Drugi pregled v nosečnosti

Drugi presejalni test med nosečnostjo vključuje krvni test, ki določa tri vrste hormonov: prosti estriol, hCG, AFP (v nekaterih primerih se določi inhibin A). Odstopanja od normalnih kazalnikov kažejo na nepravilnosti v normalnem razvoju ploda.

Izraz presejalni testi se je med zdravstvenimi delavci začel uporabljati šele pred kratkim.

Presejalni testi pomenijo posebne teste, ki lahko ugotovijo spremembe v hormonskem ozadju nosečnice. Takšni testi lahko odkrijejo morebitne prirojene okvare ploda (na primer Downov sindrom).

Presejalni pregled vključuje analizo venske krvi in ultrazvočni pregled. Upoštevajo se vse najmanjše nianse nosečnosti, pa tudi fiziološke značilnosti nosečnice - starost, teža, višina, obstoječe slabe navade, jemanje hormonskih zdravil itd.

Skozi celotno nosečnost se opravita dva presejalna pregleda, ki se delata v presledkih nekaj tednov (med prvim in drugim presejalnim pregledom obstajajo tudi nekatere razlike).

Prvi presejalni test se opravi v 11-13 tednih nosečnosti, drugi pa v 16-18 tednih.

Čas drugega pregleda med nosečnostjo

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo običajno predpiše ginekolog med 16. in 20. tednom nosečnosti.

Nekateri zdravniki menijo, da je drugi pregled najbolje opraviti med 22. in 24. tednom, vendar večina specialistov meni, da je presejalni test pri 16–17 tednih bolj informativen.

Drugi biokemični pregled med nosečnostjo

Biokemični pregled ginekologu omogoča oceno zdravja tako matere kot njenega bodočega otroka. Drugi pregled med nosečnostjo izključuje morebitne razvojne motnje pri otroku, prekinitev nosečnosti, ocenjuje stanje posteljice in popkovine ter nakazuje morebitne okvare (na primer srčne bolezni).

Drugi presejalni pregled vključuje ultrazvočni pregled, krvno analizo in interpretacijo rezultatov. Posebna vloga je namenjena interpretaciji testov, saj od pravilnosti zdravnikove ocene otrokovega stanja v maternici ni odvisno le življenje otroka, temveč tudi psihološko stanje ženske.

Biokemijski krvni test določa tri kazalnike (estriol, hCG, AFP), katerih raven se uporablja za presojo razvoja genetskih motenj pri otroku.

Drugi pregled med nosečnostjo z ultrazvokom

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo z ultrazvokom omogoča odkrivanje velikega števila razvojnih motenj in anatomskih napak pri bodočem otroku.

Ultrazvok v 20.–24. tednu pokaže glavne anatomske razvojne nepravilnosti, kot so srčne napake, možganske napake, okvare ledvic, nenormalen razvoj prebavil, anomalije obraza in okvare okončin.

Patologije, odkrite v tej fazi, niso predmet kirurškega zdravljenja, v tem primeru je priporočljiva prekinitev nosečnosti.

Ultrazvok se lahko uporabi tudi za oceno morebitnih kromosomskih nepravilnosti (zaostanek v rasti, polihidramnij, oligohidramnij, ciste, kratke cevaste kosti in nekatere druge).

Po potrebi je predpisan presejalni ultrazvok v 16-19 tednih, kadar je treba oceniti verjetnost razvoja kromosomskih nepravilnosti pri plodu.

Norma drugega presejanja med nosečnostjo

Nekateri strokovnjaki ne pojasnjujejo, kako razvozlati drugi pregled med nosečnostjo bodoče matere.

Indikacije, ki ustrezajo normalnemu razvoju ploda, morajo biti naslednje:

• AFP, 15.–19. teden – 15–95 enot/ml, 20.–24. teden – 27–125 enot/ml
• HCG, 15–25 tednov – 10.000–35.000 mIU/ml
• Esterol, 17–18 tednov – 6,6–25,0 nmol/l, 19–20 tednov – 7,5–28,0 nmol/l, 21–22 tednov – 12,0–41,0 nmol/l

Drugi presejalni kazalniki med nosečnostjo

Drugi presejalni test med nosečnostjo se opravi za odkrivanje morebitnih kromosomskih nepravilnosti pri plodu. Drugi presejalni test običajno predpiše "trojni test" - krvni test za raven hormonov:

• estriol (proizvaja ga posteljica, nizke ravni kažejo na razvojne patologije pri nerojenem otroku)
• AFP ali alfa-fetoprotein (beljakovina, ki je v materini krvi prisotna le med nosečnostjo; če je raven nizka ali visoka, je stanje nerojenega otroka moteno; močno povečanje beljakovin kaže na smrt ploda)
• HCG ali humani horionski gonadotropin (začne se proizvajati v prvih dneh nosečnosti, nizka raven kaže na patologije v razvoju posteljice, povišana raven pa na kromosomske nepravilnosti, gestozo in nekatere druge patologije).

Po potrebi je predpisan test za raven inhibina A; znižana raven inhibina A kaže na kromosomske patologije (Downov sindrom itd.).

Raven AFP pri Downovem sindromu se zmanjša, hCG pa se poveča.

Pri Edwardsovem sindromu opazimo znižano raven hCG, drugi kazalniki so v normalnih mejah.

Povišane ravni AFP lahko kažejo na nepravilnosti ledvic ploda ali nepravilnosti trebušne stene.

Omeniti velja, da je Edwardsov in Downov sindrom mogoče s presejalnim pregledom odkriti le v 70 %. Da bi se izognili napakam, mora zdravnik oceniti rezultate krvnih preiskav skupaj z rezultati ultrazvoka.

Če je krvni test normalen, zdravnik oceni otrokov razvoj kot normalen. Pri manjših odstopanjih v eno ali drugo smer ni mogoče takoj domnevati patologij, saj se testiranje pogosto izkaže za napačno, poleg tega pa obstajajo nekateri dejavniki, ki lahko vplivajo na rezultate (na primer večplodna nosečnost, sladkorna bolezen, kajenje, netočna določitev termina, prekomerna teža nosečnice).

Noben zdravnik ne more prekiniti nosečnosti ali postaviti diagnoze zgolj na podlagi rezultatov presejalnih testov. Ta preiskava omogoča le oceno verjetnosti prirojenih patologij pri otroku. Če ima ženska veliko verjetnost, da bo rodila otroka s patologijami, ji je predpisana vrsta dodatnih preiskav.

Rezultati drugega presejanja med nosečnostjo

Drugi presejalni test med nosečnostjo lahko včasih pokaže slabe rezultate, vendar to ni razlog za obup in paniko prezgodaj. Rezultati presejalnih testov lahko kažejo na veliko verjetnost, da so možne nekatere nepravilnosti, vendar tega ne potrjujejo 100 %.

Če je drugi presejalni test pokazal znatno odstopanje od norme vsaj enega od kazalnikov, je nosečnici predpisan dodaten pregled.

Na rezultate presejalnih testov lahko vpliva tudi več dejavnikov:

• oploditev in vitro;
• prekomerna teža med nosečnostjo;
• prisotnost kroničnih bolezni (sladkorna bolezen);
• slabe navade bodoče matere (kajenje, pitje alkohola itd.).

Omeniti velja, da če je ženska noseča z dvojčki (trojčki itd.), se biokemični krvni test šteje za neprimernega, saj bodo v tem primeru vsi kazalniki ženske višji od normalnih in bo skoraj nemogoče izračunati tveganja za razvoj razvojnih motenj.

Drugi presejalni test med nosečnostjo omogoča ženski in njenemu zdravniku, da pridobita informacije o stanju ploda, njegovem razvoju in poteku nosečnosti. Zdravniki predpišejo presejalni test v prvih dveh trimesečjih, v tretjem trimesečju pa se presejalni test opravi le, če je to potrebno.

Takšen pregled ne bi smel povzročati skrbi nosečnici, velika večina žensk se na presejalni test odzove pozitivno.

Priporočljivo je, da se vsi presejalni testi med nosečnostjo opravijo v enem laboratoriju, kar bo zdravniku olajšalo interpretacijo rezultatov.