Enterokolitis črevesja pri novorojenčkih: nekrotizirajoči, ulcerativni

Enterokolitis pri novorojenčkih ni tako pogost, vendar so zapleti zelo resni in otroku lahko trpi skozi vse življenje. Zelo pomembno je poznati glavne vzroke bolezni in preprečiti enterokolitis. Obravnava te patologije vključuje več stopenj in pomeni značilnosti prehranske prehrane otroka v prihodnosti.

[1], [2]

Epidemiologija

Distribucijska Statistika enterokolitis pri dojenčkih kaže, da se ta patologija v manj kot 2% zdravih donošenih dojenčkov, vendar več kot 95% primerov te bolezni - je nedonošenčkih z nizko in zelo nizko porodno težo. Tako faktor preimenovanja kot tudi telesna teža igra pomembno vlogo pri razvoju enterokolitisa, kajti manj teh indikatorjev, bolj pogosto ti otroci razvijejo črevesno škodo. Med otroki, ki so v enoti intenzivne nege, lahko v prihodnosti približno 7% bolnikov ima enterokolitis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Vzroki enterokolitis pri novorojenčkih

Vzroki za enterokolitis pri novorojenčkih niso omejeni na nekaj predmetov in so nenehno povezani s patogenezo bolezni. Najpomembnejši vzrok za enterokolitis je črevesna populacija patogenih mikroorganizmov. V normalnih pogojih pri zdravem novorojenčku črevo začne mikronorganizmi kolonizirati nekaj ur po rojstvu. Ko se otrok rodi zdravo, je položen na želodčno žilo svojega mame, da bi stopil v stik z njeno kožo. Ta trenutek je zelo pomemben, ker je to faktor kolonizacije kože in mukoznih membran otroka s koristno floro. Na koži matere so bakterije, ki so otroku znane, kar pomaga kolonizirati ne samo kožo, temveč tudi črevesje. Te bakterije vstopajo v črevo in jih najprej kolonizirajo. V prvih dneh otroka so mikroorganizmi kokic odkriti v majhnih količinah. Že po treh dneh v povezavi z začetkom dojenja se v črevesju pojavijo laktobacili in bifidoflora. Ko gre za prezgodnje dojenčke, so te faze poravnave kršene. V tem primeru se v črevesju pojavijo številni patogeni mikroorganizmi. Prihajajo iz amniotske tekočine, zunanjega okolja in stika z medicinskimi pripomočki in bolnišnične flore. Postopoma se ti mikroorganizmi množijo in patogeni kokci in palčke postajajo vse več. Povzročijo vnetni proces v črevesni sluznici, ki se razprostira na vse dele črevesja. Konec koncev, pri novorojenčkih vnetnega procesa ni mogoče omejiti zaradi slabosti lokalne in sistemske zaščite.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dejavniki tveganja

Takšni razlogi se lahko razvijejo v ozadju različnih dejavnikov. Glavni dejavniki tveganja za enterokolitis pri novorojenčkih so naslednji:

• hipoksija in zadušitev novorojenčkov povzroči okvaro krvnega tlaka v vseh organih;
• prirojene malformacije in pljučne bolezni, ki jih spremljajo stalne kršitve izmenjave plinov;
• hipovolemični šok in hipotenzija zmanjšata pritisk v nadvsešni mesenterični arteriji in povečajo črevesno ishemijo;
• rojstvo v medeničnem prikazu in večkratna nosečnost poveča verjetnost prezgodnje nezmožnosti;
• hude hemolitične bolezni in operacije nadomestne transfuzije krvi;
• prirojene srčne pomanjkljivosti z nezadostnim srčnim uhajanjem zmanjšujejo oskrbo krvi v črevesju;
• prirojene abnormalnosti črevesja, prirojene črevesne obstrukcije, Hirschsprungove bolezni;
• Postoperativno obdobje z motnjami v druge organe in sisteme;
• zapleten potek nosečnosti s hudo gestozo, kronično fetoplacentalno insuficienco;
• policitemija;
• uporaba nekaterih zdravil.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogeneza

Patogeneza razvoja enterokolitisa pri novorojenčkih ni omejena na preprost vnetni proces v črevesju. Motnja normalne prehrane je ena od povezav v patogenezi nekrotičnih sprememb. Navsezadnje je zdravo zdravo za polne otroke postavljeno na takoj dojilje. Če je otrok prezgodaj, črevesna sluznica ne more takoj zaznati enteralne prehrane in zgodnji začetek takšne prehrane lahko poslabša vnetne spremembe. To je lahko eden od pomembnih razlogov za razvoj enterokolitisa in intenziviranje vnetnih sprememb.

Ishemične spremembe so tretji pomemben vzrok za razvoj enterokolitisa. Nezadostnost krvnega obtoka črevesnih arterij povzroči motnjo normalne epitelizacije črevesne sluznice. Takšna ishemija še povečuje vnetje in podpira nekrotične spremembe v enterokolitisu.

[26], [27], [28], [29], [30]

Simptomi enterokolitis pri novorojenčkih

Prvi znaki enterokolitisa se lahko pojavijo v drugem tednu dojenčkovega življenja, lahko pa so tudi prvič v prvih treh mesecih. Vse je odvisno od otrokovih materničnih starosti - manjši je otrok in njegova telesna masa, kasneje se razvije patologija.

Odvisno od poteka procesa se razlikujejo različne vrste enterokolitisa: fulminantni, subakutni in akutni enterokolitis. Faze razvoja so odvisne od te vrste, simptomi pa so značilni tudi za določeno vrsto patologije.

Simptomi enterokolitisa pri novorojenčkih s fulminantnim tokom se zelo hitro razvijajo. Vse se začne 3. In 5. Dan otrokovega življenja. Takšne poškodbe praviloma vplivajo na otroke s prirojenimi patologijami ali črevesnimi boleznimi. Celotna klinična slika se zelo hitro razvija - 5 dni - kar pogosto vodi do smrti.

Akutni enterokolitis se razvije več dni in ima zaporedne faze. Na prvih stopnjah prizadene črevesna sluznica na določenem območju. V tem delu črevesja se vnetje pojavlja s težavnostjo cirkulacije skozi črevesje, kar povečuje ishemijo. Nadalje se proces širi v distalne dele črevesja, kar krepi klinične manifestacije. Na zadnji stopnji se vzdolž celotne dolžine črevesja oblikujeta nekrotična območja, kar vodi do perforacije.

Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih se že razvija v ozadju podaljšanega vnetnega procesa v črevesju. Prvi simptomi se pojavijo pri otroku v obliki prebavnih motenj. Bruhanje je najpogostejši simptom te patologije. Otrok ne prebavi hrane in praktično vse iztrga. Vsako hranjenje se konča z obilnim bruhanjem vse hrane, ki jo jedo. Ker obstaja vnetni proces, je to tudi sistemski prikazovalnik - telesna temperatura se lahko dvigne. Toda otroci se s takšnim simptomom vedno ne odzovejo, zato ni ključnega pomena. Napačna blato v obliki diareje. Ima sluzno-gnojni značaj, nato pa se lahko z velikimi poškodbami sluznice pojavijo krvne žile.

Tako intenzivno vnetje v črevesju moti absorpcijo hranil, zato otrok ne pridobi teže in sčasoma ga izgubi. Ne želi jesti, saj mu proces prebave prinaša številne neprijetne občutke. Stomak je nenadoma otekel, kolik moti in zato je novorojenček neroden. Pogosto je občutek želodca trdna in se ne posodi v palpacijo.

Za subakutni potek bolezni je značilno postopno povečanje teh simptomov. Epizode napihnjenosti so lahko občasne in otroka morda ne pridobi teže. S tako dolgotrajnim vnetnim procesom se lahko razvije opletanje črevesja.

Ulcerozni enterokolitis pri novorojenčkih je že nastal v ozadju dolgotrajnih vnetnih procesov, na raznih področjih sluznice pa se oblikujejo razjede različnih globin, ki jih je mogoče kasneje perforirati.

Pogosto se zgodi, da se ulcerativne in vnetne spremembe ne izražajo in prevladujejo samo infekcijske lezije. Vzrok tega vnetja je pogosto stafilokok. Stafilokokni enterokolitis pri novorojenčkih je značilen po kliniki z infekcijsko boleznijo črevesja. V tem primeru prevladujejo simptomi, značilni za katero koli črevesno okužbo - bruhanje, driska, dehidracija, poslabšanje absorpcije in izgubo telesne mase.

[31], [32], [33]

Zapleti in posledice

Posledice enterokolitisa so lahko zelo resne, saj je perforacija črevesja eden najpogostejših manifestacij. Nenadna diagnoza in zdravljenje lahko povzročita smrt. Otroci po enterokolitisu imajo zelo težko stopnjo rehabilitacije, saj je normalno stanje črevesja moteno, in potrebna rastlina ni prisotna dolgo časa. To se kaže v persistentnih funkcionalnih motnjah pri otroku v obdobju novorojenčkov in v prvem letu življenja. Če je prišlo do operativnega posega v črevesju, so zapleti lahko adhezije, ki posledično vodijo k razvoju črevesne ovire.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostika enterokolitis pri novorojenčkih

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da v času določite taktiko zdravljenja in preprečite razvoj zapletov. Zato je najpomembnejša naloga prva diagnoza.

Ker večina primerov ulceroznega nekrotičnega enterokolitisa pri novorojenčkih pride v prezgodnjih dojenčkih, so ti otroci še vedno v enoti za intenzivno nego. Zato bi se morala diagnoza začeti tudi tam, s skrbnim pregledom otroka in dinamičnim pregledom vsake tri ure.

Simptomi, ki lahko privedejo do pomanjkanja črevesja, so bruhanje, driska, napenjanje. Stomik je na pregledu in palpacija je trda, prinaša nelagodje otroku.

Analize vam ne omogočajo natančnega določanja patologije in njegove lokalizacije. Zato diagnostična diagnoza enterokolitisa v tem primeru predstavlja prednost pri diagnostiki.

Radiografija in ultrazvočna diagnoza sta prednostna načina pri diagnozi enterokolitisa pri novorojenčku.

Neposredna radiografija vam omogoča, da ugotovite več simptomov, ki so značilni za enterokolitis. Če gre samo infiltracijo in vnetje sluznic, je mogoče določiti povečane pneumatization črevesja zank, povečanje jeter zaradi svojih motenj obtočil, kot tudi neenake širjenja različnih delov.

Če spremembe v črevesju spremlja ishemija, se lahko določen del črevesne zanke zaradi globokih sprememb v steni postavi. V tem primeru se v bočni legi na reentgenogramu to zanko določi, kot tudi v neposredni projekciji.

Če se diagnostična radiografija izvaja v fazi globoke poškodbe stene, pnevmatika pokriva vsa področja črevesja. In tudi v steni črevesja je mogoče določiti območja plina, ko zadenejo trebušno votlino že skozi steno. Na stopnji nastanka perforacije z enterokolitisom vstopi zrak v črevesno votlino in se določi na reentgenogramu, ki je že v predelu jeter.

Ultrazvočna diagnostika lahko poleg visoke vsebnosti zraka določi tudi zgoščevanje črevesne stene. Pri enterokolitisu je najbolj stalni ehografski simptom prisotnost prekomerne tekoče vsebine črevesnih zank. V začetnih fazah je to morda edini simptom, ki vam omogoča diagnosticiranje enterokolitisa. Znak poslabšanja otrokovega stanja je lahko razširitev portalske vene in določanje zraka tam z rezultati ultrazvoka.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza enterokolitisa je treba opraviti ob pojavu prvih simptomov, saj so lahko podobna drugim boleznim. Zelo pomembno je, da razlikujemo enterokolitis s prirojenimi nepravilnostmi v črevesju, boleznijo Hirschsprung, prirojeno ali pridobljeno obstrukcijo črevesja, intravličnim delovanjem.

Hirschsprungova bolezen je odsotnost živčnih končičev v sluznici črevesja. V obdobju novorojenčkov lahko glavne manifestacije bolezni postanejo driska v kombinaciji s simptomi funkcionalne okužbe črevesja.

Značilni simptomi bolezni imajo podobne simptome z zaprtjem enterokolitisa, ki se izmenjujejo z normalnim blatom ali diarejo (zaradi pristopa enterokolitisa), bruhanjem, zastrupitvijo. S takim potekom bolezni je stabilen diarealni sindrom precej tipičen, vendar v črevesju ni izrazitih nekrotičnih sprememb, kot pri enterokolitisu. Tudi v črevesju s Hirschsprungovo boleznijo ni vnetnega procesa in nobenih patogenih mikroorganizmov ni mogoče izolirati z bakteriološkim pregledom.

Nepopolno obračanje črevesja je ena od prirojenih anomalij v črevesju, s katerimi je treba razlikovati enterokolitis. Prvi znak zavoja v nedokončanem vrtenju je nenadno bruhanje z žolčem, medtem ko lahko želodec celo potone. S proksimalno obstrukcijo črevesja se distalna kolona izprazni, blata pa se ne spremeni. S kršenjem krvne oskrbe začne se izločanje krvi iz rektuma. Enterokolitis z nepopolno rotacijo se lahko razlikuje glede na glavni simptom - opredelitev žolča pri bruhanju.

S popolno obstrukcijo se hitro razvija hipovolemija in šok, s čvrstim, povečanim trebuhom, z ishemijo črevesja. Slinavost v palpaciji je drugačna in je odvisna od stopnje motenj krvnega obtoka, vendar so prisotni znaki peritonitisa. Tukaj je diferenciacija malo težja. Natančno diagnozo je mogoče opraviti z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka ali po irigogramih. Pogosto se daje prednost izrednim laparotomom brez teh študij, saj bo to preprečilo izgubo pomembne dolžine črevesja.

Zdravljenje enterokolitis pri novorojenčkih

Ob upoštevanju vseh mehanizmov patogeneze enterokolitisa poteka tudi ustrezno zdravljenje. Obvezno zdravljenje je preprečevanje perforacije in drugih nalezljivih zapletov. Prvo vprašanje, ki je v tem primeru rešeno, je za nekaj časa prekinitev enteralne prehrane in odvisno od resnosti patologije, je možna le parenteralna prehrana ali delno parenteralna prehrana.

Za otroke, katerih enterokolitis je diagnosticiran na zadnji stopnji z nevarnostjo perforacije, se preklopijo na polno parenteralno prehrano. Izračun glavnih hranil se izvaja glede na potrebe otroka, ob upoštevanju njegove telesne mase. Uporabite posebne prehranske mešanice, ki vsebujejo beljakovine, maščobe in glukozo. Poleg tega izračunajte infuzijsko terapijo za otroka ob upoštevanju dnevnih potreb.

Če se enterokolitis diagnosticira v zgodnji fazi, je možno zmanjšati enteralno hranjenje s hranjenjem dojenčka s sondo, ki jo izraža materino mleko. Preostala hranila se izračunajo glede na potrebe otroka.

Zdravljenje enterokolitisa pri novorojenčkih s pomočjo zdravil mora nujno vključevati antibakterijsko zdravljenje. Navsezadnje je ena od glavnih povezav v patogenezi bolezni bakterijsko vnetje črevesne stene. Uporaba antibiotikov, glede na zelo agresivno floro črevesja, se ne začne s standardom najšibkejših sredstev, temveč z zelo učinkovitimi in močnimi zdravili. Vzporedno se izvaja infuzijska terapija in do konca zdravljenja se previdno doda probiotiki, ki normalizirajo floro in zmanjšujejo dražilni učinek drugih zdravil. Sprejem probiotikov se praviloma nadaljuje po izteku otroka za en do dva meseca. Med antibakterijskimi sredstvi se pogosto uporablja kombinacija ampicilinskih antibiotikov z aminoglikozidi ali karbapenemom.

1. Ampisulbin je eden od antibiotikov, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju novorojenčkov, pri terapiji enterokolitisa pa se uporablja v kombinaciji z drugimi antibiotiki. Zdravilna učinkovina zdravila je ampicilin, ki je zaščiten s sulbaktamom. Antibiotik je učinkovit proti večini vrst Escherichia coli, kar lahko povzroči kolonizacijo črevesja. Doziranje zdravila je lahko do 150 miligramov na dan, razdeljeno na 2-3 odmerka. Način dajanja je intramuskularen ali intravenozen. Neželeni učinki so lahko v obliki alergijskih reakcij, kršitev normalne črevesne flore.
2. Amikacin je antibiotik iz aminoglikozidne skupine, ki se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili za širši antibakterijski učinek. Zdravilo deluje tako, da v ribjo strukturo vključi bakterijsko celico, zato se sinteza proteinov prekine in bakterija umre. Tako se uresničuje baktericidni učinek tega zdravila. Odmerjanje - 15 miligramov na kilogram telesne mase na dan. Način uporabe, intravensko ali intramuskularno, je razdeljen na dva razdeljena odmerka. Neželeni učinki so lahko v obliki nepopravljive uhajanja sluha in strupenih učinkov na ledvice. Obstajajo lahko lokalne pojave v obliki krčenja mišičnih vlaken, nihanj v krvnem tlaku.
3. Imipenem je antibiotik iz skupine karbapenem, ki ima edinstveno odpornost na večino bakterij. Mehanizem delovanja zdravila je kršitev sinteze beljakovin, ki vstopajo v strukturo notranje stene bakterij. Način uporabe zdravila - intravensko, 2-krat na dan. Odmerjanje je 20 miligramov na aplikacijo. Neželeni učinki zdravila se pogosto kažejo v obliki lokalnih reakcij - tromboflebitisa, lokalnih alergijskih manifestacij in alergijskih kožnih reakcij, motenj delovanja kostnega mozga. Previdnostni ukrepi - spremljati morate hematološke parametre s podaljšanim zdravljenjem s tem antibiotikom.
4. Enterojermina je probiotik, ki vključuje spore sevov Bacillus clausii. Zdravilo je ne samo koristne flora kolonizirajo črevesje, ampak tudi sev mikroorganizmi sintetizirajo velike količine vitaminov skupine B. To je zelo pomembno v luči enterokolitis, saj je to bolezen zmanjša črevesno absorpcijsko sposobnost za vse vitamine. Odmerjanje zdravila za novorojenčke z enterokolitisom - ena steklenica suspenzije enkrat dnevno. Način uporabe - zdravilo je treba raztopiti v prsni soli ali zmesi. Neželeni učinki so redki, v zgodnjih fazah zdravljenja lahko pride do kolic. Previdnostni ukrepi - zdravila ni priporočljivo raztopiti v vročem mleku, saj lahko to vpliva na vitalno aktivnost sporij bakterij, ki jih vsebuje pripravek.
5. Pram - nova generacija probiotikov, ki vsebuje Lactobacillus rhamnosus GG - koristne bakterije, ki normalizira ne le na črevesno floro, ampak tudi preprečuje razvoj alergijske bolezni v prihodnosti. Odmerjanje zdravila v obliki kapljic - deset kapljic enkrat dnevno. Neželeni učinki so redki, na začetku zdravljenja lahko pride do rahlega otekanja trebuha, nato pa se celotna flora normalizira in obnovijo procese običajne prebave.

Kirurško zdravljenje enterokolitisa se pogosto uporablja, zlasti pri pozni diagnozi. Kot je znano, je perforacija črevesja zadnja stopnja enterokolitisa. Zato s prvimi simptomi peritonitisa opravimo takojšnjo operacijo. Simptomi perforacije so ostro poslabšanje otrokovega stanja, napenjanje, trpi v vseh oddelkih in otrok takoj reagira z močnim jokom. Sistemska vnetna reakcija se razvije z razvojem sindroma zastrupitve. Bistvo kirurškega zdravljenja je odpraviti perforacijo in sanitizacijo trebušne votline. Pooperativno obdobje se izvaja z uporabo antibakterijskih in detoksikacijskih terapij.

Vitamini se lahko uporabijo po okrevanju otroka. V ta namen morate pazljivo izbrati zdravila, tako da na črevesju ni dražilnih učinkov.

Po prenesenem enterokolitisu lahko prebavne motnje pri otroku s pogostim zaprtjem ali driski trajajo dlje časa. Zato je v obdobju dolgoročnih posledic fizioterapevtsko zdravljenje mogoče uporabiti v obliki masaž, ionotoforesije po operaciji.

Alternativno zdravljenje enterokolitisom se ne sme uporabljati pri dojenčkih, ker dojenčki po enterokolitisom v neonatalnem obdobju je zelo občutljiva na področju hrane in uporabo vseh sredstev, tudi homeopatsko in zeliščni.

Napoved

Napoved enterokolitisa je ugodna za življenje. Približno 50% novorojenčkov z NEC, ki dobivajo ustrezno terapijo, imajo popolno klinično okrevanje in nimajo težav pri hranjenju v prihodnosti.

V nekaterih primerih se lahko pojavi zmanjšanje črevesja in sindrom "tankega črevesa", kar lahko zahteva kirurško korekcijo, čeprav je bilo prejšnje konzervativno zdravljenje uspešno. Druga težava je lahko pojav malabsorpcijskega sindroma. To v večini primerov velja za novorojenčke, ki so potrebovali kirurški poseg z NEC, zato so ti otroci morali odstraniti del črevesja.

Od novorojenčkov, ki so prejeli kirurško zdravljenje, preživijo približno dve tretjini. Smrtnost v NEC je večja pri globoko prezgodajočih dojenčkih. Preprečevanje enterokolitisa - je vpliv na morebitne dejavnike tveganja za razvoj patologije, zdrave starše, da bi se izognili rojstvu prezgodnjega otroka.

Enterokolitis pri novorojenčkih je pri mladih otrocih pogostejši, zato so ogroženi prezgodnji otroci. Zaradi možnih zapletov in visoke smrtnosti se povečuje potreba po pravočasni diagnostiki zdravnikov, starši pa preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja takšne bolezni.

[46], [47], [48], [49]