Okužbe, ki prizadenejo plod v prenatalnem obdobju

Veliko okužb, predvsem virusnih okužb, lahko vpliva na plod. V angleščina združili svoje znanstveno terminologijo okrajšava "TORCH-okužba: T - toksoplazmoza, O - drugo (npr AIDS, sifilis), R rdečkam, C - cytomegaly, herpes H (in hepatitis). Okužba ploda s prvimi petimi boleznimi nastane pred prenavljenim, herpesom in hepatitisom - ponavadi postnatalno. Antenatalna okužba z ošpicami.

Rubella. Slaba imuniteta je prisotna pri 70% nosečnic. Z rutinskim cepljenjem vseh otrok noseča ženska ne bo dovzetna za rubelo. Redno prenatalni presejalni identificirati tiste, ki jih je treba cepiti v poporodnem obdobju (po tem, da ne zanosijo 3 mesece, saj je cepivo živo). Simptomi v rubeli so odsotni pri 50% mater. Plod je najbolj ranljiv v prvih 16 tednih nosečnosti. Skoraj 33% plodov, starih manj kot 4 tedne bo pogodbo rdečke, če je okužena mati; 25% - pri starosti 5-8 tednov; 9% - pri starosti od 9 do 12 tednov. Katarakte razvije v plod v primeru, da bo sprejela rdečke v času 8-9 tednov, gluhost - za obdobje od 5-7 tednov, poškodba srca - v obdobju 5-10 tednov. Med drugimi znaki rdečke - izpuščaj, zlatenica, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, cerebralna paraliza, mikrocefalija, duševna zaostalost, cerebralna kalcifikacije, mikroftalmije, retinitis, sive mrene, oslabljeno rast. Možni splav ali porodu mrtvega ploda. Zaradi suma rdečkam, ki je potreben za primerjavo brejih dinamike protiteles v krvi, odvzetega iz 10-dnevnega intervala, določitev IgM protitelesa po 4-5 tednih od začetka inkubacijske dobe. Prav tako se posvetujte z zdravnikom za nalezljive bolezni.

Syphilis. Presejanje matere na sifilis se izvaja kot del rutinskega pregleda; ko zazna aktivno procesno mater obdelamo benzilpenicilin prokain soli, na primer intramuskularno apliciran '/ ampulo, ki vsebuje 1,8 g bitsillina dan 10 dni. Simptomi sifilis pri dojenčkih: rinitis, nosno dihanje oteženo (zaradi syphilitic rinitisa), izpuščaj, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, anemija, zlatenica, ascites, edem, nefrotski sindrom, meningitis. Nosni izločki so bili pregledani za prisotnost spirohet: rentgenski pregled lahko detektiramo perichondrium; v krvi se poveča vsebnost monocitov in beljakovin, serološke reakcije so pozitivne. V takih primerih dajemo prokain penicilin sol v dozi 37 mg / kg na dan, intramuskularno, tri tedne.

AIDS (virus humane imunske pomanjkljivosti, virus HIV). Pri 86% otrok z AIDS-om je mati skupina z visokim tveganjem za to bolezen. Zato morajo takšne ženske vnaprej dajati priporočila in jih izobraževati o posledicah okužbe z virusom HIV za sebe in njihove otroke ter jim tudi ponuditi diagnostične teste za HIV. Do 15% otrok, rojenih serološko pozitivnih mater, ki so okuženi v maternici, vendar diagnoze v poporodnem obdobju je lahko težavno, saj se bo večina otrok, mlajših od 18 mesecev starosti nosijo protitelesa mater s HIV. Klinično, AIDS se lahko kaže na 6-mesečno starost, ki povzroča razvojni zamik, ponavljajočo se zvišano telesno temperaturo in vztrajno drisko. Poleg tega se lahko generalizirana limfadenopatija, patologija pljuč in zgornjega respiratornega trakta, kandidoze skupno oportunistično okužbo in dermatitis. Smrt lahko pride dovolj hitro.

Cytomegal. V Veliki Britaniji je citomegalija pogostejši vzrok prirojene retardacije rasti ploda kot rdečke. Okužba v materi je izbrisana ali asimptomatična. Plod je najbolj ranljiv v zgodnjih fazah nosečnosti. 5: 1000 živorojenih dojenčkov so okuženi, in okoli 5% od njih razvijejo zgodnje številne fizične pomanjkljivosti in nove bolezni, ki jih citomegalovirusom povzroča (z nespecifičnimi simptomi, ki so podobni sindrom rdečkam plus horioidoretinit). Pri 5% se te ali druge fizične napake razvijejo v poznejšem obdobju. Učinkovitih metod za njihovo preprečevanje ne obstajajo.

Toksoplazmoza. Okužba toksoplazme pri materi in plodu spominja na citomegalovirus, vendar je manj pogosta. Serološko testiranje nosečnic in zdravljenja s spiramicinom je možno, vendar ni soglasja o dovoljeni intenzivnosti zdravljenja. Preprečevanje je lahko učinkovitejše: rokavice in higienske izdelke je treba uporabljati za vrtnarjenje in oskrbo mačk, pa tudi za nadaljnje kuhanje in prehranjevanje. Okuženih otrok (diagnosticirani serološko potrjeno) morajo biti v 21 dneh po prejemu 0,25 mg / kg vsakih 6 ur hloridin navznoter, 50 mg / kg vsakih 12 ur Sulfazin navznoter in folne kisline (kot antagonista hloridin folata).

Listerioza. Mati boli, praviloma v blagi obliki, brez specifičnih manifestacij. Transplacentalni prenos bolezni pri 5% nosečnic povzroči splavitve ali prezgodnje porod in povzroča patologijo več organov pri novorojenčkih s tvorbo granuloma kože in žrela. Zdravljenje: ampicilin in gentamicin intravensko. Listeria je lahko izolirana iz krvi ali amnionske tekočine (to je gram-pozitivna kocija bakterija). Listeria je povsod razširjena. Preprečevanje okužbe je preprosto: ne uporabljajte mehkega sira, paštete in hrane, izpostavljene neustreznemu ponovnemu ogrevanju; kot tudi hladno hrano.

Hepatitis B. Čeprav so predvsem kronični nosilci virusa hepatitisa B v Veliki Britaniji redki, s povečanjem uživanja drog in širitev ego problem prebivalstva emshrantov postal bolj akutna, in nekateri strokovnjaki celo ponujajo za izvedbo ustreznega pregleda virološki vseh mater. Če mati razvije akutni hepatitis B v II in III trimesečje nosečnosti je velika nevarnost perinatalne okužbe. Infekcija najbolj verjetna ob času dostave, tako da otroci so rojeni materam, ki so že ugotovljeno, da zaradi infekcije ali hepatitisa B klicenosci, protivirusno imunoglobulin aplicirati (0,5 ml intramuskularno v 12 urah po rojstvu) in cepiva proti hepatitisu B (0,5 ml 7 dni po rojstvu, pa tudi pri starosti 1 in 6 mesecev).

Herpes osebe. Približno 80% primerov okužbe ali prevoza je posledica virusa tipa II. Skoraj 50% otrok se okuži ob rojstvu, če ima mati očitne poškodbe (spremembe) v materničnem vratu. Iz materničnega vratu nosečnic z zgodovino okužbe herpes, enkrat na teden (od 36. Tedna) sprejme tamponov za virusne kulture. Ko odkrije virus, se pojavlja vprašanje o dobavi carskega reza. V spontanega raztrganja membrane ponavadi za opravljanje carskim rezom v naslednjih 4 urah. Razvoj neonatalne okužbe običajno pojavi v prvem 5-21 dan z mehurček pojav pustuloznimi elementov, ki so pogosto na predstavlja del telesa ali daje majhno travmatično (na primer postavitev elektrod na prostor za glavo ). Obstajajo lahko periokularne lezije, ki vključujejo konjunktivo. V generalizirani obliki lahko razvije encefalitis (vključno s posameznimi paroksizmi in nevroloških znakov), zlatenica, hepatosplenomegalija, odpovedi ter DIC. Okužene novorojenčke je treba izolirati in zdraviti z aciklovirjem. Po potrebi se obrnejo na pomoč strokovnjakov.

Konjunktivni novorojenčki. Ta lezija, za katero je značilno gnojno izcedek iz oči novorojenčkov, mlajših 21 dni. Najprej moramo odpraviti okužbe Neisseria gonorrhoe, vendar v večini primerov povzročitelj klamidije, herpes virus, Staphylococcus, Streptococcus in Pneumococ-cus, E.coli in drugih gram-negativnih organizmov. Dojenčki starosti adheziva z brise sprejeti za določanje virusne in bakterijske flore mikroskopija (testirali na prisotnost znotrajcelične gonococci) in identifikacijo klamidijo (npr imunofluorescence).

Gonokokni konjunktivitis. Okužba se običajno razvije v prvih 4 dneh po rojstvu. Purulentni izcedek običajno spremlja edem vekic. Obstaja motnost roženice, obstaja nevarnost perforacije roženice in razvoj panophthalmitis. Otroci, ki so rojeni materam z gonoreje nameščen v roku 1 ure po treba rojstva intramuskularno dajanje penicilin G v začetnem odmerku 30 mg / kg, in vzbudil v kapljice za oči, ki vsebuje 0,5% raztopino kloramfenikola (kloramfenikol). Če obstajajo dokazi aktivne okužbe 7 dni penicilina G dajemo intramuskularno v odmerku 15 mg / kg vsakih 12 ur in vsake 3 ure je vzbudil v očeh 0,5% raztopine kloramfenikola. Otrok je izoliran.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Približno 30-40% okuženih mater bo okuženih otrok. Konjunktivitis se razvije 5-14 dni po rojstvu in se lahko pojavi kot minimalno vnetje ali gnojno razelektritev. Rojena je navadno nespremenjena. Prav tako je mogoče pritrditi klamidijsko pljučnico. Diagnozo izvajamo z imunofluorescenco ali kulturo. Zdravljenje se izvaja z 1% tetraciklinsko očesno mazavo ali kapljico - vsake 6 ur 3 tedne. Prav tako je treba imeti eritromicin 10 mg / kg vsakih 8 ur v notranjosti, da odstranite patogen iz dihalne poti. Oba starša je treba zdraviti s tetraciklinom ali eritromicinom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]