Intrauterina retardacija rasti ploda

Nezrelosti ne smemo zamenjevati z intrauterino rastno zaostalostjo (IUGR): dojenčki teh dveh različnih tipov se med seboj razlikujejo po številu težav, ki se pojavijo po rojstvu.

Vzroki za zaostanek v rasti maternice. Dojenčki z zaostankom v rasti (majhni ali lahki za svojo starost) so tisti, katerih porodna teža je 10 stopinj Celzija pod normalno. Predispozicijski dejavniki vključujejo večplodne nosečnosti; malformacije; okužbe, kajenje matere; sladkorno bolezen; arterijsko hipertenzijo (na primer z razvojem preeklampsije); hudo anemijo; bolezni srca in ledvic. Približno 10 % je mater, ki rodijo le majhne otroke. Ob prisotnosti placentne insuficience ima novorojenček relativno majhen obseg glave (ker je bila življenjska podpora ploda nezadostna).

Prenatalna diagnostika. Skoraj 50 % vzrokov ni mogoče ugotoviti pred rojstvom. Merjenje višine fundusa nad sramno simfizo je dokaj natančna metoda za kvantitativno oceno rasti ploda, zlasti če se uporablja lestvica centilne ocene. Šibko pridobivanje telesne teže pri materi kaže na zaostanek v rasti ploda (od 30. tedna nosečnosti naj bi mati pridobivala 0,5 kg/teden). Nizka voda in šibka motorična aktivnost ploda prav tako kažeta na placentno insuficienco. Če obstaja sum na zaostanek v rasti ploda, je priporočljivo spremljati obseg glave in trebuha ploda z ultrazvočnimi preiskavami. Do 32. tedna nosečnosti obseg glave običajno presega obseg trebuha, od 32. tedna pa naj bi se obseg trebuha povečeval hitreje kot obseg glave. Spremljati je treba delovanje posteljice. Če so rezultati Dopplerjevega ultrazvočnega pregleda pretoka krvi v popkovini normalni, je izid nosečnosti z zaostankom v rasti ploda ugodnejši (manjša verjetnost prezgodnjega poroda in splava). Materi je treba svetovati, naj preneha kaditi, beleži in beleži gibe ploda ter naj upošteva režim počitka.

Porod in poporodna oskrba. Plod z zaostankom v rasti maternice je bolj dovzeten za hipoksijo, zato je treba porod skrbno spremljati. Ustrezen nadzor temperature je po rojstvu izjemno pomemben, zato je treba dojenčke, lažje od 2 kg, negovati v inkubatorju. Ker je tak plod v maternici v stanju hipoksije, se vsebnost hemoglobina v krvi kompenzacijsko poveča, pozneje pa se pogosto pojavi neonatalna zlatenica. Takšni dojenčki imajo relativno majhne rezerve glikogena, zato so dovzetni za hipoglikemijo. Te novorojenčke je treba hraniti v prvih 2 urah po rojstvu, raven glukoze v krvi pa je treba izmeriti pred vsakim hranjenjem, ki se izvaja v 3-urnih intervalih. Če se pri novorojenčku kljub rednemu hranjenju še vedno pojavi hipoglikemija, ga premestimo na specializiran oddelek. Takšni dojenčki so bolj dovzetni za okužbe. Po rojstvu je običajno mogoče ugotoviti vzroke za zaostanek v rasti maternice.

Razlika med intrauterino rastno zaostalostjo in nedonošenčkom (nezrelostjo ploda). Do 34. tedna plod nima začetkov mlečnih žlez, nato se začnejo razvijati, njihov premer se poveča za 1 mm/teden. Ušesni hrustanec se razvije med 35. in 39. tednom, zato se ušesa nedonošenčkov po upogibanju ne zravnajo. Moda so v dimeljskem kanalu v 35. tednu, v mošnji - v 37. tednu. Pri nedonošenčkih so male sramne ustnice odprte in nerazvite (genitalna reža je zevajoča). Običajno se kožne gube na sprednji tretjini površine stopala zaznajo od 35. tedna (na sprednji V, površini stopala - od 39. tedna, povsod - od 39. tedna). Pri nedonošenčkih je koža rdeča, prekrita z dlačicami. Mazivo vernix caseosa (prvotno) se začne tvoriti od 28. tedna in doseže svoj maksimum do 36. tedna. Nedonošenčki ne ležijo v maternici z upognjenimi okončinami vse do 32. tedna. Vse njihove okončine se upognejo šele od 36. tedna naprej. Pri intrauterini zaostalosti v rasti je premer glavice ploda relativno majhen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]