Okužbe, ki prizadenejo plod v prenatalnem obdobju

Številne okužbe, predvsem virusne, lahko prizadenejo plod. V angleško govoreči znanstveni terminologiji so združene pod kratico "TORCH okužba": T - toksoplazmoza, O - druge (na primer AIDS, sifilis), R - rdečke, C - citomegalovirus, H - herpes (in hepatitis). Okužba ploda s prvimi petimi boleznimi se pojavi antenatalno, herpes in hepatitis pa običajno postnatalno. Antenatalna okužba z ošpicami.

Rdečice. Sedemdeset odstotkov nosečnic ima imunost na neugodne razmere. Z rutinskim cepljenjem vseh otrok nobena nosečnica ne bo dovzetna za rdečke. Rutinski predporodni pregledi identificirajo tiste, ki bi morale biti cepljene v poporodnem obdobju (po katerem se nosečnosti izogibamo tri mesece, saj je cepivo živo). Simptomi rdečk so odsotni pri 50 % mater. Plod je najbolj ranljiv v prvih 16 tednih nosečnosti. Skoraj 33 % plodov, mlajših od 4 tednov, se bo okužilo z rdečkami, če je mati okužena; 25 % - v 5.–8. tednu; 9 % - v 9.–12. tednu. Če se plod okuži z rdečkami v 8.–9. tednu, se pri njem razvije katarakta, gluhost v 5.–7. tednu, okvara srca pa v 5.–10. tednu. Drugi znaki rdečk vključujejo izpuščaj, zlatenico, hepatosplenomegalijo, trombocitopenijo, cerebralno paralizo, mikrocefalijo, duševno zaostalost, možgansko kalcifikacijo, mikroftalmijo, retinitis, katarakto in motnje rasti. Možen je splav ali mrtvorojenost. Če pri nosečnici obstaja sum na rdečke, je treba primerjati dinamiko protiteles v krvi, odvzeti v 10-dnevnih intervalih; protitelesa IgM se določijo 4-5 tednov po začetku inkubacijske dobe. Posvetovati se je treba tudi z nalezljivim specialistom.

Sifilis. Matere se pregledajo na sifilis kot del rutinskega pregleda; če se odkrije aktiven proces, se mati zdravi z benzilpenicilinom novokainske soli, na primer 1/2 ampule, ki vsebuje 1,8 g bicilina, se daje intramuskularno vsak dan 10 dni. Znaki sifilisa pri novorojenčkih: rinitis, težave z dihanjem skozi nos (zaradi sifilitičnega rinitisa), izpuščaj, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, anemija, zlatenica, ascites, vodenica, nefrotski sindrom, meningitis. Izcedek iz nosu se pregleda na spirohete: perihondritis se lahko odkrije z rentgenskim pregledom; kri ima povečano vsebnost monocitov in beljakovin, serološke reakcije so pozitivne. V takih primerih se benzilpenicilin novokainska sol predpiše v odmerku 37 mg/kg na dan, intramuskularno 3 tedne.

AIDS (virus humane imunske pomanjkljivosti, HIV). Pri 86 % otrok z aidsom je mati v skupini z visokim tveganjem za to bolezen. Zato je treba takim ženskam zgodaj svetovati in jih izobraževati o posledicah okužbe z virusom HIV tako zanje kot za njihove otroke ter jim ponuditi diagnostične teste za HIV. Do 15 % otrok, rojenih seropozitivnim materam, se okuži v maternici, vendar je lahko diagnoza v postnatalnem obdobju težka, saj večina otrok do 18. meseca starosti nosi materina protitelesa proti HIV. Klinično se AIDS lahko pokaže do 6. meseca starosti z zaostankom v rasti, ponavljajočo se vročino in vztrajno drisko. Poleg tega so možne generalizirana limfadenopatija, patologija pljuč in zgornjih dihal, diseminirana kandidoza, oportunistične okužbe in dermatitis. Smrt lahko nastopi precej hitro.

Citomegalovirus. V Združenem kraljestvu je citomegalovirus pogostejši vzrok prirojene zaostalosti v rasti kot rdečke. Okužba pri materi je latentna ali asimptomatska. Plod je najbolj ranljiv v zgodnji nosečnosti. Okuženih je do 5 od 1000 živorojenih otrok, pri čemer se pri 5 % teh zgodaj razvijejo večkratne okvare in CMV bolezen (z nespecifičnimi manifestacijami, podobnimi sindromu rdečk in horoidoretinitisa). Pri 5 % se okvare razvijejo pozneje. Učinkovitih metod za njihovo preprečevanje ni.

Toksoplazmoza. Okužba s toksoplazmo pri materi in plodu je podobna okužbi s citomegalovirusom, vendar je manj pogosta. Serološko testiranje nosečnic in zdravljenje s spiramicinom sta možna, vendar ni soglasja o ustrezni intenzivnosti zdravljenja. Preventivni ukrepi so lahko učinkovitejši: pri vrtnarjenju in skrbi za mačke ter med nadaljnjo pripravo in uživanjem hrane je treba uporabljati rokavice in higienske izdelke. Okuženi otroci (diagnoza potrjena serološko) morajo 21 dni prejemati 0,25 mg/kg kloridina vsakih 6 ur peroralno, 50 mg/kg sulfazina vsakih 12 ur peroralno in folno kislino (ker je kloridin antagonist folatov).

Listerioza. Mati običajno trpi za blago obliko bolezni, brez specifičnih manifestacij. Transplacentalni prenos bolezni pri 5 % nosečnic povzroči splav ali prezgodnji porod ter pri novorojenčkih povzroči poliorgansko patologijo z nastankom granulomov kože in žrela. Zdravljenje: ampicilin in gentamicin intravensko. Listerijo lahko izoliramo iz krvi ali amnijske tekočine (gre za grampozitivno kokno bakterijo). Listeria je zelo razširjena. Preprečevanje okužbe je preprosto: ne jejte zmehčanega sira, paštete in hrane, ki je bila neustrezno pogreta; pa tudi hladno kuhane hrane.

Hepatitis B. Čeprav je bilo kronično prenašanje virusa hepatitisa B v Združenem kraljestvu prej redko, je problem s porastom uporabe drog in širitvijo populacije okuženih mater postal še bolj pereč in nekateri strokovnjaki celo predlagajo ustrezno virološko testiranje vseh mater. Če mati v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti razvije akutni hepatitis B, obstaja veliko tveganje za razvoj perinatalne okužbe. Okužba se najverjetneje pojavi ob rojstvu, zato je treba otrokom, rojenim materam, ki so že okužene ali so nosilke virusa hepatitisa B, dati protivirusni imunoglobulin (0,5 ml intramuskularno v 12 urah po rojstvu) in cepivo proti hepatitisu B (0,5 ml v 7 dneh po rojstvu ter pri 1 in 6 mesecih).

Človeški herpes. Približno 80 % primerov okužbe ali nosilstva povzroča virus tipa II. Skoraj 50 % otrok se okuži ob rojstvu, če je imela mati očitne poškodbe (spremembe) materničnega vratu. Iz cervikalnega kanala nosečnic z anamnezo herpesne okužbe se tedensko (od 36. tedna naprej) odvzamejo brisi za gojenje virusa. Če se virus odkrije, se pojavi vprašanje carskega reza. V primeru spontanega odtekanja amnijske tekočine poskušajo v naslednjih 4 urah opraviti carski rez. Razvoj neonatalne okužbe se običajno pojavi v prvih 5–21 dneh s pojavom vezikulopustularnih elementov, pogosto na predležnih delih telesa ali mestih manjših poškodb (na primer mesto, kjer se elektrode nanesejo na glavo). Opazimo lahko periokularne lezije s prizadetostjo veznice. V generalizirani obliki se lahko razvijejo encefalitis (vključno s posameznimi paroksizmi in nevrološkimi znaki), zlatenica, hepatosplenomegalija, kolaps in DIC sindrom. Okužene novorojenčke je treba izolirati in zdraviti z aciklovirjem. Po potrebi poiščite pomoč specialistov.

Konjunktiva novorojenčkov. To je stanje, za katero je značilen gnojni izcedek iz oči novorojenčkov, mlajših od 21 dni. Najprej je treba izključiti bakterijo Neisseria gonorrhoea, vendar so v mnogih primerih povzročitelji klamidije, herpes virus, stafilokok, streptokok in pnevmokok, E. coli in drugi gramnegativni organizmi. Pri dojenčkih z adhezivnimi vekami se odvzamejo brisi za določitev bakterijske in virusne flore, mikroskopija (pregled prisotnosti znotrajceličnih gonokokov) in identifikacija klamidije (npr. z imunofluorescenco).

Gonokokni konjunktivitis. Okužba se običajno razvije v prvih 4 dneh po rojstvu. Gnojni izcedek običajno spremlja otekanje vek. Lahko se pojavi motnost roženice, obstaja tveganje za perforacijo roženice in panoftalmitis. Otrokom, rojenim materam z ugotovljeno gonorejo, je treba v 1 uri po rojstvu dati penicilin G intramuskularno v začetnem odmerku 30 mg/kg, v oči pa vkapati kapljice za oči, ki vsebujejo 0,5 % raztopino kloramfenikola (levomicetina). Če obstajajo znaki aktivne okužbe, se penicilin G daje intramuskularno v odmerku 15 mg/kg vsakih 12 ur 7 dni, v oči pa se vkapa 0,5 % raztopina kloramfenikola vsake 3 ure. Dojenček je izoliran.

Klamidija (Chlamydia trachomatis). Približno 30–40 % okuženih mater bo imelo okužene otroke. Konjunktivitis se razvije 5–14 dni po rojstvu in se lahko kaže kot minimalno vnetje ali gnojni izcedek. Roženica običajno ostane prizanesena. Pojavi se lahko tudi klamidijska pljučnica. Diagnoza se postavi z imunofluorescenco ali kulturo. Zdravljenje poteka z 1 % tetraciklinskim mazilom za oči ali kapljicami vsakih 6 ur 3 tedne. Za odstranitev patogena iz dihalnih poti je treba dati tudi eritromicin v odmerku 10 mg/kg peroralno vsakih 8 ur. Oba starša je treba zdraviti s tetraciklinom ali eritromicinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]