Koagulogram v nosečnosti

Koagulogram med nosečnostjo je nujna analiza za spremljanje zdravja ženskega telesa. Proces nosenja ploda je posebno obdobje, v katerem se pojavljajo različne spremembe v psiho-čustvenem in fizičnem stanju nosečnice.

Skozi celotno obdobje mora ženska nenehno opravljati različne teste, da se seznani s stanjem obeh organizmov. Zahvaljujoč njim lahko ugotovite, ali obstaja kakšna nevarnost za plod in nosečnost na splošno ter ali je s plodom vse v redu?

Seznam testov je precej dolg, vključuje teste za povzročitelje okužb, prisotnost protiteles proti različnim boleznim, pa tudi vnetni proces v telesu. Poleg tega je treba poznati stanje krvnega sistema. V ta namen je predpisanih več preiskav krvi in urina (splošna klinična, biokemijska analiza), od katerih je ena koagulogram - za preučevanje sistema strjevanja krvi.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za predpisovanje koagulograma med nosečnostjo

Fiziološko je določeno, da žensko telo med nosečnostjo doživlja globalne spremembe z nastankom dodatnega krvnega obtoka, kar obremenjuje srce, žilje, dihala in druge pomembne sisteme.

Poleg tega se s povečanjem teže ploda opazi povečanje velikosti maternice, kar vodi do zmanjšanja dihalnega volumna pljuč zaradi maternice, ki "podpira" diafragmo, pa tudi do povečanega dela ledvic in venskih žil nog, katerih pretok krvi je moten zaradi prisotnosti ovire na njihovi poti v obliki maternice.

Indikacije za predpisovanje koagulograma med nosečnostjo so določene s prisotnostjo sočasne patologije pri nosečnici. To velja za krčne žile, patologijo jeter, krvnih žil in avtoimunske bolezni. Upoštevati je treba tudi prisotnost kirurških posegov in jemanje zdravil, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi.

Koagulogram pri načrtovanju nosečnosti

Preden se par odloči za pridobitev majhnega člana družine, se mora na to pripraviti. Partnerja morata tako opraviti teste za združljivost krvnih skupin in Rh faktorjev, prisotnost okužb, sistemske patologije in bolezni vnetne geneze.

Žensko telo se preverja še posebej skrbno, saj bo moralo 9 mesecev zagotavljati ustrezno prehrano in rast ploda. Ženska se mora na to pripraviti s krepitvijo svojega zdravja.

Poleg tega bo morala mlada mati po porodu spremljati tudi svojo prehrano in zdravje, če dojenček doji. Na splošno jo bodo testi preganjali še dolgo časa.

Koagulogram pri načrtovanju nosečnosti je potreben za določitev lastnosti sistema strjevanja krvi. To je potrebno, saj je povezano s tveganjem za nastanek trombov, kar lahko povzroči trombozo koronarnih arterij srca z razvojem srčnega infarkta, vej pljuč, pa tudi možganskih in drugih krvnih žil.

Povečano nastajanje trombov lahko povzroči spontani splav in prezgodnji porod. Za plod predstavlja tveganje za razvoj prirojene patologije možganov.

Študija sistema strjevanja krvi je zelo pomembna v fazi načrtovanja nosečnosti, saj bo zdravnik, če pride do kakršnih koli kršitev, lahko predpisal preventivni ali terapevtski potek, ki bo pomagal pri zanositvi. Poleg tega bo nosečnost z normalno koagulacijo potekala bolj stabilno in brez zapletov.

Ta test je zelo priporočljiv za ženske, ki:

• imajo dedno nagnjenost k motnjam koagulacijskega sistema;
• imela je v preteklosti zamrznjeno nosečnost, spontane splave ali splave;
• trpijo zaradi navadnega splava (več primerov zamrznjene nosečnosti ali spontanih splavov);
• imajo dedno tveganje za možgansko kap, srčni infarkt, trombembolijo, krčne žile;
• se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

Kot veste, je lažje preprečiti katero koli bolezen kot jo zdraviti. Zato vam bo pravočasno odkrivanje težav s strjevanjem krvi in njihova odprava omogočila uspešno zanositev, iznos in rojstvo zdravega otroka v prihodnosti.

[ 3 ], [ 4 ]

Kako narediti koagulogram med nosečnostjo?

Vsaka bodoča mati mora opraviti koagulogram, saj so vrednosti in rezultati te študije zelo pomembni za uspešen potek nosečnosti in porod.

V primeru normalne nosečnosti in odsotnosti nepravilnosti v ženskem telesu strokovnjaki svetujejo, da se ta pregled opravi enkrat v vsakem trimesečju nosečnosti, ne manj pogosto. V nekaterih primerih se analiza izvaja pogosteje – to se lahko zgodi na primer, če ženska trpi za srčno-žilnimi boleznimi.

Pred opravljanjem testa je priporočljivo, da se približno 10–12 ur pred začetkom testa vzdržite uživanja hrane. Poleg hrane so prepovedani tudi sokovi, kompoti, alkohol, kava in čaj. Dovoljeno je piti samo čisto negazirano vodo brez dodatkov.

Če jemljete kakršna koli zdravila ali ste jih jemali en ali dva dni pred testom, o tem obvezno obvestite laboratorijskega tehnika in na obrazec za test zapišite vsa imena zdravil, ki jih jemljete.

Pred opravljanjem testa je priporočljivo, da se usedete na stol, se umirite in ne paničarite, saj lahko stres in mišična napetost vplivata na končne rezultate testa.

Za zagotovitev natančnih rezultatov mnogi priporočajo, da tik pred darovanjem krvi popijete 150–200 ml čiste vode sobne temperature.

Praviloma lahko obrazec z rezultati koagulograma prevzamete naslednji dan.

Kazalniki koagulograma med nosečnostjo

Analiza stanja hemostaznega sistema je potrebna za oceno interakcije koagulacijskih faktorjev, fibrinolize in trombocitov, ki skupaj nadzorujejo ravnovesje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.

Že manjša sprememba v enem od teh sistemov lahko povzroči resne posledice, kot je DIC sindrom. Razvoj tega patološkega stanja temelji na kršitvi procesov strjevanja krvi in raztapljanja fibrina.

Kazalniki koagulograma med nosečnostjo lahko kažejo tudi na razvoj antifosfolipidnega sindroma, ki lahko privede do prekinitve nosečnosti v kateri koli fazi. Značilna manifestacija te patologije je povečano tveganje za trombozo v venah in arterijah.

Med vsemi kazalniki je treba izpostaviti naslednje: APTT, raven fibrinogena, prisotnost ali odsotnost lupusnega antikoagulanta, število trombocitov, raven protrombina, trombinski čas, D-dimer, ki je odgovoren za proces nastajanja trombov v telesu, ter antitrombin III.

Ugotovimo, kakšni naj bi bili kazalniki koagulograma med nosečnostjo.

• Fibrinogen je protein globulinske skupine, ki je običajno znak vnetja ali nekroze tkiva. Sodeluje v procesu strjevanja krvi. Normalna raven fibrinogena je 2,0–4,0 g/l, tik pred začetkom poroda pa se poveča na 6 g/l. Posredno odraža povečane vrednosti ESR.
• APTT je čas, ki ga plazma in druge reagentne snovi potrebujejo za nastanek krvnega strdka. Normalne vrednosti so od 24 do 35 sekund. Med nosečnostjo se te vrednosti lahko znižajo na 17 sekund, kar pa ni razlog za zaskrbljenost – to je preprosto posledica fiziološkega povečanja ravni fibrinogena.
• Lupusni antikoagulant je predstavnik imunoglobulinov IgG, protiteles krvnih encimov. Med nosečnostjo ga ne sme biti. Če je LA pozitiven, lahko to kaže na razvoj gestoze, kar lahko posledično povzroči spontano prekinitev nosečnosti, infarkt posteljice ali intrauterino smrt otroka.
• Trombinski čas – njegove vrednosti odražajo stanje končne faze koagulacije. Normalne vrednosti TT so od 11 do 18 sekund.
• Protrombin je predhodnik trombina, trombogena. Normalne vrednosti so od 78 do 142 %, kar pomeni odstotno razmerje protrombinskega kompleksa glede na protrombinski čas v plazmi. Če se vrednosti protrombina zvišajo, lahko pričakujemo prezgodnjo odstop posteljice.
• Antitrombin III je beljakovina, ki preprečuje strjevanje krvi. Normalne vrednosti so od 71 do 115 %. Če so vrednosti nizke, se tveganje za nastanek krvnih strdkov šteje za visoko. Če ne spremljate količine antitrombina, lahko spregledate tveganje za spontani splav ali razvoj placentne insuficience.
• D-dimer je produkt razgradnje fibrina, beljakovinski element, ki ostane po fibrinolitičnem procesu. Ta kazalnik ima od samega začetka nosečnosti stalen naraščajoči trend, zato so lahko do začetka poroda vrednosti tri- ali celo štirikrat višje od začetnih vrednosti. To se ne šteje za patologijo. Normalne vrednosti D-dimerja ne smejo presegati visokih vrednosti, sicer lahko posumimo na pozno gestozo, nefropatijo ali sladkorno bolezen.
• Trombociti so krvne celice, ki so namenjene zagotavljanju samega procesa koagulacije in kažejo na stanje hematopoetskega sistema. Trombociti nastajajo v kostnem mozgu iz megakariocitov. Prav trombociti tvorijo glavni del krvnega strdka, ki nastane v rani med krvavitvijo. Normalna raven trombocitov pri nosečnicah je od 150 do 380*10^9/l. Sprejemljivo je rahlo znižanje kazalnikov, kar je lahko povezano z močnim povečanjem volumna krvi v krvnem obtoku ali prehransko pomanjkljivostjo. Če se raven trombocitov znatno in močno zmanjša, govorimo o trombocitopeniji - pretirano redčeni krvi, ko obstaja tveganje za krvavitve in notranje krvavitve.

Dešifriranje koagulograma med nosečnostjo mora opraviti zdravnik, saj imajo lahko vsi rezultati svoje napake, povezane na primer s pomanjkanjem vitaminov, prehranskimi napakami, kroničnimi boleznimi, uporabo zdravil itd. Zdravnik mora vse to upoštevati pri dešifriranju rezultatov študije.

Dekodiranje koagulograma med nosečnostjo

Podatki koagulograma zdravniku dajo predstavo o stanju ženske krvi. S pomočjo te analize lahko tako ugotovimo raven fibrinogena, ki se med nosečnostjo nenehno povečuje vse do poroda. Običajno lahko doseže 6 g/l.

Kazalniki aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa med nosečnostjo se nekoliko razlikujejo in znašajo do 20 sekund, kar je 10-15 sekund manj kot pred nosečnostjo.

Dešifriranje koagulograma med nosečnostjo ima tudi indikatorje lupusnega antikoagulanta, kar kaže na skupino protiteles, ki prispevajo k zvišanju ravni APTT. Običajno jih med nosečnostjo ne bi smelo biti v krvi. Če se pojavijo, je treba sumiti na sistemsko bolezen avtoimunske narave, vključno z gestozo.

Trombinski čas je pri nosečnicah pogosto nekoliko povišan, vendar ne sme biti bistveno višji od normalnih vrednosti – do 18 sekund.

Analiza sistema hemostaze ima precej pomemben kazalnik - protrombin, ki kaže na grožnjo prezgodnje odcepitve posteljice. Običajno naj bi nihal med 80 in 140 %.

Celovit koagulogram med nosečnostjo

Testiranje strjevanja krvi je lahko rutinsko ali obsežno. Najpogosteje zdravniki uporabljajo rutinski koagulogram, ki ga sestavljajo štirje kazalniki: protrombinski indeks, APTT (aktivirani parcialni tromboplastinski čas), fibrinogen in število trombocitov. Če zdravnik sumi na kakršne koli motnje koagulacijskega sistema, lahko predpiše obsežen koagulogram, ki bo prikazal celotno sliko strjevanja krvi v telesu. V tem primeru bo mogoče oceniti ne le stanje samega koagulacijskega sistema, temveč tudi napovedati njegovo delovanje v prihodnosti.

Podrobna analiza je priporočljiva za tiste z obremenjeno družinsko anamnezo (na primer tiste s trombembolijo, možgansko kapjo, srčnim infarktom), pa tudi za ženske s krčnimi venami ali tromboflebitisom ali po dolgotrajni uporabi hormonskih kontraceptivov.

[ 5 ]

RFMC med nosečnostjo

Kazalniki hemostaze (topni fibrin-monomerni kompleksi - SFMC) - omogočajo oceno ravni in odstotnega razmerja trombovnih elementov, katerih število se lahko poveča z množičnim nastankom trombov v krvnem obtoku. Takšno stanje lahko na primer opazimo pri trombozi velikih glavnih žil, pri pljučni emboliji.

Povišane ravni RFMC lahko opazimo v krvi bolnikov z diseminiranim intravaskularnim koagulacijskim sindromom, pri katerem pride do nenadne in progresivne motnje vseh stopenj koagulacije. To se zgodi na primer pri šoku, hudi travmi, obsežnih opeklinah, sistemski trombozi itd.

Koagulogram RMFK se odlikuje po povečani občutljivosti, v nasprotju z na primer etanolnim testom.

Povečanje vrednosti RFMC kaže na povečano tveganje za nastanek intravaskularnega tromboza.

Koagulogram RFMC med nosečnostjo dekodira takole:

• pri zdravi osebi velja za normalno raven RFMC 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Med nosečnostjo je dovoljeno povečanje za približno 3-krat.

D-dimer

Kot smo že omenili, je D-dimer produkt fibrinolize – razgradnje krvnega strdka. Ta kazalnik je treba oceniti tako pred nosečnostjo kot med nosečnostjo.

Pred nosečnostjo mora biti raven produkta fibrinolize 248 ng/ml in ne sme presegati 500 ng/ml.

Normalne vrednosti med nosečnostjo se razlikujejo glede na trimesečje.

• I. trimesečje – raven se lahko poveča za 1,5-krat (ne več kot 750 ng/ml);
• II trimesečje - ne več kot 1000 ng / ml;
• V tretjem trimesečju – ne več kot 1500 ng/ml.

Zaradi fizioloških razlogov se raven D-dimerja pri nosečnicah poveča. Vendar pa lahko preseganje te vrednosti nad dovoljenimi mejami kaže na razvoj:

• sladkorna bolezen;
• patologije ledvic;
• pozna toksikoza;
• patologije jeter;
• prezgodnja odstopitev posteljice.

Znižanje ravni D-dimerja opazimo veliko manj pogosto. Takšno znižanje ni pokazatelj nobene patologije, vendar v večini primerov služi kot razlog za temeljitejše študije funkcionalne koagulacijske sposobnosti krvi. V takih primerih je posvet s hematologom obvezen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – kazalniki v skladu z normami mednarodnega normaliziranega razmerja – predstavljajo izračunano vrednost koagulograma, ki prikazuje razmerje med protrombinskim časom določene osebe in normalnim povprečnim protrombinskim časom. Vrednotenje INR je potrebno za spremljanje stanja koagulacijskega sistema med zdravljenjem z antikoagulanti – posrednimi antikoagulanti (na primer Fenilin, Valfarin). Če se takšno zdravljenje izvaja, je treba spremljanje INR izvajati vsaj enkrat na tri mesece.

Prekomerno zvišanje vrednosti INR lahko kaže na tveganje za krvavitev, vključno z notranjo krvavitvijo.

Zmanjšanje kazalnikov kaže na nezadostno učinkovitost antikoagulantnega zdravljenja, kar potrjuje nadaljnje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Normalne vrednosti INR so 0,8–1,2. Med zdravljenjem z antikoagulanti je sprejemljiva norma približno 2,5.

Stroški koagulograma med nosečnostjo

Danes je koagulogram mogoče opraviti v skoraj vsakem laboratoriju. V naši državi so najbolj priljubljeni laboratoriji Dila, Synevo in Invitro. Cene za izvedbo analize homeostaze je treba pojasniti:

• D-dimer – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktivirani parcialni tromboplastinski čas – 60–80 UAH;
• Antitrombin – 45–145 UAH;
• Lupusni antikoagulant – 160–400 UAH;
• Fibrinogen – 50–110 UAH;
• Trombinski čas – 30–70 UAH;
• Protrombinski test – 50-80 UAH;
• podroben koagulogram – 220-840 UAH.

Ne pozabite, da je koagulogram med nosečnostjo obvezen test in ga je treba opraviti brezplačno v predporodni ambulanti. O tem se posvetujte s svojim ginekologom.