Disleksija pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Disleksija je splošen izraz, ki opisuje primarne bralne motnje. Diagnoza vključuje pregled intelektualnih sposobnosti, akademskega uspeha, govornega razvoja, zdravstvenega stanja in psihološki pregled. Zdravljenje disleksije je namenjeno predvsem korekciji izobraževalnega procesa, vključno z učenjem prepoznavanja besed in njihovih sestavnih delov.

Ni splošno sprejete definicije disleksije, zato njena razširjenost ni znana. Nekateri raziskovalci ocenjujejo, da 15 % otrok, ki obiskujejo redne šole, prejema posebno korekcijo zaradi bralnih težav, polovica teh pa ima lahko trajne bralne motnje. Disleksija je pogostejša pri fantih, vendar spol ni dokazano dejavnik tveganja za razvoj disleksije.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzrok in patofiziologija disleksije

Težave s fonološkim procesom povzročajo okvare pri prepoznavanju, združevanju, pomnjenju in analiziranju glasov. Disleksija lahko vključuje okvare tako pri pisanju kot razumevanju pisnega jezika, kar je pogosto omejeno na težave s slušnim spominom, govorno produkcijo, poimenovanjem predmetov ali iskanjem ustreznih besed. Pogoste so tudi osnovne okvare v verbalnem govoru.

Disleksija se nagnjena k dedovanju v družinah. Otroci iz družin z anamnezo bralnih težav ali razvojnih motenj v šolskih spretnostih so bolj ogroženi. Ker so bile ugotovljene spremembe v možganih ljudi z disleksijo, strokovnjaki menijo, da je disleksija predvsem posledica kortikalne disfunkcije zaradi prirojenih nepravilnosti v razvoju živčnega sistema. Predlaga se tudi motena integracija ali interakcija specifičnih možganskih funkcij. Večina znanstvenikov se strinja, da je disleksija povezana z levo hemisfero in vključuje nepravilnosti v možganskih področjih, odgovornih za zaznavanje govora (Wernickejevo območje) in motorični govor (Brocovo območje), ter nenormalne povezave med temi področji prek arkuatnega fascikulusa. Disfunkcije ali okvare v angularnem girusu, srednjem okcipitalnem predelu in desni hemisferi povzročajo težave s prepoznavanjem besed. Nezmožnost učenja pravil tvorbe besed pri branju tiskanega besedila se pogosto šteje za del disleksije. Takšni otroci imajo lahko težave z določanjem korena besede ali spola besede, pa tudi z določanjem, katere črke v besedi sledijo kateri.

Težave z branjem, ki niso disleksija, običajno povzročajo težave z razumevanjem jezika ali nizke kognitivne sposobnosti. Vizualno-perceptivne težave in nenormalni gibi oči se ne štejejo za disleksijo. Vendar pa lahko te težave vplivajo na učenje besed pozneje v življenju.

Simptomi disleksije

Disleksija se lahko kaže kot zaostanek v razvoju govora, težave z artikulacijo in težave pri pomnjenju imen črk, številk in barv. Otroci s težavami s fonološko obdelavo imajo pogosto težave s kombiniranjem glasov, rimanjem besed, določanjem položaja črk v besedah in ločevanjem besed na izgovorljive dele. Lahko obrnejo vrstni red glasov v besedah. Zamuda ali oklevanje pri izbiri besed, nadomeščanju besed ali poimenovanju črk in slik s podobnimi konfiguracijami je pogosto zgodnji znak. Pogoste so okvare slušnega kratkoročnega spomina in slušnega zaporedja.

Manj kot 20 % otrok z disleksijo ima težave s prilagajanjem vida zahtevam branja. Vendar pa nekateri zamenjujejo črke in besede s podobnimi konfiguracijami ali imajo težave z vizualnim izbiranjem ali prepoznavanjem vzorcev glasov in njihovih kombinacij (povezave glas-simbol) v besedah. Lahko pride do zamenjave simbolov ali napačnega zaznavanja, najpogosteje povezanih s težavami s spominom in priklicem, zaradi česar otroci pozabijo ali zamenjajo imena črk in besed s podobnimi strukturami; tako d postane b, m postane w, h postane n, was postane saw, on postane po. Vendar pa je to lahko normalno pri otroku, mlajšem od 8 let.

Diagnoza disleksije

Pri večini otrok se motnja ne odkrije, dokler ne vstopijo v vrtec ali šolo, kjer se začnejo učiti simbolov. Otroke z zaostanki v pasivnem ali aktivnem jeziku, ki do konca prvega razreda ne dohitijo svojih vrstnikov ali ki ne berejo na ravni, ki se pričakuje od njihovih verbalnih ali intelektualnih sposobnosti na kateri koli stopnji razreda, je treba oceniti. Pogosto je najboljši diagnostični namig otrokova nezmožnost odzivanja na tradicionalne ali tipične pristope k branju v prvem razredu, čeprav je pri otrocih na tej stopnji mogoče opaziti veliko variabilnost v bralnih spretnostih. Diagnoza zahteva dokaze o težavah s fonološko obdelavo.

Otroci, pri katerih obstaja sum disleksije, bi morali opraviti oceno bralnih spretnosti, jezikovnega razvoja, sluha, kognitivnih sposobnosti in psihološko oceno, da se ugotovijo njihove funkcionalne značilnosti in želene oblike izobraževanja. Takšna ocena se lahko izvede na zahtevo otrokovega učitelja ali staršev v skladu z Zakonom o izobraževanju oseb z invalidnostjo (IDEA), zakonom o posebnem izobraževanju v Združenih državah Amerike. Rezultati ocene nato pomagajo določiti najučinkovitejše pristope k izobraževanju otroka.

Ocenjevanje bralnega razumevanja je namenjeno ugotavljanju prepoznavanja in analize besed, govorne zmožnosti, razumevanja prebranega in poslušanega govora ter ravni razumevanja besedišča in bralnega procesa.

Ocena izgovorjave, jezika in slušnega razumevanja nam omogoča oceno govorjenega jezika in okvare zaznavanja fonemov (zvočnih elementov) govorjenega jezika. Oceni se tudi funkcija aktivnega in pasivnega govora. Preverijo se tudi kognitivne sposobnosti (pozornost, spomin, sklepanje).

Psihološki pregled je namenjen prepoznavanju čustvenih vidikov, ki lahko poslabšajo bralne motnje. Potrebno je zbrati popolno družinsko anamnezo, vključno s prisotnostjo duševnih motenj in čustvenih motenj v družini.

Zdravnik mora zagotoviti, da ima otrok normalen vid in sluh, bodisi s presejalnim pregledom bodisi z napotitvijo otroka na testiranje sluha in vida. Nevrološki pregled lahko pomaga prepoznati sekundarne znake (kot so nevrološko razvojna nezrelost ali manjše nevrološke okvare) in izključiti druge težave (kot so epileptični napadi).

[ 3 ]

Zdravljenje disleksije

Čeprav disleksija ostaja vseživljenjska težava, mnogi otroci razvijejo funkcionalne bralne spretnosti. Vendar pa nekateri otroci nikoli ne dosežejo ustreznih bralnih spretnosti.

Zdravljenje obsega učne intervencije, vključno z neposrednim in posrednim poučevanjem prepoznavanja besed in veščin uporabe besednih komponent. Neposredno poučevanje vključuje uporabo specifičnih fonetičnih tehnik, ločeno od poučevanja branja. Posredno poučevanje vključuje integracijo specifičnih fonetičnih tehnik v bralne programe. Pristopi lahko vključujejo poučevanje branja s celimi besedami ali besednimi zvezami ali pristope, ki uporabljajo hierarhijo učenja od učenja zvočnih enot do celih besed in stavkov. Nato se priporočajo multisenzorni pristopi, vključno z učenjem celih besed in integracijo vidnih, slušnih in taktilnih občutkov za poučevanje glasov, besed in stavkov.

Poučevanje prepoznavanja delov besed vključuje združevanje glasov v besede, ločevanje besed na njihove sestavne dele in določanje lokacije glasov v besedah. Spretnosti prepoznavanja delov besed za bralno razumevanje vključujejo prepoznavanje glavnih idej, odgovarjanje na vprašanja, prepoznavanje dejstev in podrobnosti ter branje s sklepanjem. Mnogim otrokom koristi uporaba računalnika, ki jim pomaga prepoznavati besede v besedilu ali razumevati besede pri branju pisnega jezika.

Drugi načini zdravljenja (npr. optometrični trening, zaznavni trening, trening vizualno-slušne integracije) in zdravljenje z zdravili nimajo dokazane učinkovitosti in niso priporočljivi.