Večplodna rojstva: dvojčki in več

Večplodna nosečnost pomeni, da sta v maternici dva ali več plodov. Dojenčki so lahko enaki ali pa se razvijejo iz različnih jajčec. Dojenčki, ki se razvijejo iz enega jajčeca, se imenujejo monozigotni. To se zgodi, ko eno jajčece oplodi ena spermija in se nato razdeli na dva ali več zarodkov. Strokovnjaki vzrok za delitev jajčeca na več delov pripisujejo starosti, rasi ali družinski anamnezi.

Enojajčna dvojčka:

• Otroci istega spola
• Imajo isto krvno skupino
• Morda imajo enak tip postave, barvo kože, barvo las in barvo oči, vendar to ne pomeni, da bodo vedno videti enako. In tudi njihovi prstni odtisi bodo različni.

Otroci, ki se razvijejo iz različnih jajčec, se imenujejo dvojajčni ali neidentični. To se zgodi, ko dve jajčeci oplodita različna spermiji. Neidentični dvojčki se rodijo v družinah, kjer se je to že zgodilo. Neidentični dvojčki lahko:

• biti različnih spolov
• imajo različne krvne skupine
• biti podobni ali različni drug od drugega

Kaj povzroča večplodne nosečnosti?

Večplodna nosečnost se pogosto pojavi pri umetni oploditvi ali jemanju zdravil za plodnost. Pri jemanju zdravil za plodnost lahko žensko telo proizvede več jajčec, zato se poveča možnost oploditve več jajčec.

Pri umetni oploditvi se v laboratoriju več jajčec zmeša s spermo. Po oploditvi se več jajčec vrne v maternico, da se povečajo možnosti ženske za zanositev.

Možnost rojstva več otrok hkrati se poveča:

• stari 35 let ali več
• če imate afriške korenine
• če ste že imeli dvojčke
• z družinsko predispozicijo
• ko ženska pravkar preneha jemati kontracepcijske tablete

Večplodna nosečnost: dejavniki tveganja

V vsaki nosečnosti obstaja določena stopnja tveganja, vendar se to poveča pri večplodnih nosečnostih. Pri večplodnih nosečnostih se tveganje poveča:

• razvoj preeklampsije
• razvoj gestacijske sladkorne bolezni
• prezgodnji porod (če je otrok nedonošenček, organi morda še niso v celoti oblikovani, kar vpliva na stanje pljuč, možganov, srca in vida);
• splav (ženska lahko izgubi enega ali več otrok).

Pomembno vlogo igra tudi genetski dejavnik, saj genske nepravilnosti izzovejo razvoj prirojenih okvar. Če je imel kdo v vaši družini otroke z genetskimi boleznimi, se morate posvetovati z zdravnikom. Obstajajo določeni testi, ki vam omogočajo, da ugotovite genetske motnje ali okvare že v 10.–20. tednu nosečnosti. Ne pozabite, da vas to morda ne bo prizadelo. Zdravi dvojčki se rodijo vsak dan.

Kako določiti večplodno nosečnost?

Samo zdravnik lahko z ultrazvokom z gotovostjo trdi, da imate večplodno nosečnost. Monitor prikazuje število plodov in njihovo stanje. V primeru večplodne nosečnosti se ultrazvočna diagnostika izvaja pogosteje, da se ugotovijo morebitni znaki motenj v razvoju ploda in kako rastejo.

Zdravljenje večplodnih porodov

V primeru večplodne nosečnosti morate zaradi tveganja za razvoj patologij obiskovati zdravnika nekoliko pogosteje kot običajno. Med vsakim obiskom bo zdravnik opravil fizični pregled, izmeril krvni tlak, predpisal preiskave krvi in urina ter priporočil tudi ultrazvok. Poskusite, da teh načrtovanih obiskov ne zamudite, saj morate v primeru težav pravočasno začeti zdravljenje.

Imate večplodno nosečnost. Kaj sledi?

Zamisel o več otrocih se morda zdi zastrašujoča, vendar se ne bojte. Uporabite te preproste nasvete, da ohranite zdravje sebe in svojih bodočih otrok.

Najpomembneje pa je, da skrbite zase. Boljše kot je vaše zdravje, bolj zdravi bodo vaši otroci. Med nosečnostjo morate:

• redno obiskujte zdravnika
• držite se zdrave prehrane in prehranjevalnega režima: jejte visokokalorično hrano z visoko vsebnostjo folne kisline, železa in kalcija (nujni so za zdrav razvoj otroka); kruh, žitarice, meso, mleko, siri, sadje in zelenjava so najboljši; če vas nenehno muči slabost in bruhanje ter ne morete normalno jesti, se posvetujte z zdravnikom;
• ne kadi
• ne uživajte alkohola ali drog
• ne pij kave
• Ne jemljite nobenih zdravil, vitaminov ali zelišč, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom.
• Z zdravnikom se pogovorite o ustreznih vrstah aktivnosti (vaje), ki so primerne med nosečnostjo
• privoščite si veliko počitka

Po porodu se boste verjetno počutili izjemno utrujene in mislili, da ne boste mogli obvladati vseh svojih obveznosti. Brez skrbi, to je povsem normalno. Večina novopečenih mamic se počuti enako.

Za lajšanje stresa uporabite naslednja priporočila:

• prosite družinske člane ali prijatelje, da vam pomagajo
• počivaj čim pogosteje
• udeležite se podpornih skupin za mlade matere, ki so rodile dvojčke; tam boste lahko dobili odgovore na vsa vaša vprašanja
• Če depresija traja več kot 2 tedna, se posvetujte z zdravnikom.

Zmanjšanje števila razvijajočih se plodov pri večplodnih nosečnostih

Pri umetni oploditvi se boste morali z zdravnikom pogovoriti o tem, koliko zarodkov boste prenesli v jajcevod. Število razvijajočih se plodov vpliva na potek nosečnosti in stanje dojenčkov ob porodu. Če se diagnosticira večplodna nosečnost, vas bo zdravnik morda prosil, da razmislite o zmanjšanju števila razvijajočih se plodov, da bi povečali možnosti za preživetje enega ploda.

Uspešna umetna oploditev in tveganje za večplodno nosečnost

Ženske, starejše od 35 let, morajo prenesti več zarodkov kot mlajše ženske. Več zarodkov pomeni večjo možnost zanositve in rojstva otroka. Hkrati pa se poveča tudi tveganje za večplodno nosečnost. Ženske, starejše od 40 let, tvegajo izgubo zarodkov ob oploditvi lastnih jajčec. V tem primeru se kot alternativa uporabijo donorska jajčeca. Če razmišljate o umetni oploditvi in jemljete zdravila za plodnost, se vsekakor posvetujte z zdravnikom o tem, kako se izogniti večplodni nosečnosti, saj odločitev o zmanjšanju razvijajočih se plodov ni lahka in boleča. Večplodna nosečnost velja za zaplet umetne oploditve, saj se povečajo tveganja tako za mater kot za plod (preeklampsija, spontani splav, prezgodnji porod in številne zdravstvene težave za otroke). Več plodov, ki se razvijejo v maternici, večje je tveganje za zaplete med porodom.

Zmanjšanje števila plodov pri večplodni nosečnosti je postopek, ki se izvaja v prvem trimesečju nosečnosti za zmanjšanje števila plodov, ko se v maternici razvijajo trije, štirje ali več plodov. Običajno ostaneta dva. Cilj tega postopka je povečati možnosti za zdravo nosečnost in donošen porod. Če razmišljate o zmanjšanju števila plodov med nosečnostjo, upoštevajte naslednje:

• Z vsakim dodatnim plodom v maternici se poveča tveganje za bolezen, smrt ali invalidnost.
• Uspešna redukcija ploda zmanjša tveganje in je usmerjena v zdravo nosečnost in rojstvo donošenega otroka.
• Postopek redukcije ploda lahko povzroči splav drugih plodov: več kot 6 od 100 primerov trojčkov se konča s splavom, medtem ko 19 od 100 nedonošenčkov v takih primerih umre v prvem letu življenja.
• Zgodnja diagnostika (odvzem biopsije horionskih resic in ultrazvok) je namenjena odkrivanju prirojenih napak ploda. Te informacije bodo pomagale pri odločitvi o redukciji ploda pri večplodnih nosečnostih.

Medicinske informacije

Kaj je zmanjšanje ploda pri večplodnih nosečnostih?

To je postopek, ki zmanjša število razvijajočih se plodov (tri, štiri ali več), tako da ostaneta dva in poveča njihove možnosti za preživetje.

Ta postopek se izvaja v prvem trimesečju med 9. in 12. tednom nosečnosti, včasih po genetskem testiranju za znake prirojenih napak. Najpogostejša metoda redukcije ploda je transabdominalna, pri kateri zdravnik z ultrazvočnim spremljanjem izbere plod in ustavi njegov srčni utrip. Včasih se opazi vaginalna krvavitev, kar velja za normalno. Mrtvi zarodek absorbira materino telo. Ta postopek je podoben spontani redukciji enega ali več plodov pri večplodnih nosečnostih, znani kot "sindrom izginjajočega dvojčka".

Prednosti zmanjšanja ploda pri večplodnih nosečnostih

Družinsko življenje: Dve leti po rojstvu so starši dvojčkov poročali, da je bilo njihovo življenje manj stresno kot življenje staršev trojčkov.

Tveganja za zdravje mater: Večplodne nosečnosti (trije ali več plodov) povečajo tveganje za zaplete, kot so gestacijski diabetes, preeklampsija ali anemija, tveganje pa se povečuje z vsakim dodatnim plodom.

Tveganje za zdravje ploda. Večplodne nosečnosti povečajo tveganje za splav, mrtvorojenost, prezgodnji porod in invalidnost. Le polovica družin, ki imajo trojčke, ima zdrave otroke. Tretjina staršev, ki imajo hkrati četverčke, ima zdrave otroke. Da bi zmanjšali tveganje, mnogi zdravniki pri večplodnih nosečnostih priporočajo redukcijo ploda, saj postopek preprečuje splav in povečuje možnosti za rojstvo zdravega otroka.

Večplodna nosečnost: simptomi

Pri večplodni nosečnosti ima ženska enake simptome kot pri normalni nosečnosti, vendar se lahko pojavijo veliko prej in so zapleteni. Pri večplodni nosečnosti opazimo naslednje:

• zgodnja in huda toksikoza v prvem trimesečju
• prekomerno pridobivanje telesne teže
• bolečine v spodnjem delu hrbta
• velika velikost maternice glede na gestacijsko starost
• povečana aktivnost ploda v drugem trimesečju in kasneje

Kasneje opaženo:

• Krčne žile
• Zaprtje
• Hemoroidi
• Težave z dihanjem (zaradi prekomernega pritiska na pljuča)
• Povečana intenzivnost bolečin v spodnjem delu hrbta
• Prebavne motnje (zaradi pritiska maternice na želodec)
• Gestacijski diabetes
• Velika velikost trebuha
• Preeklampsija (motnja krvnega obtoka in krvnega tlaka, ki vpliva na zdravje matere in ploda)
• Prezgodnji porod

Večplodne nosečnosti: diagnoza in testiranje

Prej se ženske do rojstva sploh niso zavedale, da nosijo dvojčke, trojčke ali več otrok. Z razvojem ultrazvočne diagnostike in sodobnih testov lahko o večplodni nosečnosti odkrijete že v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti. Ultrazvok lahko skoraj natančno pokaže prisotnost več plodov v maternici. Ko je večplodna nosečnost potrjena, boste morali med nosečnostjo večkrat opraviti ultrazvočno diagnostiko, da bo zdravnik lahko spremljal rast plodov in amnijske tekočine. Včasih se večplodna nosečnost odkrije po opravljenih testih, ki so bili opravljeni z drugim namenom. Na primer, visoka raven humanega horionskega gonadotropina kaže, da ženska nosi več plodov.

Testi za genetske bolezni in prirojene napake Plodovi v večplodnih nosečnostih so ogroženi zaradi genetskih bolezni in prirojenih napak.

Testiranje:

• Odvzem vzorca horionskih resic. Kateter se vstavi skozi nožnico v posteljico in majhen delček posteljice se izsesa. Ta postopek se običajno izvede med 10. in 12. tednom nosečnosti.
• Amniocenteza je aspiracija tekočine (amnijske tekočine), v kateri se zarodek nahaja v maternici, s prebadanjem amnijske vrečke skozi trebušno steno. Izvaja se med 15. in 20. tednom nosečnosti, v nekaterih primerih pa ob koncu tretjega trimesečja nosečnosti, da se ugotovi stanje otrokovih pljuč tik pred rojstvom.
• Odvzem horionskih resic in amniocenteza imata majhno tveganje za spontani splav pri testiranju na večplodne nosečnosti. Diagnoza plodov in matere pri večplodnih nosečnostih:
• Krvni tlak se meri ob vsakem obisku zdravnika za odkrivanje znakov preeklampsije.
• Krvni test za znake anemije (nizka raven železa v krvi). Ta težava je zelo pogosta pri večplodnih nosečnostih, saj plodovi porabijo veliko železa iz materinega telesa.
• Test urina za odkrivanje okužbe sečil.
• Transvaginalni ultrazvočni pregled za določitev dolžine materničnega vratu. Kratek maternični vrat kaže na povečano tveganje za prezgodnji porod.
• V drugem trimesečju se za odkrivanje znakov gestacijske sladkorne bolezni opravi peroralni test tolerance za glukozo.
• Elektronsko spremljanje srčnega utripa ploda se lahko izvaja pred in med porodom, da se ugotovi zdravje nerojenega otroka.

Večplodna nosečnost: pregled zdravljenja

Med nosečnostjo vedno skrbite za svoje zdravje. Če nosite dvojčke ali več otrok (večplodov), poskusite jesti uravnoteženo in hranljivo prehrano. Poskrbite, da boste zaužili dovolj kalcija, železa in folatov.

Morda boste pridobili več teže kot pri normalni enojni nosečnosti. Vsak dodaten plod doda odvečne kilograme. Količina teže, ki jo pridobite med nosečnostjo, je odvisna od tega, ali ste bili pred spočetjem prenizki ali prekomerni.

Skrb za nosečnico, ki je v nevarnosti

• V primeru večplodne nosečnosti nosečnica potrebuje dobro nego. To bo pomagalo preprečiti zaplete, vendar boste morali zdravnika obiskati pogosteje kot običajno.
• V kateri koli fazi nosečnosti pri večplodni nosečnosti se lahko razvijejo zapleti. Ti vključujejo:
• Splav, prezgodnji porod, preeklampsija, gestacijski diabetes in huda disfunkcija posteljice.
• Spontano zmanjšanje enega ali več plodov pri večplodnih nosečnostih, znano kot "sindrom izginjajočega dvojčka", razvoj prirojenih napak in genetskih motenj.
• Okvarjen vid, delovanje pljuč in srca pri nedonošenčku.
• Duševna zaostalost pri otroku, cerebralna paraliza, težave z učenjem, slepota ali gluhost (najpogosteje se razvije pri otrocih, rojenih pred 28. tednom).
• Tveganje za prezgodnji porod se poveča pri večplodni nosečnosti, zato načrtujte vnaprej. Poiščite zdravnika in izberite porodnišnico, ki bo po potrebi opravila carski rez in ima intenzivno nego.

Večplodna nosečnost: zapleti

Ko se v maternici razvijajo trije ali več plodov, se tveganje za prirojene okvare ali motnje poveča z vsakim dodatnim plodom. Če imate zaradi jemanja zdravil za plodnost trojčke ali več, vam lahko zdravnik ob koncu prvega trimesečja priporoči operacijo redukcije ploda. Uspešna redukcija ploda poveča možnosti za zdrave otroke, vendar zelo redko povzroči splav.

Odločitev za zmanjšanje števila plodov ni lahka in je za starše travmatična. Če se soočate s to težavo, se posvetujte z zdravnikom o tveganjih nošenja vseh plodov v primerjavi z zmanjšanjem njihovega števila. Vsekakor se posvetujte s psihologom ali duhovnim mentorjem. Prezgodnji porod je pogostejši pri večplodnih nosečnostih kot pri normalnih nosečnostih. Če se je porod že začel, vam lahko zdravnik priporoči naslednje:

• Omejite telesno aktivnost.
• Pojdite v bolnišnico na opazovanje, jemljite steroide za pospešitev zorenja pljuč. V nekaterih primerih se uporabljajo tokolitiki (ki zmanjšujejo porodno aktivnost), vendar imajo stranske učinke, in sicer pljučni edem pri večplodnih nosečnostih.

Ni dokazov, da počitek v postelji in opazovanje na domu upočasnita porod. Posvetujte se z zdravnikom o delnem počitku v postelji in zmanjšani aktivnosti doma.

Zapleti pri večplodnih nosečnostih:

• Preeklampsija in visok krvni tlak. Zdravljenje je odvisno od resnosti stanja in vašega splošnega zdravstvenega stanja ter lahko vključuje zdravila, počitek v postelji, spremljanje ploda in prezgodnji porod.
• Placentalna disfunkcija: prezgodnja ablacija posteljice, placenta previa.
• Anemija, za katero so predpisana zdravila, ki vsebujejo železo. Če ni pozitivnega rezultata, se opravijo dodatni testi za ugotavljanje vzrokov.
• Velike količine amnijske tekočine v fetalnem mehurju (polihidramnion). Zdravljenje vključuje jemanje zdravil in črpanje odvečne tekočine.
• Vnetni proces sečil, za katerega so predpisani antibiotiki.
• Huda izguba krvi po porodu, ki zahteva transfuzijo krvi.
• Potreba po carskem rezu v primeru nenormalne lege ploda (medenična predstavitev).
• Takšni zapleti se lahko pojavijo med katero koli nosečnostjo, vendar večplodne nosečnosti znatno povečajo tveganje za njihov razvoj.

Novorojenček: Zapleti

Možni zapleti vključujejo težaven porod, zdrav razvoj enega dvojčka in razvojne zamude pri drugem ter prirojene okvare.

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri otroku z večplodno nosečnostjo

• Prezgodnji porodi so pogosti pri večplodnih nosečnostih. Nedonošenčki običajno potrebujejo intenzivno nego, dokler se njihovo zdravstveno stanje ne stabilizira.
• Če se otrok rodi prezgodaj, njegovi organi še niso popolnoma oblikovani, kar lahko privede do razvoja različnih bolezni, zlasti so k temu dovzetni otroci, rojeni pred 32. tednom, tveganje pa se povečuje z vsakim tednom prezgodaj rojstva.
• Prezgodnji porod lahko povzroči invalidnost, kar zahteva posebno oskrbo otrok.

Večplodna nosečnost: zdravljenje doma

Pri večplodnih nosečnostih se lahko v prvem trimesečju nosečnosti pojavi huda jutranja slabost, vendar je ženska hospitalizirana v primeru dehidracije in hudega bruhanja, ko ne more jemati hrane in tekočine.

Znaki prezgodnjega poroda vključujejo:

• krče, podobne menstrualnim bolečinam;
• bolečine v trebuhu, ki jih lahko spremlja driska;
• kontrakcije maternice, ki se dolgo ne umirjajo (4-krat v 20 minutah ali 8 na uro);
• občutek pritiska v spodnjem delu hrbta, še posebej, če se pojavlja občasno.
• povečan izcedek iz nožnice.

Če opazite simptome prezgodnjega poroda, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Če pride do vaginalne krvavitve ali rupture amnijske vrečke, takoj pojdite v porodnišnico.

Splošna priporočila za večplodne nosečnosti

• Jejte uravnoteženo prehrano: jejte visokokalorično hrano, jemljite folno kislino in kalcij za popoln razvoj ploda.
• Ne kadite, ne pijte alkohola, ne pijte kofeina, ne jemljite zdravil brez posveta z zdravnikom, ne jemljite kemikalij, ne delajte rentgenskih slik, izogibajte se uporabi določene kozmetike, ne pregrevajte se (to je običajno priporočljivo za vsako nosečnost).
• Zmanjšajte telesno aktivnost. Večina zdravnikov priporoča prenehanje vadbe po 24 tednih večplodne nosečnosti. Posvetujte se z zdravnikom o sprehodih na svežem zraku in plavanju.
• Privoščite si dovolj počitka, še posebej po 24. tednu nosečnosti. Raziskave kažejo, da strogo počitek v postelji ne preprečuje prezgodnjega poroda.
• Razmislite o spremembi običajnega delovnega urnika, še posebej, če se ne počutite dobro. Včasih vam lahko zdravnik priporoči, da svojo aktivnost zmanjšate na minimum.
• Redno obiskujte svojega zdravnika. Od 20. tedna naprej boste morali k zdravniku hoditi vsaka dva tedna, po 30. tednu pa še pogosteje.

Ko se otroci rodijo

Nošenje več dojenčkov in hkratna skrb zanje je zelo težka naloga, zaradi katere se matere lahko počutijo preobremenjene in izčrpane. Pomanjkanje spanca, povečana delovna obremenitev, pomanjkanje osebnega časa in težave z vodenjem gospodinjstva so pogoste pri starših, ki so imeli več otrok. Ko gre za skrb za novorojenčke, se večina staršev počuti krive, ker se ne morejo lažje spopasti s svojimi odgovornostmi kot prej. To je povsem normalno. Prosite sorodnike ali prijatelje za pomoč. Lahko kuhajo, hodijo po nakupih, opravljajo gospodinjska dela in pazijo na otroke, ko vi potrebujete počitek. Čez dan počivajte, kadar koli je to mogoče.

Občutki žalosti in depresije (poporodna depresija) so pogosti po rojstvu dvojčkov. Če to stanje traja več kot dva tedna ali če se pojavljajo tesnobne misli, se posvetujte s psihologom. Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno.

Obiskujte podporne skupine za starše, ki so imeli dvojčke. Izmenjava izkušenj z drugimi starši vam lahko pomaga pri soočanju z začasnimi težavami.

Dojenje. Dojenje več dojenčkov hkrati je zahtevno, vendar vam pomaga, da se povežete z vsakim dojenčkom in jim pomaga, da ostanejo zdravi. Če nameravate dojiti dvojčke, se vse potrebne informacije posvetujte s specialistom za dojenje ali v porodnišnici.

Starševstvo. Otroci se bodo razvijali različno, zato jim morate pomagati oblikovati lastno identiteto. Preživite čas z vsakim otrokom, preživite čas sami in se pogovorite o vprašanjih, ki vas skrbijo. Če so v družini starejši otroci, nanje ne smete pozabiti, zato razmislite, kdaj je najbolje, da se z njimi srečate na samem.

Izguba in žalost

Večplodne nosečnosti povečajo tveganje za intrauterino smrt ploda. Ne glede na to, kdaj se to zgodi – zgodaj v nosečnosti ali po porodu – si vzemite čas za žalovanje in razumevanje grenkobe izgube.