Dvoročna maternica in nosečnost

Dvorožna maternica in nosečnost sta pereča težava v porodništvu in ginekologiji, saj ta patologija povzroči tretjino primerov splava pri ženskah z malformacijami maternice.

Dvoroga maternica je prirojena anomalija. Maternica se začne oblikovati iz Müllerjevih kanalov zarodka približno od 6. tedna nosečnosti. Zaradi genetskih ali teratogenih razlogov se ti kanali ne združijo, kar vodi do bifurkacije zgornjega dela maternice, nato pa se deklica rodi z dvorogo maternico - dvorogo maternico. Za odrasle ženske pa dvoroga maternica, nosečnost in porod predstavljata verigo težav pri rojstvu otrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krvavitev z dvorogo maternico med nosečnostjo

Glavni vzrok krvavitve v dvorogi maternici med nosečnostjo velja za placenta previa, ki je posledica vgnezditve oplojenega jajčeca ne v predelu zadnje in stranske stene telesa ali fundusa maternice, temveč v endometriju njenega spodnjega dela.

Po vgnezditvi – od 3. tedna nosečnosti – se začne tvorba posteljice, v tkivih maternične stene pa poteka proces vaskularizacije, torej tvorba dodatnih krvnih žil. Če se je zarodek v maternici naselil prenizko, lahko posteljica (katere tvorba se zaključi do 13. tedna nosečnosti) zapre svoj notranji ustnik. Posledično nosečnica doživi krvavitev ali izcedek (z bolečinami v spodnjem delu trebuha). In to je glavni znanilec prekinitve nosečnosti.

Krvavitev z dvorogo maternico med nosečnostjo se najpogosteje pojavi po 6-8 tednih nosečnosti in jo opazimo pri skoraj 35 % nosečnic. Delna placenta previa pa se v povprečju opazi v 40-45 % primerov nosečnosti z dvorogo maternico.

Če se krvavitev z dvorogo maternico med nosečnostjo pojavi v poznejših fazah (po 30-32 tednih), je njena etiologija povezana z dejstvom, da se predstavitveni del posteljice ne more raztegniti, ko se velikost maternice poveča in se začne luščiti.

Dvorožna maternica in zamrznjena nosečnost

Zamrznjena nosečnost - torej prenehanje razvoja ploda in njegova smrt - ob prisotnosti popolne ali nepopolne dvoroge maternice pri nosečnici je naravni neugoden izid, če jajčece ni pritrjeno na stene maternice, temveč na septum.

Dejstvo je, da tkiva teh predelnih sten nimajo krvnih žil, kar pomeni, da se zarodek ne more normalno razvijati in umre.

Poleg tega lahko septum v dvorogi maternici - ko se zarodek nahaja v njeni bližini - preprosto moti naravni proces rasti ploda zaradi nezadostnega prostega prostora v maternični votlini.

Dvorožna maternica in nosečnost

Dvoroga sedlasta maternica in nosečnost sta najugodnejši od obravnavanih variant te patologije. Vendar pa lahko povzroči tudi zaplete.

Porodničarji ugotavljajo, da lahko ta vrsta dvoroge maternice povzroči tudi splav (čeprav veliko manj pogosto kot pri popolni ali nepopolni dvorogi maternici), pa tudi odmiranje ploda in prezgodnji porod. Tako se pri 15–25 % nosečnic z dvorogo sedlasto maternico porod začne veliko prej, kot je bilo pričakovano. In to poveča ne le splošno perinatalno obolevnost novorojenčkov, temveč tudi tveganje za smrt nedonošenčkov.

Tudi ta prirojena patologija maternice vpliva na položaj ploda, najpogosteje pa zdravniki navajajo prečno ali poševno predležje, v tem primeru pa je treba opraviti carski rez. In po naravnem porodu se takšna maternica zelo slabo krči in dolgo časa krvavi.

Dvorožna maternica in dvojna nosečnost

Dvojna nosečnost z anatomsko strukturo maternice, v obravnavanem primeru z dvorogo maternico, nima neposredne vzročno-posledične povezave. Navsezadnje je spočetje dvojčkov posledica oploditve dveh foliklov, ki sta dozorela hkrati.

Vendar pa se po nekaterih podatkih dvojna nosečnost (eno- ali dvoplodna) pogosteje razvije pri ženskah z anatomskimi patologijami strukture maternice. V tem primeru je vodilna patologija popolna bifurkacija maternice - to je, ko septum dvoroge maternice doseže notranji ustni prehod ali cervikalni kanal z nastankom dveh ločenih votlin.

Dvorožna maternica in dvojna nosečnost sta po mnenju porodničarjev skupina z zelo visokim tveganjem za splav. Pojavljajo se celo rupture maternice. Porodi po 32–34 tednih dvojne nosečnosti predstavljajo 90 % primerov.

Kot rezultat dolgoletnih kliničnih opazovanj je bilo ugotovljeno, da je verjetnost oploditve dveh jajčec z dvorogo maternico ali njeno popolno bifurkacijo le en primer na milijon.

V primerih, ko sta dvoroga maternica in nosečnost – v smislu sposobnosti zanositve in rojstva otroka – medsebojno izključujoča se pojma, se lahko ženska podvrže operaciji za obnovitev maternične votline. Gre za odprto (z zarezo v trebušni votlini) ali histeroskopsko metroplastiko. Med tem kirurškim posegom se septum secira in maternica se "rekonstruira" v eno samo votlino. V skoraj 63 % kliničnih primerov so bile reproduktivne sposobnosti maternice popolnoma obnovljene.

Dvorožna maternica in nosečnost: značilnosti in zapleti

Med patologijami, ki se pojavijo med intrauterinim razvojem, je dvoroga maternica precej pogosta: odkrijejo jo pri približno 0,5 % žensk v rodni dobi. Ali ta patologija vpliva na sposobnost zanositve? Večina strokovnjakov trdi, da dvoroga maternica in nosečnost – v smislu sposobnosti zanositve – nista medsebojno izključujoča se pojma. Številne ženske s takšno anatomsko napako reproduktivnega organa zanosijo in rodijo. Tukaj gre za to, kako deformirana je maternična votlina.

Pri popolni dvorogi maternici je v njeni votlini pregrada (včasih dve tretjini globine votline), ki maternico deli na dva dela, plod pa se lahko razvije v enem od njiju. Pri nepopolni dvorogi maternici je v zgornji tretjini opaziti majhno delitev votline. Tako imenovana sedlasta (ali ločna) dvoroga maternica ima na dnu votline le rahlo vdolbino.

Treba je opozoriti, da je nosečnost s katero koli od treh vrst dvoroge maternice povezana z zapleti in zahteva dodatno zdravniško spremljanje. Tveganja vključujejo neugodne izide, kot so navadni splavi (stopnja splavov doseže 45–50 % primerov) in zamrznjena nosečnost (približno 5 %).

Dvoroga maternica in nosečnost imata tudi druge zaplete. To sta nenormalna predstavitev ploda in prezgodnji porod. Medenična predstavitev ploda se pojavi pri 50 % nosečnosti z delno dvorogo maternico. Pri 40 % pa je prisotna predstavitev ploda na stopalu, kar otežuje potek poroda in novorojenčku grozi z asfiksijo.

Število prezgodnjih porodov v prisotnosti dvoroge maternice se giblje od 25 % do 35 %. Zdravniki to pojasnjujejo s povečanim raztezanjem maternice, ki ima nepravilno obliko. Zaradi tega se porod začne prezgodaj. Drug dejavnik, ki izzove prezgodnji porod, je nezmožnost preže in materničnega vratu, da bi vzdržala notranji pritisk in zadržala rastoči plod do predvidenega datuma poroda (to imenujemo isthmic-cervikalna insuficienca maternice). Zato je carski rez edina rešitev v 65–70 % primerov.

[ 4 ]