Naravni porod po carskem rezu

Glavno vprašanje, ki zanima ženske, ki so rodile svojega prvega otroka z zarezom v maternici in izvlečenjem otroka skozi ta rez, je, ali je po carskem rezu možen naravni porod?

Porodničarji na to vprašanje ne morejo takoj odgovoriti: vedeti morajo, iz katerih konkretnih razlogov so prejšnji porodi ženske zahtevali kirurški poseg. To pomeni, da lahko zdravniki le na podlagi popolnih informacij o "reproduktivnih parametrih" pacientke in njeni porodniški anamnezi podajo približno oceno možnosti za uspešen naravni porod po carskem rezu.

[ 1 ]

Razlogi za nemožnost naravnega poroda po carskem rezu

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je običajna stopnja carskih rezov znotraj 10 % vseh porodov, vključno z nujnimi in načrtovanimi operacijami. Čeprav v Združenih državah Amerike vsaj 29 % žensk rodi s carskim rezom.

Spomnimo se, da je potreba po nujni odstranitvi otroka iz maternice s pomočjo kirurškega posega najpogosteje povezana z nepredvidenimi zapleti, ki se pojavijo med že začetim porodom. Med takimi zapleti porodničarji ugotavljajo: nepravilnosti poroda (vključno z njegovo nezadostno aktivnostjo ali nenadnim popolnim prenehanjem popadkov); prezgodnjo ablacijo posteljice; grožnjo rupture maternice; intrauterino hipoksijo ploda.

V primerih nujnega carskega reza se izvede vertikalna laparotomija sprednje trebušne stene v srednji črti (rez od suprapubične gube do periumbilikalnega področja), dostop do maternice pa je preko horizontalnega reza v njenem spodnjem segmentu (razen v primeru dvojčkov ali nenormalne fiksacije posteljice). V tem primeru je tveganje za rupturo maternice med nadaljnjimi fiziološkimi porodi ocenjeno na 6-12 %. Pri načrtovanem carskem rezu je rez le horizontalni, kar znatno zmanjša tveganje za rupturo maternice med prihodnjo nosečnostjo in porodom.

Porodničarji in ginekologi menijo, da je vaginalni, torej naravni porod po carskem rezu nemogoč iz naslednjih razlogov:

• anatomske značilnosti (preozka medenica ali vagina);
• nenormalna predstavitev ploda (poševna, medenična, stopalna);
• posteljica se nahaja v spodnjem segmentu maternice;
• veliko sadje ali več plodov;
• prezgodnji porod ali nosečnost po terminu;
• potreba po spodbujanju poroda;
• fetalna stiska;
• mati ima srčno-žilne bolezni, hipertenzijo, sladkorno bolezen, odpoved ledvic, hudo kratkovidnost in odstop mrežnice;
• cervikalna cista;
• v genitalnem predelu je bil odkrit aktivni herpesvirus;
• debelost pri nosečnicah;
• nosečnost po 40 letih;
• Od kirurškega poroda sta minili manj kot dve leti.

Naravni porod po carskem rezu je uspešen, če je ženska imela vsaj en fiziološki porod ali je že imela tak porod po carskem rezu; če se osnovni razlogi za ta poseg ne ponovijo v trenutni nosečnosti; ženska nima večjih zdravstvenih težav; velikost ploda in njegov položaj sta normalna.

Priprava na naravni porod po carskem rezu

Pri predvidevanju ali načrtovanju možnosti rojstva otrok po kirurškem posegu med porodom mora ženska vedeti, da priprava na naravni porod po carskem rezu vključuje ugotavljanje stanja brazgotine na maternici pred novo nosečnostjo - največ 1-1,5 leta po abdominalnem porodu.

V ta namen je predpisana histerografija (rentgensko slikanje maternice z radiopaktno snovjo) in histeroskopija (endoskopski pregled brazgotine). To je še posebej pomembno, če je bil carski rez korporalen (tj. z vzdolžno disekcijo peritoneuma in maternice).

Ko se ženska odloči za naravni porod po carskem rezu, se mora zavedati, da je opazovanje pri ginekologu - z vsemi pregledi in testi - obvezno in vključuje zdravniško podporo nosečnosti dobesedno od prvih dni. In prenatalna oskrba bo enaka kot pri vsaki drugi zdravi nosečnosti. In telo nosečnice se vnaprej pripravi na pojav otroka: pod vplivom hormona relaksina se poveča elastičnost mišičnih vlaken, ligamenti simfize (sramnega sklepa) se postopoma sprostijo, medenične kosti se rahlo razhajajo itd.

Zdravniki lahko dokončno sklepajo od 36. tedna nosečnosti – po ultrazvoku, ki je namenjen ugotavljanju velikosti ploda, njegovega položaja v maternici, stanja posteljice in brazgotine na maternici.

Posebnosti naravnega poroda po carskem rezu

Glavne značilnosti naravnega poroda po carskem rezu so, da medicinsko osebje posveča večjo pozornost procesu, kirurg in anesteziolog pa morata biti – v primeru nepredvidenih zapletov – kadar koli pripravljena izvesti carski rez.

Vodilni porodničarji poudarjajo pomen omogočanja naravnega poteka poroda, kljub morebitnemu daljšemu procesu naravnega širjenja porodnega kanala med popadki, in opozarjajo na nevarnosti njihovega spodbujanja.

Vendar pa se najpogosteje takšni porodi stimulirajo. Najprej se izvede amniotomija, torej se umetno odpre amnijska vrečka. Takšen postopek naj bi spodbudil aktivacijo poroda zaradi povečanega draženja materničnih receptorjev, potem ko se glavica ploda dotakne njih.

Nato se za povečanje krčenja maternice lahko uporabijo uterotonična zdravila: oksitocin, ergometrin (metilergometrin), dinoproston (dinoprost, misoprostol).

Študije zahodnih porodničarjev so pokazale, da se stimulansov maternice na osnovi prostaglandinov (dinoproston itd.) ne sme uporabljati med vaginalnimi porodi po carskem rezu, saj je to povezano s povečanim tveganjem za rupturo maternice za 1-1,9%. Strokovnjaki Ameriškega kolidža porodničarjev in ginekologov (ACOG) menijo, da je v primeru šibkega poroda v aktivni fazi poroda dovoljena uporaba oksitocina, čeprav lahko to seveda povzroči neželene posledice.

Največja skrb žensk, ki so imele carski rez pri zadnjem porodu, je nevarnost, da maternica med vaginalnim porodom morda ne bo vzdržala sile krčenja mišične plasti in se bo "poškodovala vzdolž šiva". Dejansko takšno tveganje obstaja in po podatkih ACOG je verjetnost rupture maternice pri fiziološkem porodu 0,2–1,5 % (približno ena od petsto možnosti), če je bil rez prečen in nizek.

Po statistiki SZO je naravni porod po carskem rezu uspešen v 7-9 primerih od 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]