Naravna dostava po carskem rezu

Glavno vprašanje, ki se nanaša na ženske, ki so rodile prvorojence z razsekanjem maternice in izvlečenjem otroka skozi ta rez, je, ali so možne naravno rojstvo po carskem rezu?

Akušarji ne morejo na to vprašanje odgovoriti hkrati: vedeti bi morali, za katere specifične razloge so prejšnja rojstva ženske zahtevala kirurški poseg. To pomeni, da lahko le na podlagi popolnih informacij o "parametrih rodnosti" pacienta in njenem porodničarskem anamnezi zdravniki ocenijo možnosti za uspešno naravno rojstvo po carskem rezu.

[1]

Razlogi za nemožnost naravne dostave po carskem rezu

Po navedbah Svetovne zdravstvene organizacije je normalna stopnja carske dobave v desetih odstotkih vseh pošiljk, vključno z izrednimi operacijami in načrtovanimi. Čeprav v ZDA "Caesarea" vsaj 29% žensk pri rojstvu.

Spomnimo se, da je nujnost nujne odstranitve otroka iz maternice maternice s pomočjo kirurgov najpogosteje povezana z nepredvidenimi zapleti, ki nastanejo v procesu že začete delovne sile. Med takšnimi komplikacijami so opozorili: anomalije delovne aktivnosti (vključno z nezadostno aktivnostjo ali nenadnim popolnim prenehanjem kontrakcij); prezgodnji odmik posteljice; grožnja porušitve maternice; intrauterina hipoksija ploda.

V primeru nujne carskim rezom je postavil navpično vzdolžno laparotomijo sprednjo trebušno steno (suprapubic rez z gubo na okolopupkovoy cono), vendar je dostop do maternice poteka skozi vodoravno režo v svojem spodnjem segmentu (razen prisotnosti dvojčkov ali nenormalnega placente posnetka). V tem primeru je tveganje zloma maternice med sledečo fiziološki porod ocenjena na 6-12%. Pri načrtovanju kesarenii reši le horizontalno, da je red velikosti zmanjšuje nevarnost rupture maternice med prihodnje nosečnosti in dobav.

Akušerji-ginekologi menijo, da je vaginalni, torej naravno rojstvo po carskem rezu, nemogoče iz naslednjih razlogov:

• anatomske lastnosti (preozko majhno medenico ali vagino);
• nenormalno predstavitev ploda (poševno, glutealno, nogo);
• posteljica se nahaja v spodnjem delu maternice;
• velik plod ali večplodna nosečnost;
• prezgodnji porod ali zapoznelo nosečnost;
• potrebo po spodbujanju nastopa dela;
• fetalni distrets;
• prisotnost kardiovaskularne patologije pri materi, hipertenzija, diabetes mellitus, odpoved ledvic, hudo miopijo in odmiranje mrežnice;
• cervični cist;
• aktiviran je bil herpesvirus na genitalnem področju;
• debelost pri nosečnicah;
• nosečnost po 40 letih;
• manj kot dve leti od trenutka kirurške dobave.

Naravni rojstva po carskem rezu so uspešni, če je ženska imela vsaj eno fiziološko rojstvo ali je že imela takšna rojena po carskem rezu; če se vzroki za to operacijo v nosečnosti ne ponovijo; ženska nima večjih zdravstvenih težav; velikost ploda in njegov položaj ne odstopata.

Priprava na naravno porod po carskem rezu

Napovedovanje in načrtovanje za možnost imeti otroke po kirurškem posegu v porodu, ženska mora vedeti, da je priprava za naravne rojstva po Cesarean vključuje opredelitev materničnega brazgotine na novo nosečnost - največ 1-1,5 let po trebuhu dostave.

V ta namen je predpisana histereografija (rentgenski pregled maternice z radioaktivnimi snovmi), histeroskopija, endoskopski pregled vampusa. To je še posebej pomembno, če je carski rez bil telo (to je z vzdolžno disekcijo peritoneuma in maternice).

Sprejemanju odločitev na naraven način, da rodila po Cesarean ženske naj se zavedajo, da je ugotovitev, ki jih je ginekolog - z vsemi zdravljenje in testiranje - in nujno vključuje zdravniško podporo nosečnosti dobesedno od svojih prvih dni. In prenatalna patronaža bo enaka kot pri kateri koli drugi zdravi nosečnosti. Telo nosečnice pripravlja za dojenčka vnaprej: z delovanjem hormona Relaxin povečuje elastičnost mišičnih vlaken postopoma sprostijo zrasti ligament (medenice pubis) kosti medenice nekoliko razlikovali itd

Končni zaključek zdravniki lahko storite, od 36. Tedna gestacijske starosti - po ZDA, ki je namenjena za določitev vrednosti sadja, svoj položaj v maternici, stanje posteljice in maternice brazgotino.

Značilnosti naravnega poroda po carskem rezu

Glavne značilnosti naravnega rojstva po carskim sestoji v tem, da pozornost na njihovo uhajanje iz medicinskega osebja povečala, in kirurg z anesteziologa - v primeru nepredvidenih zapletov - mora v vsakem trenutku pripravljena za carski rez.

Vodilni strokovnjaki na področju porodništva poudarjajo pomen naravnega poteka dela, kljub morebitnemu daljšemu procesu naravnega podaljšanja rojstnega kanala med bori in opozarjajo na nevarnost njihove stimulacije.

Najpogosteje pa takšna rojstva spodbujajo. Najprej se opravi amniotomija, to pomeni, da se amnijska tekočina odpre z umetnimi sredstvi. Tak postopek naj bi spodbudil aktivacijo delovne sile zaradi povečane draženja materničnih receptorjev po stiku z glavo ploda.

Nadalje, za povečanje krčenja maternice se lahko uporabijo uterotonična zdravila: oksitocin, erogometrin (metilergometrin), dinoproston (Dinoprost, misoprostol).

Zahodni porodničarji izvedli študije so pokazale, da maternice stimulansov, ki temeljijo na prostaglandin (dinoprostone, itd) Vaginalne dobave ne sme uporabljati po carskim, ker je prežeta s povečanim tveganjem za rupturo maternice na 1-1,9%. Strokovnjaki American College of porodničarjev in ginekologov (ACOG) menijo, da je slabost dela v aktivni fazi dela, dovoljena za uporabo oksitocina, čeprav, seveda, to lahko privede do nezaželenih posledic.

Največja skrb za ženske, ki so imeli carskim rodila v preteklosti, je tveganje, da v vaginalni porod maternica ne morejo vzdržati silo krčenja mišične plasti in "počil po šivu." Takšna nevarnost obstaja, in, po ACOG je, če je prerezom in majhno verjetnost rupture maternice v fiziološki dostavi 0,2-1,5% (približno eno možnost v petsto).

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so naravni rojstva po carskem rezu uspešni pri 7-9 primerih od 10.

[2], [3], [4], [5]