Toksoplazmoza med nosečnostjo

Kaj je toksoplazmoza?

Toksoplazmoza je parazitska bolezen ptic, živali in ljudi.

Za večino ljudi bolezen ne povzroča resnih zdravstvenih težav. Toda za nosečnico in njenega razvijajočega se otroka lahko toksoplazmoza med nosečnostjo povzroči okvarjeno delovanje možganov in izgubo vida. Kljub temu je tveganje, da se nosečnica okuži in jo prenese na plod, majhno.

Če ste že noseči ali načrtujete materinstvo in vas skrbi toksoplazmoza, se posvetujte z zdravnikom in opravite potrebne preiskave. Če ste se že zdravili zaradi toksoplazmoze, se možnosti za ponovitev bolezni in njen prenos na otroka zmanjšajo na nič, saj je vaše telo razvilo protitelesa.

Sicer pa morate med nosečnostjo upoštevati varnostne ukrepe: ne dotikajte se potencialno okužene hrane in predmetov, kot so meso ali iztrebki hišnih ljubljenčkov.

Vzroki toksoplazmoze

Toksoplazmozo povzroča patogen - parazitski organizem. Okužba se prenaša med:

• uživanje okuženega mesa, ki je napol surovo in zamrznjeno;
• čiščenje živalskih iztrebkov (mačjih);
• delo na gradbišču, kjer tla vsebujejo onesnažene živalske iztrebke (mačje);
• uživanje vsega, kar je prišlo v stik z mačjimi iztrebki, vključno z neopranim sadjem in zelenjavo, pa tudi hrane, ki je bila na površinah, kjer so hodili hišni ljubljenčki (mačke).

Simptomi toksoplazmoze

Toksoplazmoza povzroča gripi podobne simptome. Vendar pa se ljudje v večini primerov morda sploh ne zavedajo tega. V zdravem telesu z močnim imunskim sistemom bolezen izgine sama od sebe. Pri novorojenčkih se telo še ne bori proti okužbi, zato zdravnik predpiše zdravila za preprečevanje zapletov.

Diagnoza toksoplazmoze

Krvni test bo pokazal, ali je prisotna toksoplazmoza ali se je okužba že zgodila v preteklosti. Če se ženska okuži med nosečnostjo, je treba testirati tudi otroka. Zdravnik bo vzel amnijsko tekočino in jo testiral na okužbo.

Okužba

Če se toksoplazmoza pojavi med nosečnostjo, vam bo zdravnik predpisal antibiotike, ki:

• zaščititi otroka pred okužbo;
• bo zmanjšalo tveganje za resne zaplete pri otroku.

Če se ženska med nosečnostjo zdravi, to ne bo vplivalo na zdravje otroka. Če ima otrok toksoplazmozo, bo moral eno leto jemati antibiotike.

Preprečevanje toksoplazmoze med nosečnostjo

• Če imate doma hišne ljubljenčke (mačko), prosite sorodnike, da med nosečnostjo pospravijo za njo. V kuhinji obrišite mize in delovne površine, saj mačke tja zlahka pridejo. Če morate vseeno zamenjati mačjo škatlo za iztrebke, si nadenite rokavice in masko ter si po tem obvezno umijte roke z milom.
• Jejte dobro pečeno meso in se izogibajte sušeni govedini.
• Izogibajte se stiku z živalskimi iztrebki na vrtu. Če se morate dotakniti zemlje, nosite rokavice in si po tem umijte roke z milom.
• Sadje in zelenjavo je treba pred uživanjem temeljito oprati.
• Predhodno si umijte roke in vse pripomočke, ki jih uporabljate za pripravo mesa, piščanca, rib, sadja ali zelenjave.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - vzroki

Toksoplazmoza je razširjena parazitska bolezen ljudi in živali, ki jo povzročajo protozoji. Mačke so edini prenašalci tega patogena. Če je mačka okužena, njeni iztrebki vsebujejo jajčeca toksoplazme dva tedna. V vlažni zemlji lahko preživijo leto in pol. V zemlji in pesku onesnažijo hrano in vodo. Mačke, ki so nenehno v hiši in ne lovijo miši, veljajo za varne.

Okužba skozi usta

Okužba se pojavi preko mačjih iztrebkov, onesnažene vode in hrane.

Drugi načini okužbe:

• Jajčeca toksoplazme vstopijo v človeško črevesje po stiku s hrano ali drugimi površinami, ki se jih je mačka dotaknila. Uživanje kontaminirane hrane, kot je neoprana zelenjava, ali neupoštevanje ustrezne higiene pred jedjo pogosto vodi do okužbe.
• Uživanje okuženega živalskega mesa. Premalo kuhano ali surovo živalsko meso lahko vsebuje jajčeca toksoplazme.

Okužba ploda

Če se toksoplazmoza pojavi med nosečnostjo ali 8 tednov pred spočetjem, obstaja možnost njenega prenosa na plod. V primeru pridobljene imunosti pred spočetjem je ponovna okužba ali prenos bolezni na plod nemogoč.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - simptomi

Z zdravim imunskim sistemom

Večina ljudi ne zboli ob prvi okužbi s toksoplazmozo. Nekateri imajo lahko blage gripi podobne simptome, ki trajajo več mesecev. Zato ljudje ne vedo takoj, da so okuženi.

Simptomi:

• Otekle mandlje
• Bolečine v mišicah
• Utrujenost
• Zvišanje temperature
• Boleče grlo
• Kožni izpuščaj

Simptomi toksoplazmoze pri novorojenčku

Večina novorojenčkov ne kaže simptomov. Če pa se ne zdravi, se lahko razvijejo zapleti – težave z vidom in poškodbe možganov. Včasih se slepota razvije po 20 letih.

Nekateri okuženi dojenčki imajo hudo bolezen, vključno z:

• bolečine v očeh, zamegljen vid ali slepota;
• uničenje možganov, ki vodi do duševne zaostalosti in včasih do epileptičnih napadov.

Z oslabljenim imunskim sistemom

Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom (HIV, po presaditvi organov ali limfom) lahko razvijejo smrtno obliko bolezni (toksoplazmozo). Zato se za preprečevanje predpiše kura antibiotikov. Hude oblike bolezni zahtevajo intenzivno nego. V zelo redkih primerih bolezen prizadene organe, kot so možgani, oči, pljuča in srce.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - klinična slika

Ponovna okužba je nemogoča, ker telo proizvaja protitelesa in se bori proti okužbi. Verjetnost prenosa bolezni na otroka je v tem primeru nična. Toda z oslabljenim imunskim sistemom (HIV ali kemoterapijo) sta ponovna okužba in prenos na plod možna.

Okužba pred in med nosečnostjo

Plod se okužbi ne more upreti. Parazit vstopi v telo ploda dva meseca po okužbi matere. Če se to zgodi v prvi polovici nosečnosti, se lahko razvijejo resni zapleti – prizadeti so možgani in oči. Če se okužba pojavi v drugi polovici nosečnosti, je lahko škoda manjša.

Če okuženih otrok po rojstvu ne zdravimo z antibiotiki, lahko v prvih 20 letih življenja razvijejo resne zaplete, ki pogosto vodijo do duševne zaostalosti, okvare vida in včasih celo slepote.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - dejavniki tveganja

Tveganje za okužbo s toksoplazmo se znatno zmanjša z upoštevanjem higienskih pravil, poveča pa se v primeru:

• Uživanje krvavega mesa ali hrane, ki je prišla v stik s surovim mesom. Vsako meso je potencialno nevarno.
• Uživanje kontaminiranega sadja, zelenjave ali vode;
• Neupoštevanje higienskih ukrepov pred jedjo (neumite roke po uporabi stranišča ali dotikanju surovega mesa).
• Čiščenje iztrebkov hišnih ljubljenčkov (mačjih) brez umivanja rok ali vdihavanja onesnaženega prahu.
• Vrtnarjenje brez rokavic in brez ustrezne higiene: paraziti lahko preživijo v zemlji in pesku 18 mesecev.

Nevarnost okužbe ploda

Daljša kot je nosečnost ob okužbi s toksoplazmozo, večje je tveganje za prenos bolezni na plod. Prej ko se pojavi, večje je tveganje za razvoj resnih zapletov po rojstvu. Vsakega otroka s toksoplazmozo je treba zdraviti z antibiotiki.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - kdaj poiskati zdravniško pomoč

Med prvim obiskom zdravnika se pogovorite o dejavnikih tveganja za toksoplazmozo in se odločite, ali se boste testirali. Takoj pokličite zdravnika, če imate otečene mandlje, vročino, boleče grlo ali gripi podobne simptome.

Opazovanje

Včasih je ženska pod nadzorom zdravnika. Presejalni test za toksoplazmozo se opravi, če obstaja tveganje za okužbo ploda. V nekaterih državah z velikim številom primerov strokovnjaki priporočajo zgodnje testiranje in zdravljenje, da bi se izognili kasnejšim zapletom. Če ste noseči ali načrtujete nosečnost, razmislite o morebitnih dejavnikih tveganja in se z zdravnikom pogovorite o tem, kdaj je najbolje opraviti test.

S kom se obrniti

Če obstaja sum na toksoplazmozo, je treba opraviti teste. Če se toksoplazmoza odkrije med nosečnostjo, bo lečeči zdravnik predpisal zdravljenje. Če se novorojenček okuži med nosečnostjo, ga bo zdravil neonatolog ali specialist za nalezljive bolezni.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - diagnoza in testiranje

Okužba ploda s toksoplazmozo je zelo redka. Od 10.000 dojenčkov se pred rojstvom okuži s toksoplazmozo od 1 do 10. Zato presejalni testi za to bolezen niso bistveni del programa oskrbe nosečnic. Testiranje na toksoplazmozo med nosečnostjo ali pred zanositvijo je potrebno, če:

• Zaskrbljeni ste zaradi morebitne okužbe.
• Misliš, da se okužbi ne moreš izogniti.

V državah, kjer je toksoplazmoza redka, je presejalni test za okužbo omejen na novorojenčke. V državah, kjer je bolezen pogostejša, se na toksoplazmozo pregledajo vse nosečnice.

Krvni test se opravi za odkrivanje protiteles, ki se upirajo okužbi. Njihova prisotnost v krvi kaže, da ste bili že okuženi in da vaš imunski sistem zdaj proizvaja protitelesa, ki bodo bodočega otroka dodatno zaščitila pred toksoplazmozo. V nekaterih primerih se krvni test za popolno gotovost opravi večkrat.

Testiranje na toksoplazmozo

• Za odkrivanje protiteles proti toksoplazmi se opravi krvni test za toksoplazmozo. Če rezultati ali simptomi kažejo na okužbo, se za potrditev diagnoze opravi ponovni test.
• Amniocenteza je odvzem amnijske tekočine za analizo. Za odkrivanje DNK toksoplazme (v plodu) se uporablja test blot hibridizacije s polimerazno verižno reakcijo (PCR).
• Ultrazvok je namenjen ugotavljanju znakov poškodb organov pri plodu.

Zgodnja diagnoza bolezni

Prirojene okvare se večinoma razvijejo, ko se plod okuži med 10. in 24. tednom nosečnosti. Zato je zgodnje odkrivanje toksoplazmoze pri plodu pomembno za preprečevanje resnih zapletov. (Če se okužba pojavi pozno v nosečnosti, so hudi zapleti malo verjetni, vendar je zdravljenje nujno za preprečevanje prihodnjih težav.)

Toksoplazmoza med nosečnostjo - pregled zdravljenja

Če ste noseči in imate močan imunski sistem, vam toksoplazmoze ne bo treba zdraviti, saj simptomi običajno izginejo sami od sebe. Če pa se okužite med nosečnostjo, boste morali prestati zdravljenje za zaščito svojega razvijajočega se otroka. Imunski sistem ploda se še ne more boriti proti toksoplazmozi, zato se dajejo antibiotiki za uničenje parazitskih organizmov. Novorojenčki, ki se zdravijo v maternici, so po rojstvu videti bolj zdravi.

Otroci, ki pred rojstvom niso bili diagnosticirani in zdravljeni, so v nevarnosti, da razvijejo bolezni možganov in vida, še preden so še v maternici ali v prvih dveh letih življenja.

Ultrazvok včasih v zgodnji nosečnosti razkrije hude poškodbe ploda zaradi toksoplazmoze. V takih primerih se starši lahko odločijo za prekinitev nosečnosti.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - preprečevanje

Če niste noseči in imate močan imunski sistem, vam ni treba preprečevati toksoplazmoze, saj je bolezen lahko blaga ali pa sploh ne povzroča simptomov.

Ponovna okužba je nemogoča, ker se je telo naučilo upreti okužbi, materin imunski sistem pa ščiti tudi plod. Za določitev protiteles proti tej bolezni se opravi krvni test.

Med nosečnostjo in pred zanositvijo:

• Če niste prepričani, da se vaš imunski sistem lahko bori proti okužbi, se izogibajte stiku s povzročitelji bolezni, da zaščitite svojega bodočega otroka pred okužbo.
• Poskušajte se izogibati dotikanju mačjih iztrebkov, tako v hiši kot na vrtu.
• Če imate doma mačko in ste noseči ali načrtujete nosečnost, prosite sorodnika, da počisti njene iztrebke. Če to ni mogoče, jo čistite vsak dan, saj jajčeca toksoplazme postanejo nevarna v 1–5 dneh.
• Nosite rokavice in masko ter si temeljito umijte roke z milom.
• Redno čistite mizo in delovne površine v kuhinji, kjer je mačka morda bila.
• Razmislite o tem, da bi mačko imeli v zaprtih prostorih. Mačke, ki so na prostem, se lahko okužijo s parazitskim organizmom Toxoplasma gondii, če jedo okužene ptice ali glodavce. (Vendar mački ne smete dovoliti, da lovi hišne ljubljenčke, saj se lahko okužijo tudi oni.)
• Pri delu na vrtu nosite rokavice in si po delu temeljito umijte roke z milom.
• Izperite vso hrano, ki bi lahko prišla v stik z mačjimi iztrebki, vključno s sadjem in zelenjavo.
• Jejte samo temeljito kuhano (ne redko) meso. Izogibajte se sušenemu mesu. Parazitski organizem Toxoplasma gondii ubijejo visoke temperature.
• Po rokovanju s surovim mesom, perutnino, morskimi sadeži, sadjem in zelenjavo si dobro umijte roke in kuhinjski pribor.
• Izogibajte se pitju neprečiščene vode na prostem ali med potovanjem.

Toksoplazmoza med nosečnostjo - zdravila

Zdravila za zdravljenje toksoplazmoze so potrebna le v primerih, ko je otrok v razvoju (plod) lahko okužen ali ima oseba šibek imunski sistem. Tudi če je nosečnica zdrava in ima močan imunski sistem, je za varnost ploda priporočljiv potek zdravljenja.

Če se bolezen diagnosticira med nosečnostjo, so predpisani antibiotiki.

• Zdravljenje z antibiotiki zmanjša tveganje za okužbo ploda.
• Če je plod okužen (diagnosticirano z amniocentezo), lahko zdravnik predpiše drug antibiotik ali doda še enega.

Če pri novorojenčku diagnosticirajo toksoplazmozo, je treba otroka v prvem letu življenja zdraviti, kar bo zmanjšalo tveganje za poškodbe možganov in težave z vidom (vključno s slepoto).

Izbira zdravila

Če nosečnica jemlje antibiotike, to ne pomeni, da bodo imeli enak učinek na okužbo ploda.