Hipertiroidizem v nosečnosti

To bolezen diagnosticirajo pri mnogih ženskah med nosečnostjo. Povzroča jo povečana raven hCG. Prav ta hormon stimulira človeško ščitnico in lahko privede do razvoja patoloških procesov v njej. Hipertiroidizem med nosečnostjo se lahko pojavi zaradi visoke ravni hormonov, ki jih proizvaja ščitnica.

[ 1 ]

Vzroki za hipertiroidizem med nosečnostjo

Hipertiroidizem se lahko pri ženskah razvije med nosečnostjo. Poleg tega se, kot kaže statistika, to dogaja precej pogosto. Glavni razlog za pojav hipertiroidizma med nosečnostjo je povečanje hormona horionskega gonadotropina. Prav ta hormon kaže na nosečnost. Njegova glavna funkcija je spodbujanje ščitnice.

Lahko ima tudi drug razlog, ki ni povezan z zanositvijo. Zaradi fiziološkega stanja ženske se lahko razvije blaga oblika bolezni. Nič nevarnega ni, če pa je raven hormonov previsoka, je treba začeti zdravljenje.

Obstajajo tudi drugi vzroki za bolezen. Mednje spadajo Graves-Basedowljeva bolezen, toksični adenom, golša in vnetje ščitnice. Hipertiroidizem se lahko pojavi zaradi hudega bruhanja pri nosečnicah, pa tudi pri hidatidiformnem molu. Ti pojavi nikakor niso povezani s spočetjem in razvojem ploda.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Razvoj bolezni se pojavi na ozadju povečane sinteze in izločanja ščitničnih hormonov s strani ščitnice. To se zgodi zaradi povečanega kroženja stimulansov izločanja ščitnice v krvi. Možno je, da je osnova patogeneze sproščanje ščitničnih hormonov brez sodelovanja v tem procesu sinteze. To stanje lahko opazimo tudi pri različnih kliničnih sindromih.

Pravzaprav patogeneza bolezni ni povsem jasna. Vendar pa še vedno velja prepričanje, da je bolezen posledica delovanja imunoglobulinov. Navsezadnje so ti osredotočeni na specifične antigene. Bolezen se lahko pojavi več let po prvem odkritju. Poleg tega v tem primeru ne bo nobenih kliničnih manifestacij.

V vsakem primeru ima hipertiroidizem negativen vpliv na telo nosečnice. Lahko privede do razvoja resnih zapletov in posledic, s čimer predstavlja resno tveganje za zdravje matere in otroka.

Simptomi hipertiroidizma med nosečnostjo

Zanositi s hipertiroidizmom ni tako enostavno, če pa se to zgodi, lahko nosečnica občuti določene klinične manifestacije. Glavni simptomi hipertiroidizma med nosečnostjo so torej huda šibkost in utrujenost ter zmanjšana zmogljivost.

Pogosto žensko moti pretirana zaspanost in pozabljivost. Precej težko se je osredotočiti, ker si nenehno želi spati. Žrtev lahko začne pridobivati na teži, opazi se suha koža in lasje. Žensko motijo znaki črevesne motnje, vključno s stalnim zaprtjem in razvojem hemoroidov. Opazijo se lahko motnje osrednjega živčnega sistema: nepojasnjena tesnoba in depresija.

Najpogosteje bolezen prizadene ljudi, ki trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti. Skoraj 30 % celotnega prebivalstva planeta trpi za hipertiroidizmom. Statistike je enostavno popraviti, dovolj je, da nenehno uživamo jod.

Prvi znaki

V blagih primerih bolezni se lahko opazi rahlo povečanje telesne teže, običajno ne presega 5 kilogramov. Vendar se to zgodi zaradi močnega apetita. Pogosto se opazi tahikardija, pulz je hiter in doseže 100 utripov na minuto. Žensko moti prekomerno potenje, tudi v hladnem prostoru. Nosečnica je preveč razdražljiva. To so prvi znaki za najblažjo obliko bolezni.

Za povprečno stopnjo bolezni je značilno povečanje telesne teže do 10 kilogramov. Opažene so patološke spremembe v miokardu, pulz je hiter in znaša 120 utripov na minuto. Ženska je preveč razdražljiva, tesnoba, motnje spanja, povečana solznost in razdražljivost niso izključene. Če iztegnete roke naprej, lahko opazite rahel tremor.

Za hude stopnje bolezni je značilna nenadna izguba teže. Tahikardija je stabilna, pulz je 140 utripov na minuto. Srčni ritem je očitno moten, opazimo srčno popuščanje. Krvni tlak se lahko znatno zviša, tremor je močan in se širi po celotnem telesu.

[ 5 ], [ 6 ]

Posledice

Če se hipertiroidizem ne zdravi pravočasno, lahko povzroči razvoj resnih zapletov. Njegova nevarnost je v tveganju prezgodnjega poroda in odstop posteljice. Ena od posledic je preeklampsija. Razvoj kongestivnega srčnega popuščanja ni izključen. Nazadnje lahko povišan hormon hCG in težave s ščitnico izzovejo splav. Vse te posledice veljajo za mater. Bolezen lahko škoduje tudi otroku.

Pri otroku se lahko razvije hipertiroidizem. Obstaja tveganje prezgodnjega poroda, kar pomeni nedonošenost otroka. Ob rojstvu ima lahko otrok zelo nizko težo in bo moral nekaj časa ostati v bolnišnici, dokler ne pridobi zadostne telesne teže. Nazadnje se lahko ob vsem tem razvije hipotrofija. Vse to kaže, da je treba bolezen pravočasno diagnosticirati in zdraviti, da se preprečijo resni zapleti.

Zapleti

Hipertiroidizem lahko povzroči splav. V tem primeru se boste morali zateči k nujnemu zdravljenju bolezni ali začeti vzdrževalno terapijo. Pogosto tveganje za prekinitev nosečnosti ostaja v kateri koli fazi. Zato so dekleta pod stalnim nadzorom zdravnikov. Resen zaplet je grožnja prezgodnjega poroda. Pri 7 mesecih to ni tako strašljivo, v drugih primerih obstaja tveganje, da otrok preprosto ne bo preživel.

Nosečnico pesti huda toksikoza, ki jo je skoraj nemogoče omiliti. Razvoj gestoze ni izključen. Dojenček lahko razvije prirojene srčne napake, možganske napake in tudi genitalne okvare. To je mogoče, če je bolezen zelo huda. Nenazadnje ima lahko tudi sam plod prirojeno hipertiroidizem. Vse to predstavlja resno nevarnost. Ženske s to boleznijo ne smejo nikoli prezreti nasvetov in priporočil zdravnikov.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza hipertiroidizma med nosečnostjo

Prvi korak je zbiranje anamneze. Klinične manifestacije bolezni so: povečan srčni volumen, intoleranca na vročino, blaga tahikardija in sistolični šum. Te simptome lahko opazimo tudi med normalno nosečnostjo. Metode za diagnosticiranje hipertiroidizma med nosečnostjo se ne razlikujejo od običajnega pregleda. Najprej morate pacientko vprašati o simptomih, ki jo motijo.

Za bolezen je značilna nizka raven TSH in povečana vsebnost T4 in T3. To je mogoče ugotoviti z rednim krvnim testom. Poleg tega bi bilo priporočljivo opraviti radioizotopsko preiskavo. Vendar je ta metoda med nosečnostjo prepovedana. Zato poskušajo diagnozo postaviti na podlagi zbrane anamneze in rezultatov fizičnega pregleda. Da bi izključili možnost razvoja hidatidiformnega znamenja, se zatečejo k ultrazvoku. Ta vrsta pregleda se uporablja tudi pri večplodnih nosečnostih.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testi

Najprej morate obiskati zdravnika in se z njim posvetovati o nadaljnjih ukrepih. Standardni testi vključujejo krvne preiskave. Zahvaljujoč njihovi študiji lahko določite raven TSH, pa tudi T4 in T3. Povišane ravni le-teh kažejo na resen problem.

V prvem trimesečju nosečnosti je priporočljivo opraviti koagulogram. Preprosto povedano, to je test strjevanja krvi. Če je strjevalna aktivnost krvi povečana, to pomeni, da se v telesu razvija patološki proces.

Poleg tega je priporočljivo obiskati endokrinologa. Posvete naj bi opravljal vsaj 2-krat na mesec, kar vam bo omogočilo, da v zgodnjih fazah opazite morebitne zaplete. Podobna zahteva velja za posvete z genetikom. Obiskovati ga morate skozi celotno prvo trimesečje. To bo pomagalo preprečiti zaplete, ki lahko vplivajo na razvijajoči se plod.

[ 12 ], [ 13 ]

Instrumentalna diagnostika

Poleg krvnih preiskav je treba opraviti tudi splošen pregled telesa. Najprej je treba uporabiti EKG. Ta metoda omogoča pregled srca in opazovanje morebitnih težav v njegovem delovanju. EKG je eden od temeljev instrumentalne diagnostike.

Ena metoda ni dovolj, zato se zatečejo k ultrazvoku. Ta bo omogočil ne le opazovanje sprememb v ščitnici ženske, temveč tudi ugotavljanje morebitnih razvojnih patologij pri otroku. Nazadnje se pogosto uporablja tudi Doppler. Ta študija je namenjena preučevanju pretoka krvi v maternici, plodu in posteljici. Če je moten, je treba ugotoviti vzrok za takšno kombinacijo okoliščin in ga začeti odpravljati.

Poleg vseh zgoraj navedenih študij se uporablja tudi CTG. Kardiotokogram omogoča oceno delovanja srca ploda. Vse te metode so namenjene pregledu ženskega telesa in prepoznavanju patoloških procesov v njem.

Diferencialna diagnostika

Preden se zatečemo k glavnim diagnostičnim metodam, je treba pacientko intervjuvati. Pomembno vlogo igrata njen videz in manifestacija kliničnih simptomov. Zbiranje anamneze in posvetovanje z zdravniki sta prva faza diferencialne diagnoze. Priporočljivo je obiskati endokrinologa, in sicer vsaj 2-krat na mesec. Prav tako je vredno poiskati pomoč genetika, k njemu boste morali hoditi na posvete skozi celotno prvo trimesečje.

Po tem se uporabijo laboratorijske raziskovalne metode. Sem spadajo splošni krvni test in koagulogram. Krvni test omogoča določitev ravni TSH, T3 in T4. Če je TSH nizek in T4 visok, to pomeni, da se v ženskem telesu razvija patološki proces. Nazadnje je pomemben test koagulogram. Izvajati ga je treba le v prvem trimesečju. Ta študija omogoča določitev koagulacijske aktivnosti krvi. Pri hipertiroidizmu je ta povečana.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje hipertiroidizma med nosečnostjo

Zdravljenje bolezni je v celoti odvisno od njenega stadija in vzroka za njen pojav. Za to se opravijo testi in ultrazvok. Običajno se hipertiroidizem med nosečnostjo zdravi z antitiroidnimi zdravili, ki jih je treba jemati v majhnih odmerkih. Izbrati jih je treba tako, da je vpliv na otroka minimalen. Poleg tega se ta zahteva postavlja tako med nosečnostjo kot med dojenjem.

Snovi te vrste ne morejo prodreti skozi posteljico in so zato popolnoma varne. Če ni zdravljenja, obstaja tveganje za hude posledice. Včasih zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega učinka, v tem primeru se zatečejo k kirurškemu posegu. Operacija se lahko izvede šele v drugem trimesečju.

Radiojoda se nikoli ne sme uporabljati za odpravo bolezni, saj je zelo strupen. Potek bolezni je treba spremljati tudi po porodu. Ob normalnem nadzoru ščitnice porod poteka mirno, brez zapletov.

Zdravila

Med zdravljenjem hipertiroidizma se jemlje veliko zdravil. Izbrati jih je treba glede na stanje ženske in obliko bolezni. Najpogosteje se zatekajo k zdravilom, kot sta propiltiouracil in karbimazol. Pogosto se priporočajo metimazol, tirozol in betaksolol.

• Propiltiouracil. Odmerjanje zdravila se predpisuje individualno. Običajno se uporablja 0,1-0,3 grama do 6-krat na dan. Samostojna uporaba zdravila ni priporočljiva. Med nosečnostjo ali dojenjem se ga ne sme uporabljati. Seveda je brez tega zdravila nemogoče. Zato mora zdravnik predpisati optimalni odmerek. Zdravilo lahko povzroči srbenje, slabost in bruhanje.
• Karbimazol. Odmerek predpiše zdravnik, zlasti če je pacientka noseča. Glavni učinek zdravila je normalizacija delovanja ščitnice. Zdravilo lahko povzroči alergijske reakcije v telesu.
• Metimazol. Zdravilo je treba uporabljati v odmerku 0,02–0,06 grama na dan. Zdravljenje lahko traja en mesec in pol. Zdravila se ne sme uporabljati v primeru preobčutljivosti. Možne so alergijske reakcije in okvara jeter.
• Tirozol. Dnevni odmerek zdravila predpiše lečeči zdravnik. Ne glede na to, kakšen je, ga je treba razdeliti na 2-3 odmerke, ki jih je treba sprati z veliko tekočine. Zdravila se ne sme uporabljati v primeru preobčutljivosti, holestaze in agranulocitoze.
• Betaksolol. Zdravilo se jemlje peroralno po 20 mg enkrat na dan. Odstopanje od odmerka, ki ga predpiše zdravnik, ni priporočljivo. Zdravila se ne sme uporabljati v primeru kardiogenega šoka, kroničnega srčnega popuščanja in preobčutljivosti. Lahko povzroči bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina ponuja veliko učinkovitih zdravil. Poleg tega jih je mogoče jemati tako zunanje kot notranje. Kot tradicionalno zdravljenje je priporočljivo, da si podrobneje ogledate glino. Njene koristne lastnosti so znane že od antičnih časov. Za normalizacijo ščitnice aktivno uporabljam obkladek na osnovi te sestavine. Priprava je enostavna, glino morate razredčiti z vodo do konsistence kisle smetane in jo nanesti na krpo, nato pa na vrat za eno uro. Postopek lahko ponovite 2-3 krat čez dan. Učinek je resnično neverjeten in kar je najpomembneje, varen.

Široko se uporabljajo tudi zelišča. Naslednja mešanica se je odlično izkazala: lesna kislica, baldrijan in cikorija. Cikorija lahko normalizira delovanje ščitnice in s tem zmanjša količino hormonov, ki jih proizvaja. Poparek je preprost: vse sestavine zmešajte. Nato vzemite 2 čajni žlički mešanice in prelijte z dvema kozarcema vode. Po tem izdelek kuhajte 3 minute, ohladite in ga pustite stati 2 dni v enakih količinah.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zeliščno zdravljenje

Vredno je biti pozoren na zelišča, imajo veliko koristnih lastnosti in lahko hitro ozdravijo človeka. Zdravljenje z zelišči je treba uporabljati previdno, zlasti med nosečnostjo.

• Zeliščna zbirka št. 1. Vzemite korenino petelinke, mačje mete, origana in melise. V šopek dodajte liste poprove mete in maternice. Vse sestavine je treba vzeti v enakih količinah. Nato vse skupaj zmešajte in vzemite le 2 žlici zbirke. Prelijte jih s 500 ml vrele vode in pustite v termosu čez noč. Pijte pol kozarca 3-krat na dan pred obroki. Trajanje terapije je 2 meseca. Po potrebi se lahko tečaj ponovi po 12 tednih.
• Zeliščna zbirka št. 2. Vzemite zelišče nornika skupaj s koreniko, cvetovi ogrca, listi timijana in cvetovi gloga. Dodatne sestavine so: alge, korenina baldrijana in hmeljni storži. Vse to vzamete v enakih količinah in pripravite po navodilih za pripravo v skladu z zbirko št. 1.
• Zeliščna zbirka št. 3. Potrebno je pridobiti korenino lešnika, cvetove arnike in plodove kapre. Pomožne sestavine so: zelišče maternice, mačja meta, struna, dresnik in melisa. Vse sestavine je treba zmešati in vzeti le 2 žlici zbirke. Pripravite in zaužijte vse v skladu z zbirko št. 1.

Homeopatija

Učinkovitost jemanja homeopatskih zdravil je v celoti odvisna od individualnih značilnosti organizma. Pri tem imata veliko vlogo sama bolezen in njen potek. Zato je treba homeopatijo uporabljati izključno pod nadzorom izkušenega specialista.

Za hipertiroidizem je značilno povečano delovanje ščitnice. Ta proces spremlja zmanjšanje ali povečanje telesne teže, pa tudi pospešen srčni utrip in povečana živčnost. Bolezen močno vpliva na srčno-žilni, živčni in endokrini sistem. Zdravljenje je nujno. Homeopatska zdravila so izbrana ob upoštevanju individualnih značilnosti osebe in so izračunana le za določeno osebo.

Zdravljenje je popolnoma varno in učinkovito. Njegovo delovanje je usmerjeno v normalizacijo delovanja ščitnice. V nekaterih hujših primerih se homeopatski pripravki uporabljajo skupaj s hormoni. Za to stanje je značilna izbira zdravil z metodo VRT. Ta informativno prikazuje odstopanja v delovanju organa in omogoča izbiro visokokakovostnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Prej se je kirurški poseg med nosečnostjo pogosto uporabljal. Danes ga priporočamo le v skrajnih primerih. Zato se kirurško zdravljenje izvaja pri ljudeh, ki trpijo zaradi alergijskih reakcij, z intoleranco na antitiroidna zdravila. To vključuje tudi ljudi s preveliko golšo in s sumom na raka ščitnice.

Kirurški poseg je potreben, kadar je treba uporabiti previsoke odmerke zdravil, pa tudi zaradi pojava hudih stranskih učinkov na strani telesa. Nazadnje se k tej metodi zdravljenja zatečejo, kadar ženska ne upošteva predpisanega režima, pa tudi zaradi povečane odpornosti na antitiroidna zdravila. Vprašanje kirurškega posega se pojavi, kadar jemanje zdravil ne omogoča nadzora poteka bolezni. Omeniti velja, da lahko operacija povzroči spontani splav in prezgodnji porod. Zato je treba kirurški poseg izvajati izključno v drugem trimesečju. Tveganje za zaplete v tej fazi ni tako veliko.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo dodaten vnos joda. Priporočljivo je povečati dnevni odmerek na 200 mg. To bo pomagalo preprečiti razvoj bolezni. Lečeči zdravnik naj izbere pripravke, bogate z jodom. V tem primeru je treba upoštevati podnebje, bolnikovo stanje in razloge, zaradi katerih je prišlo do hipertiroidizma. Nekateri strokovnjaki priporočajo jemanje prehranskih dopolnil kot preventivni ukrep. Pravzaprav se to ne splača. Ni natančnih podatkov o uporabi joda v določenih izdelkih. Uporabite lahko jodirano sol.

Preventivni ukrepi morajo vključevati prenatalno in postnatalno preprečevanje pomanjkanja joda v telesu. Priporočljivo je začeti jemati posebna zdravila šest mesecev pred načrtovano nosečnostjo. Ta vrsta preventive sicer odpravlja razvoj patoloških procesov, vendar ne v vseh primerih. Tveganje za razvoj hipertiroidizma še vedno obstaja. Zato morajo bodoče matere skrbno spremljati svoje zdravje in poiskati pomoč pri zdravniku, če se pojavijo nenavadni simptomi.

Napoved

Tudi pravočasno zdravljenje bolezni ne more zagotoviti natančnih podatkov o nadaljnjem stanju osebe. V tem primeru je skoraj nemogoče napovedati, kakšna bo prognoza. Eno je jasno, prej ko oseba poišče pomoč, večja je možnost uspešnega okrevanja.

Niti zdravila niti kirurško zdravljenje ne moreta natančno napovedati prognoze. Zato je treba poslušati zdravnikova priporočila in jih ne ignorirati. V tem primeru je prognoza veliko ugodnejša.

Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se lahko razvijejo resne posledice. Sem spadajo prezgodnji porod in celo prekinitev nosečnosti. Vse to je zelo nevarno. V tem primeru bo prognoza izjemno neugodna. Nadaljnje stanje pacientke je v celoti odvisno od nje. Preventivni ukrepi in kakovostno zdravljenje ne bodo dovolili, da bi se stanje poslabšalo in povzročilo neprijetne posledice.

[ 21 ], [ 22 ]

Koda MKB-10

Vsaka bolezen je označena s svojo edinstveno kodo. Mednarodna klasifikacija bolezni olajša zdravnikom po vsem svetu. Navsezadnje ima zdaj vsaka bolezen svojo univerzalno kodo po MKB 10, ne glede na mesto in državo.

Tako se hipertiroidizem imenuje tudi tirotoksikoza. Dodeljena mu je bila edinstvena koda - E05. Ta podskupina vključuje - tirotoksikozo z difuzno golšo pod številko E05.0, tirotoksikozo s toksično uninodularno golšo - E05.1, tirotoksikozo s toksično multinodularno golšo - E05.2, tirotoksikozo z ektopijo ščitničnega tkiva - E05.3. Sem spadajo tudi: umetna tirotoksikoza - E05.4, ščitnična kriza ali koma - E05.5, druge oblike tirotoksikoze - E05.6 in nespecificirana tirotoksikoza - E05.7.

Vse te bolezni so značilne po svojih manifestacijah in simptomih. Njihova diagnoza je enaka, vendar se zdravljenje razlikuje glede na kompleksnost situacije in starost osebe.