krčeviti krči (tetanija ali fibrilacija maternice)

Za spazmodične kontrakcije je značilno dolgotrajno krčenje materničnih mišic. Pri tetaniji maternice si kontrakcije sledijo drug za drugim, med njimi ni premorov. Ko se pojavi tetanija, se pogostost kontrakcij poveča (več kot 5 kontrakcij v 10 minutah), njihova intenzivnost pa se zaradi nepopolne sprostitve hitro poveča, hipertoničnost maternice pa se zaradi nepopolne sprostitve hitro poveča. Slednja ostane na visoki ravni dlje časa in kontrakcije praktično niso zaznane. Nato se tonus maternice počasi in postopoma zmanjša na normalno raven, z zmanjševanjem pa se intenzivnost kontrakcij poveča.

Vzrok za pojav konvulzivnih kontrakcij materničnih mišic je lahko:

• klinična nedoslednost;
• prezgodnja odcepitev posteljice;
• ponavljajoči se poskusi porodniške različice, uporaba porodniških klešč, ekstrakcija ploda za medenični konec;
• drugi posegi brez anestezije, ki so bili neuspešno izvedeni zaradi pomanjkanja porodniških pogojev ali poznavanja kirurške tehnike.

Spastične kontrakcije mišic maternice se lahko pojavijo, če so med porodom predpisani pripravki ergot ali če pride do prevelikega odmerka kininijevega klorida, oksitocina in drugih zdravil.

V primeru tetanije maternice se stanje intrauterinega ploda močno poslabša.

Klinično se tetanija maternice kaže s splošno tesnobo, nenehnimi bolečinami v trebuhu, pomanjkanjem sprostitve maternice, včasih s pritožbami zaradi tenesma iz mehurja in danke, majhnimi porcijami stoječega urina, ki se sproščajo med kateterizacijo mehurja, občutkom pritiska na dno, pospešenim pulzom, bolečinami v ledveno-križnem predelu. Pri palpaciji je celotna maternica kamnite gostote, boleča, njena oblika je spremenjena. Dela ploda in njegovega predležnega dela ni mogoče palpirati. Vaginalni pregled razkrije napetost mišic medeničnega dna, zoženje nožnice, otečene robove cervikalnega odprtine. Če je fetalni mehur nedotaknjen, je raztegnjen čez predležni del. V odsotnosti fetalnega mehurja se opazi izrazit porodni tumor, zaradi česar je težko določiti šive in fontanele.

Pri tej obliki patologije sta uteroplacentalni krvni obtok in izmenjava plinov pri plodu močno motena, kar se kaže kot intrauterina hipoksija. Srčni utrip ploda se običajno ne sliši ali se sliši s težavo. Porod se ustavi.

Diagnozo je mogoče postaviti na podlagi podane klinične slike. Histerografija pokaže, da se pogostost kontrakcij močno poveča in tonus maternice poveča, medtem ko kontrakcij praktično ni zaznati in to stanje lahko traja dlje časa (do 10 minut ali več). Nato se tonus maternice postopoma zmanjša na normalno raven in z zmanjševanjem se poveča intenzivnost kontrakcij.

Zdravljenje tetanije maternice je odvisno od njenega vzroka. Zato je treba v primeru prevelikega odmerka oksitotikov njihovo dajanje takoj ustaviti in po potrebi porodnici dati globoko anestezijo z etrom ali fluorotanom ali nujno intravensko dati beta-adrenergične agoniste (partusisten ali brikanil itd.).

V primeru kliničnega neskladja je treba po anesteziji opraviti carski rez (včasih na mrtvem plodu). Porodna anestezija običajno odpravi tetanijo in normalizira porod. Če je porodni kanal pripravljen, se plod izvleče pod anestezijo z porodniškimi kleščami ali za nogo (v primeru medenične predležnosti). V primeru mrtvega ploda se izvede kraniotomija. Po ekstrakciji ploda je indicirana ročna ločitev posteljice, odcep posteljice in pregled maternične votline, da se izključi ruptura.

V primeru tetanije maternice, hipoksije ploda in pomanjkanja pogojev za vaginalni porod je indiciran carski rez.

[ 1 ]