskrbi pacientov.

Amtizol v odmerku 5-7 mg/kg telesne teže se uporablja kot 1,5% raztopina takoj po odpustu porodnice iz operacijske sobe. Celoten odmerek zdravila je bil apliciran intravensko naenkrat ali v dveh odmerkih z razmikom 1 ure (to so bile predvsem ženske, ki so imele nujni abdominalni carski rez in so med porodom prejemale lajšanje bolečin s ketaminom), amtizol pa se je uporabljal tudi za prekinitev anestetičnega učinka ketamina po kratkotrajnih operacijah. Kot merilo za delovanje amtizola so bili uporabljeni psihološki testi, ki nam omogočajo, da določimo hitrost obnovitve koncentracije pozornosti in hitrost reakcije na premikajoči se predmet. Uporabljeni so bili naslednji testi: reakcija na premikajoči se predmet, razmerje med hitrostjo zakasnjene reakcije in prehitevajočimi reakcijami, kritična frekvenca utripanja v obeh očesih, ločeno v desnem in levem, skupna ločena povprečna frekvenca utripanja in razlika, ki odraža različnost živčnih procesov v levi in desni možganski hemisferi, ki je najpogosteje pozitivna za desno. Testi so bili ponavljani vsakih 10–15 minut, dokler se niso povrnile začetne reakcije pred dajanjem ketamina. Ugotovljeno je bilo, da spontana razrešitev postanestetične depresije po dajanju 100–120 mg ketamina nastopi šele v 75.–80. minuti. Pri uporabi amtizola se popolna obnova hitrosti koncentracije pozornosti in hitrosti reakcije na premikajoči se predmet pojavi 4–5-krat hitreje. Poleg tega se reakcija na premikajoči se predmet pri dajanju amtizola celo pospeši. Hkrati je pri spontani razrešitvi depresije zavesti po dajanju 120 mg ketamina, tudi po 80 minutah, 1,5-krat počasnejša od začetne ravni. V enakih okoliščinah je razmerje med zapoznelimi in napredovalimi reakcijami bistveno manjše kot pred anestezijo s ketaminom. Tako ima derivat gutimina – amtizol – izrazito pozitiven učinek na procese okrevanja zavesti in znatno zmanjša halucinogene manifestacije pri depresiji zavesti po dolgotrajni anesteziji s ketaminom. Učinek amtizola v ozadju stabilnega stanja vitalnih funkcij ni kombiniran s stimulacijo ali depresijo dihanja in hemodinamike. Njegov antinarkotični učinek ima očitno pretežno centralno genezo, saj je amtizol zdravilo centralnega nespecifičnega delovanja. Prenehanje anestetičnega učinka enkratnega odmerka ketamina 100-200 mg po dajanju amtizola v odmerku 3 mg / kg telesne teže omogoča uporabo ketamina pri kratkotrajnih operacijah (ne več kot 10 minut).

Lajšanje bolečin med zapletenim porodom pri ženskah s toksikozo v drugi polovici nosečnosti

Pri porodnicah s pozno toksikozo je potrebna kombinacija psihoprofilaktične priprave nosečnic na porod in lajšanja bolečin z zdravili med porodom, saj lahko pomanjkanje lajšanja bolečin pri njih, kot je znano, povzroči poslabšanje stanja matere in ploda.

Metode lajšanja bolečin med porodom. Edem nosečnic.

V primeru rednega poroda in razširitve materničnega vratu za 2-4 cm se naslednje snovi dajejo intramuskularno v eni brizgi: propazin v odmerku 25 mg; difenhidramin - 40 mg ali pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (v ločeni brizgi) - 40 mg.

Za porodnice s hipertenzivno obliko pozne toksikoze - diprazin v odmerku 50 mg ali pipolfen - 50 mg; propazin - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg ali droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Hkrati se porodnicam z edemi nosečnosti predpiše antispazmodik - gangleron - 30 mg intramuskularno, za hipertenzivne oblike pozne toksikoze pa spazmolitin v odmerku 100 mg.

Za okrepitev analgezije ali samostojno uporabo avtoanalgezije pri porodnicah z edemi nosečnosti - trikloretilen v koncentraciji 0,5 vol.%, metoksifluran - 0,4-0,8 vol.%, eter - 1 vol.%, dušikov oksid s kisikom v razmerju 3:1 in pri porodnicah s hipertenzivnimi oblikami pozne toksikoze - fluorotan v koncentraciji 1 vol.%. Poleg tega se porodnicam s hipertenzivno obliko pozne toksikoze ob sprejemu v porodnišnico predpišejo pomirjevala - nozepam po 0,01 g (1 tableta) ali diazepam - 15 mg peroralno v kombinaciji s spazmolitinom, ki ima osrednji sedativni in spazmolitični učinek.

V primeru nefropatije III. stopnje in preeklampsije se ob sprejemu porodnice na porodni oddelek skupaj s tekočo terapijo za pozno toksikozo intramuskularno daje diazepam v odmerku 10 mg ali droperidol, prav tako v odmerku 10 mg.

V prisotnosti bolečih popadkov se intramuskularno daje kombinacija propazina, pipolfena, promedola in pentamina v zgoraj navedenih odmerkih. V prisotnosti visokega krvnega tlaka se lahko pentamin ponovno daje v presledkih 1-2 ur v odmerku 50 mg, intramuskularno pod nadzorom krvnega tlaka do 3-4-krat med porodom.

Lajšanje bolečin med porodom ne izključuje uporabe specifičnih metod zdravljenja pozne toksikoze.

Lajšanje bolečin med porodom pri nekaterih boleznih srčno-žilnega sistema

V primeru hipertenzije se porodnicam ob sprejemu predpišejo pomirjevala - nozepam 0,01-0,02 g peroralno in antispazmodiki - spazmolitin - 100 mg peroralno in 2 ml 2% raztopine dibazola intramuskularno.

Ob redni porodni aktivnosti in razširitvi materničnega vratu za 2-4 cm se daje naslednja kombinacija zdravil: aminazin 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskularno v eni brizgi. Za okrepitev analgezije se uporabljajo inhalacijski anestetiki - trikloretilen v koncentraciji 0,5-0,7 vol.% in fluorotan - 0,5-1,0 vol.%.

Porodnice s hipotenzijo

Ob sprejemu so predpisani pomirjevalci - nozepam 0,01 g (1 tableta) peroralno.

Za lajšanje bolečin med porodom se uporablja naslednja kombinacija snovi: spazmolitin peroralno v odmerku 100 mg; promedol intramuskularno - 20 mg; difenhidramin - 30 mg; diprazin (pipolfen) - 25 mg.

Za okrepitev analgezije se uporabljata dušikov oksid in kisik v razmerju 2:1.

Mikroperfuzija klonidina med porodom

Problem zdravljenja arterijske hipertenzije med porodom ostaja aktualen v praktičnem porodništvu. Obetavna zdravila bi morala biti tista, ki v majhnih odmerkih spodbujajo aktivacijo določenih centralnih adrenergičnih struktur in pomembno vplivajo tako na krvni obtok kot na regulacijo občutljivosti na bolečino. Eno takšnih zdravil je klonidin, ki ima izrazit hipotenzivni učinek in v minimalnih terapevtskih odmerkih izrazit analgetični učinek. Uporaba klonidina je do neke mere zapletena zaradi težav pri izbiri optimalnega odmerka, pa tudi zaradi možnosti razvoja različnih hemodinamskih reakcij, kar je še posebej pomembno pri zdravljenju nosečnic in porodnic s hipertenzivnimi oblikami toksikoze, ki imajo znatne motnje v mikrocirkulaciji, organskem in sistemskem krvnem obtoku.

Pridobljeni klinični podatki potrjujejo, da je klonidin učinkovito hipotenzivno sredstvo in ima izrazit analgetični učinek. Če je resnost hipotenzivnega učinka neposredno sorazmerna z odmerki uporabljenega zdravila, potem je analgetični učinek enak v širokem razponu odmerkov.

Uporaba klonidina za perfuzijo s hitrostjo 0,0010–0,0013 mg/(kg xh) med porodom povzroči znižanje arterijskega tlaka v povprečju za 15–20 mm Hg zaradi rahlega znižanja sistemskega arterijskega tonusa, pri čemer drugi kazalniki centralne hemodinamike porodnice ostanejo nespremenjeni. Niso opazili negativnega vpliva na kontraktilnost maternice ali stanje ploda. Pri uporabi klonidina kot intravenske perfuzije s hitrostjo 0,0010–0,0013 mg/(kg xh) se doseže zadovoljiva analgezija in zmeren hipotenzivni učinek.

Kompenzirane srčne napake

Ob sprejemu porodnice v porodnišnico se predpišejo pomirjevala - nozepam - 0,01 g (1 tableta) ali fenazepam - 0,0005 g (1 tableta) peroralno in po potrebi se predpiše ustrezna srčna terapija. Intramuskularno se v eni brizgi daje naslednja kombinacija snovi: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Dekompenzirane srčne napake in miokardna distrofija

Predpisani so pomirjevala in srčna terapija. Intramuskularno se v eni brizgi daje naslednja kombinacija zdravil: pipolfen v odmerku 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Za okrepitev analgezije ali samostojno se uporablja avtoanalgezija z dušikovim oksidom + kisikom v razmerju 3:1 ali 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]