Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Hipertoničnost spodnjega dela maternice (povratni gradient)
Zadnji pregled: 08.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Hipertoničnost spodnjega segmenta maternice ali obratni gradient je patološko stanje, pri katerem se val krčenja začne v spodnjem segmentu maternice in se širi navzgor z manjšo močjo in trajanjem, pri čemer se spodnji segment krči močneje kot telo in fundus maternice. Takšne kontrakcije maternice niso učinkovite pri zagotavljanju odpiranja materničnega vratu, kljub temu da so lahko tako močne kot med normalnim porodom. Pravzaprav so te kontrakcije namenjene zapiranju materničnega vratu, zlasti v zgodnjih fazah poroda, ko se aktivno krči predvsem spodnji segment maternice.
Etiologija te anomalije ni povsem razumljena, vendar večina raziskovalcev meni, da je glavni vzrok hipertoničnosti spodnjega segmenta maternice kršitev mehanizma recipročnih (konjugiranih) odnosov med telesom in materničnim vratom, kar je posledica njihove različne inervacije. Kot je zdaj ugotovljeno, se takšna anomalija poroda pogosto opazi pri "nezrelem" in togem materničnem vratu.
Klinična slika hipertoničnosti spodnjega segmenta je značilna po precej izraziti porodni aktivnosti, vendar so popadki bolj boleči kot običajno, ni dilatacije materničnega vratu ali pa je njena dinamika slabo izražena, predležni del ploda se ne premika naprej. Bolečina je običajno izražena v spodnjih delih maternice in v ledvenem predelu. V spodnjih delih se ugotovi visok tonus maternice. Pogosto se opazi prezgodnja ruptura amnijske tekočine. Kasneje se lahko razvije sekundarna šibkost poroda. Pogosto se opazi intrauterina trpljenje ploda. Hipertoničnost spodnjega segmenta maternice se opazi v prvem obdobju poroda in zlasti v zgodnjih fazah dilatacije materničnega vratu.
Diagnozo je enostavno postaviti na podlagi kliničnih podatkov. Pri diagnozi je v veliko pomoč večkanalna histerografija, kjer so pri tej anomaliji prevladujoče kontrakcije v spodnjem segmentu maternice v primerjavi s kontrakcijami v telesu in fundusu maternice.
Diferencialno diagnozo je treba opraviti predvsem ob klinični nedoslednosti.
Za obnovitev trojnega descendentnega gradienta z dominantnim fundusom je priporočljivo izvajanje psihoterapije, uporaba analgetikov, sedativov, spazmolitikov, porodniške anestezije. Terapevtska elektroanalgezija in odprtje amnijske vrečke imata dober učinek. Napačno je predpisati oksinotike in poskusiti digitalno dilatacijo materničnega vratu (!).
Najprej je treba ugotoviti vzrok te patologije. Če se torej ugotovi nezrelost materničnega vratu, je potrebno zdravljenje, namenjeno njegovemu dozorevanju.
Med porodom je pomembno skrbno spremljanje narave poroda, dinamike odpiranja materničnega vratu (vzdrževanje partograma) in srčnega utripa ploda; obvezno je preprečevanje fetalne hipoksije.
Če terapija ne prinese učinka, je treba glede na stanje matere in ploda pravočasno zastaviti vprašanje poroda s carskim rezom.
[