Motorična aktivnost otroka: zakonitosti oblikovanja

Razvoj otrokove motorične sfere je ena najbolj presenetljivih in neverjetnih transformacij starostnih razvojnih pojavov v svoji bogastvu - od navideznih motoričnih omejitev in nemoči ploda in novorojenčka do najvišjih ravni športne tehnologije, glasbene in umetniške ustvarjalnosti. Prav s pomočjo motoričnih dejanj človek izvaja svoj transformativni vpliv na naravo, tehnologijo in kulturo, hkrati pa je sama motorična aktivnost najmočnejši spodbujevalec individualnega razvoja.

Že v intrauterinem obdobju, ko motorična aktivnost, kot kaže, nima posebnega pomena, pride do izjemno hitrega nastajanja motoričnih refleksov. Trenutno je znano, da je motorična aktivnost ploda ena njegovih temeljnih fizioloških značilnosti, ki zagotavlja normalen intrauterini razvoj in porod. Tako draženje proprioceptorjev in receptorjev kože zagotavlja pravočasen nastanek specifičnega intrauterinega položaja, ki je položaj najmanjšega volumna z minimalnim notranjim pritiskom na stene maternice. Zaradi tega se nosečnost iznese do konca že pri precej veliki velikosti ploda. Labirintni motorični refleksi ploda prispevajo k strogemu vzdrževanju optimalnega položaja za prihodnji porod, tj. cefaličnemu položaju. Intrauterini dihalni in požiralni gibi pomagajo pri požiranju amnijske tekočine, ki je pomembna sestavina prehrane ploda, dejavnik pri nastanku encimske sposobnosti sluznice prebavil in zagotavlja izmenjavo amnijske tekočine. Nenazadnje številni motorični refleksi, ki se oblikujejo v maternici, nudijo veliko pomoč tako plodu kot njegovi materi v kritičnem obdobju zanje - porodu. Refleksni obračanja glave, telesa, odrivanje dna maternice z nogami - vse to seveda prispeva k uspešnemu poteku poroda. Takoj po porodu je hipertoničnost fleksorjev okončin zelo pomembna za ohranjanje zadostne proizvodnje toplote, aktiviranje delovanja dihalnih in vazomotornih centrov. V vseh naslednjih starostnih obdobjih otrokova motorična aktivnost, skupaj z njegovimi čutili, celotnim seštevkom zunanjih vtisov in čustev, predstavlja tisti splošni stimulacijski kompleks, pod vplivom katerega poteka nadaljnji razvoj samega centralnega živčnega sistema in predvsem možganov. Nenazadnje je motorična aktivnost neposredni aktivator rasti in zorenja skeleta, povezuje presnovo v celicah s funkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema, kar zagotavlja oblikovanje visoke telesne zmogljivosti otroka in maksimalno ekonomizacijo vseh njegovih fizioloških funkcij. To je po mnenju vodilnega ruskega specialista za fiziologijo starosti, profesorja I. A. Aršavskega, ključ do človekovega zdravja in dolgoživosti.

Za zdravnika je izjemno pomembno, da se oblikovanje različnih motoričnih refleksov in sposobnosti v zgodnji mladosti izvaja v strogi povezavi z zorenjem določenih nevronskih struktur in povezav. Zato spekter otrokovih gibov zelo jasno kaže na stopnjo njegovega nevrološkega razvoja. V prvih letih lahko otrokove motorične sposobnosti služijo kot eno od zanesljivih meril njegove biološke starosti. Zamuda v motoričnem in s tem nevrološkem razvoju, zlasti pa njegova obratna dinamika, vedno kaže na prisotnost hudih prehranskih motenj, presnove ali kroničnih bolezni pri otroku. Zato mora vsak pediater v svojem zapisu o rezultatih pregleda zdravega ali bolnega otroka vsebovati podatke o motoričnih funkcijah.

Pomen motorične aktivnosti za razvoj zdravja in telesne zmogljivosti pojasnjuje vso veliko pozornost, ki jo zdravstveni organi in vlada namenjajo razvoju športne vzgoje in športa otrok.

Najbolj primitivna oblika motoričnega odziva je krčenje mišic na mehansko stimulacijo. Pri plodu je takšno krčenje mogoče doseči že od 5. do 6. tedna intrauterinega razvoja. Zelo kmalu, od 7. tedna, se začnejo tvorba refleksnih lokov hrbtenjače. V tem času je mogoče že doseči krčenje mišic kot odziv na draženje kože. Koža perioralne regije postane najzgodnejša takšna refleksogena cona, do 11. do 12. tedna intrauterinega razvoja pa se motorični refleksi sprožijo s skoraj celotne površine kože. Nadaljnja zapletenost regulacije motorične aktivnosti vključuje nastanek elementov, ki se nahajajo nad hrbtenjačo, tj. različnih subkortičnih formacij in možganske skorje. N. A. Bernstein je raven organizacije gibanja, ki sledi hrbtenjačni ravni, imenoval rubrospinalna raven. Razvoj in vključitev funkcije rdečega jedra zagotavlja regulacijo mišičnega tonusa in motoričnih sposobnosti trupa. Že v drugi polovici nosečnosti se oblikujejo številne subkortične strukture motoričnega analizatorja, ki integrirajo aktivnost ekstrapiramidnega sistema. Ta raven se po N. A. Bernsteinu imenuje talamo-palidalna. Celoten motorični arzenal ploda in otroka prvih 3–5 mesecev življenja lahko pripišemo motoričnim sposobnostim te ravni. Vključuje vse rudimentarne reflekse, razvijajoče se posturalne reflekse in kaotične ali spontane gibe novorojenčka.

Naslednja stopnja razvoja je vključitev striatuma z njegovimi različnimi povezavami, vključno z možgansko skorjo, v regulacijo. Na tej stopnji se začne oblikovanje piramidnega sistema. Ta raven organizacije gibanja se imenuje piramidalno-striatalna. Gibi na tej ravni vključujejo vse glavne velike hotene gibe, ki se oblikujejo v 1. in 2. letu življenja. To vključuje prijemanje, obračanje, plazenje in tek. Izboljšanje teh gibov se nadaljuje še vrsto let.

Najvišjo raven organizacije gibanja, ki je poleg tega skoraj izključno lastna ljudem, je N. A. Bernstein imenoval raven delovanja predmetov - to je čisto kortikalna raven. Glede na lokalizacijo v skorji jo lahko imenujemo parietalno-premotorična. Razvoj te ravni organizacije gibanja pri otroku lahko sledimo z opazovanjem izboljšanja gibov prstov od prvega prijemanja prstov v starosti 10-11 mesecev do izboljšanja otroka, nato pa odraslega, v pisanju, risanju, pletenju, igranju violine, kirurški tehniki in drugih velikih človeških umetnostih.

Izboljšanje motorične aktivnosti ni povezano le z oblikovanjem ustreznih regulativnih povezav, temveč je v veliki meri odvisno tudi od ponavljanja dejanj, torej od motorične vzgoje oziroma treninga. Tudi samostojno usposabljanje otroka v gibanju je močan spodbujevalec za razvoj živčne regulacije gibov. Od česa je odvisna stopnja otrokove gibljivosti? Našteti je mogoče več razlogov.

Za novorojenčka in otroka v prvih tednih življenja so gibi naravna sestavina čustvenega vzburjenja. Praviloma je to odraz negativnega razpoloženja in signal staršem o potrebi po zadovoljitvi njegove volje z odpravo lakote, žeje, mokrih ali slabo nameščenih plenic in morda bolečine. Nadaljnja porazdelitev motorične aktivnosti v veliki meri odraža oblikovanje spanja in budnosti. Če ima novorojenček relativno nizko motorično aktivnost, je njena porazdelitev čez dan in v povezavi z budnostjo in spanjem praktično enakomerna. Od 2. do 3. meseca življenja naprej pride do splošnega povečanja motorične aktivnosti in veliko bolj kontrastne porazdelitve z največjo koncentracijo v urah aktivne budnosti. Nekateri fiziologi celo menijo, da obstaja nek dnevni minimum motorične aktivnosti, in če ga otrok med budnostjo ne bi mogel doseči, bo njegov spanec nemiren in bogat z gibi. Če kvantitativno opredelimo razmerje med otrokovo gibljivostjo med budnostjo in spanjem, bo v prvih 4 mesecih razmerje 1:1, v drugih 4 mesecih prvega leta bo že 1,7:1, v zadnjih mesecih prvega leta pa 3,3:1. Hkrati se znatno poveča celotna motorična aktivnost.

V prvem letu življenja opazimo več vrhov motorične aktivnosti. Pojavijo se v 3. do 4. mesecu, 7. do 8. mesecu in 11. do 12. mesecu prvega leta. Pojav teh vrhov je razložen z oblikovanjem novih sposobnosti senzorične oziroma motorične sfere. Prvi vrh je kompleks navdušenja in veselja ob prvi izkušnji komunikacije z odraslimi, drugi vrh je oblikovanje binokularnega vida in aktivacija plazenja (obvladovanje prostora), tretji pa je začetek hoje. To načelo senzorično-motoričnih povezav se ohrani tudi pozneje.

Splošno gibljivost otroka v veliki meri določajo njegove konstitucijske značilnosti, stopnja živahnosti oziroma temperament. Opazovati moramo otroke, ki so leni in sedeči že od prvih dni življenja, zelo številna pa je tudi skupina hiperaktivnih otrok s povečano živčno razdražljivostjo (hipermotorični, hiperkinetični otroci). Ekstremne oblike lahko povzročijo različne bolezni. Številne akutne in kronične bolezni otrok vplivajo na motorično aktivnost, pogosto v dveh fazah - sprva povečajo tesnobo in gibljivost, kasneje pa se zmanjšata.

Motorične sposobnosti in refleksi v intrauterinem obdobju

Zdravnik mora poznati motorične sposobnosti in reflekse v intrauterinem obdobju, saj je treba ob rojstvu nezrelih in nedonošenčkov ustvariti posebne pogoje za njihovo oskrbo in opazovanje.

Krčenje srca ploda je verjetno prva motorična reakcija normalnega intrauterinega razvoja. Pojavi se v 3. tednu pri skupni dolžini ploda približno 4 mm. Taktilne reakcije z mišičnimi reakcijami opazimo od 6. do 8. tedna. Postopoma se oblikujejo cone še posebej visoke taktilne občutljivosti, ki bodo od 12. tedna že perioralna cona, zlasti ustnice, nato koža genitalij in notranja stran stegen, dlani in stopala.

Spontani črvi podobni gibi ploda opazimo od 10. do 12. tedna, odpiranje ust zaradi spuščanja spodnje čeljusti - od 14. tedna.

Približno v istem času se začnejo opažati elementi dihalnih gibov. Samostojno redno dihanje se pojavi veliko kasneje - od 25. do 27. tedna. Generalizirane motorične reakcije na tresenje, ostro spremembo položaja telesa nosečnice lahko opazimo od 11. do 13. tedna, gibe požiranja z zaužitjem amnijske tekočine - od 20. do 22. tedna. Že od 18. do 20. tedna je na fotografijah in filmskih posnetkih opaziti sesanje prstov, vendar se dovolj izraziti gibi sesalnega refleksa oblikujejo šele do 25. do 27. tedna. Približno v tem času lahko plod ali novorojenček nezrel otrok kiha, kašlja, kolca in tiho joka. Tudi po 5. do 6. mesecu intrauterinega razvoja je intrauterini položaj še posebej dobro vzdrževan in pojavijo se kompleksi gibov za zagotovitev in stabilizacijo cefalične predstavitve. Od 14. do 17. tedna nosečnica začne čutiti posamezne gibe ploda. Po 28-30 tednih se plod z gibi odziva na ostre, nepričakovane zvoke, vendar se po več ponovitvah navadi in preneha reagirati.

Postnatalni razvoj motoričnih sposobnosti in refleksov otroka

Motorna aktivnost novorojenčka je sestavljena iz naslednjih glavnih komponent: vzdrževanje mišičnega tonusa, kaotični spontani gibi in brezpogojni refleksi oziroma avtomatizmi.

Povečan tonus upogibalk okončin pri novorojenčku je povezan z delovanjem gravitacije (draženje proprioceptorjev) in množičnimi impulzi iz občutljive kože (temperatura in vlažnost zraka, mehanski pritisk). Pri zdravem novorojenčku so roke pokrčene v komolcih, boki in kolena pa potegnjeni k trebuhu. Poskus iztegnitve okončin naleti na nekaj odpora.

Kaotični spontani gibi, ki jih imenujemo tudi horeični, atetozi podobni, impulzivni gibi, so značilni po relativno počasnem ritmu, asimetriji, vendar bilateralnosti, povezavi z velikimi sklepi. Pogosto opazimo metanje glave nazaj in ravnanje trupa. Ti gibi niso refleksne narave in po mnenju večine fiziologov odražajo periodičnost funkcionalnega stanja subkortikalnih centrov, njihovo "polnjenje". Študija strukture spontanih gibov je omogočila, da so v njih našli elemente, ki spominjajo na določena lokomotorna dejanja, kot so korakanje, plezanje, plazenje, plavanje. Nekateri menijo, da je mogoče te primitivne gibe razviti in utrditi kot osnovo za zgodnje učenje gibov, zlasti plavanja. Ni dvoma, da so spontani gibi novorojenčka zanj normalen in potreben pojav, ki odraža zdravstveno stanje. I. A. Aršavski ugotavlja pozitiven učinek spontanih gibov na dihanje, krvni obtok in proizvodnjo toplote. Možno je, da so spontani gibi primarni motorični arzenal, iz katerega bodo pozneje izbrani namenski hoteni gibi.

Reflekse novorojenčka lahko razdelimo v tri kategorije: stabilne vseživljenjske avtomatizme, prehodne rudimentarne reflekse, ki odražajo specifične pogoje stopnje razvoja motoričnega analizatorja in nato izginejo, ter reflekse ali avtomatizme, ki se šele pojavljajo in jih zato ne zaznamo vedno takoj po rojstvu.

Prva skupina refleksov vključuje kornealne, konjunktivalne, faringealne, požirajoče, tetivne reflekse okončin in orbitalno-palpebralni ali superciliarni refleks.

Druga skupina vključuje naslednje reflekse:

• segmentni avtomatizmi hrbtenice - refleks prijemanja, Morojev refleks, opora, avtomatski refleks, plazenje, Talentov refleks, Perezov refleks;
• oralni segmentni avtomatizmi - sesanje, iskanje, rilni in palmarno-oralni refleksi;
• mieloencefalni posturalni refleksi - labirintni tonični refleks, asimetrični cervikalni tonični refleks, simetrični cervikalni tonični refleks.

Tretja skupina vključuje mezencefalne prilagoditvene avtomatizme - prilagajanje labirintnih refleksov, preproste cervikalne in trupne prilagoditvene reflekse, verižne cervikalne in trupne prilagoditvene reflekse.

Skozi leto aktivnost refleksov druge skupine bledi. Pri otroku so prisotni največ 3-5 mesecev. Hkrati se že od 2. meseca življenja začnejo oblikovati refleksi tretje skupine. Sprememba vzorca refleksne aktivnosti je povezana s postopnim zorenjem striatne in kortikalne regulacije motoričnih sposobnosti. Njen razvoj se začne s spremembo gibov v kranialnih mišičnih skupinah in se nato razširi na spodnje dele telesa. Zato se tako izginotje fiziološke hipertoničnosti kot pojav prvih hotenih gibov najprej pojavita v zgornjih okončinah.

Rezultat motoričnega razvoja v prvem letu življenja je pojav prijemanja predmetov s prsti, manipulacije s predmeti in gibanja v prostoru (plazenje, drsenje po zadnjici in hoja). Po prvem letu se izboljšajo vse vrste gibov. Končni razvoj hoje na popolnoma iztegnjenih nogah z manipulacijo rok se pojavi šele pri 3-5 letih. Tehnika teka, skakanja in različnih športnih iger se izboljšuje še dlje. Razvoj popolnih oblik gibanja zahteva vztrajno ponavljanje, urjenje, ki se v zgodnjem otroštvu in predšolski dobi pojavlja v povezavi z naravno nemirno gibljivostjo otrok. Ta gibljivost je potrebna tudi za telesno, nevrološko in funkcionalno zorenje otroka nasploh, pa tudi za pravilno prehrano in izmenjavo naravnih plinov.

Povprečni roki in možne meje razvoja motoričnih dejanj pri otrocih, starih 1 leto

Gibanje ali spretnost	Povprečna doba	Časovne omejitve
Nasmeh	5 tednov	3–8 tednov
Gukanje	7»	4–11 »
Držanje glave	3 mesece	2–4 mesece
Smerni premiki ročajev	4 »	2,5–5,5 >»
Obračanje	5 »	3,5–6,5 »
Sedenje	6 »	4,8–8,0 »
Plazenje	7»	5–9»
Prostovoljno prijemanje	8»	5,75–10,25"
Vstajanje	9"	6–11 »
Koraki s podporo	9,5 »	6,5–12,5"
Samostojno stojanje	10,5"	8–13»
Samostojna hoja	11,75"	9–14»

Dojemanje razvoja

V prvih tednih življenja je dojenček bolj prilagojen prijemanju z usti. Ko se dojenček dotakne kože obraza s katerim koli predmetom, obrne glavo in raztegne ustnice, dokler predmeta ne prime z ustnicami in ga začne sesati. Ustni dotik in spoznavanje predmetov je bistveni trenutek vse motorične aktivnosti dojenčka v prvih mesecih življenja. Vendar pa lahko novorojenček zaradi prisotnosti razvitega refleksa prijema trdno drži predmet ali igračo, ki mu jo damo v roko. Ta refleks nima nobene zveze s kasnejšim oblikovanjem prijema.

Prvi diferencirani gibi rok se pojavijo v 2. - začetku 3. meseca življenja. To je približevanje rok očem in nosu, drgnjenje le-teh, nekoliko kasneje pa dvigovanje rok nad obraz in gledanje vanje.

Od 3. do 3. meseca in pol začne dojenček čutiti roke, s prsti se dotikati odeje in roba plenice.

Spodbuda za prijemanje je pojav zanimanja za igračo, želja po njeni posedovanju. Pri 3 mesecih se ob pogledu na igračo pojavi preprosto veselje in splošno motorično vznemirjenje, včasih motorični impulz s celim telesom. Pri 12-13 tednih otrok začne stegovati roke proti igrači in včasih, ko seže po njej, takoj stisne roko v pest in potisne igračo s pestjo, ne da bi jo prijel. Ko da igračo v roko, jo dolgo drži, jo potegne v usta in jo nato vrže.

Šele od 5. meseca življenja se iztegovanje roke in prijemanje predmeta začne spominjati na podobne gibe odrasle osebe s številnimi značilnostmi, ki kažejo na nezrelost motoričnega dejanja. Najprej je to obilje spremljajočih iracionalnih gibov. Prijemalske gibe tega obdobja spremljajo vzporedni gibi druge roke, zaradi česar lahko govorimo o dvoročnem prijemanju. Nazadnje se med prijemanjem gibi pojavljajo tako v nogah kot v telesu, pogosto pa pride tudi do odpiranja ust. Prijemalska roka izvaja veliko nepotrebnih, iskalnih gibov, prijemanje se izvaja izključno z dlanjo, tj. prsti so upognjeni tako, da igračo pritisnejo na dlan. Nato se izboljša interakcija motoričnih in vidnih analizatorjev, kar do 7-8 mesecev vodi do večje natančnosti gibanja prijemalske roke.

Od 9. do 10. meseca starosti se škarjast prijem pojavi tako, da se palec in II-III prsti zaprejo po celotni dolžini.

Od 12. do 13. meseca starosti je prijemanje podobno kleščam, z uporabo distalnih falang prvega in drugega prsta. Skozi celotno otroštvo različni povezani iracionalni gibi postopoma izginjajo. Najbolj vztrajni so povezani gibi druge roke. Le dolgotrajno usposabljanje prispeva k njihovemu izginotju. Pri večini ljudi se popolno zatiranje gibov z drugo roko opazi šele do 20. leta starosti. Očitna in vztrajna desničarska nagnjenost k prijemanju in jemanju se razvije šele po 4. letu.

[ 1 ], [ 2 ]

Gibanje v prostoru

A. Peiper opredeljuje štiri zaporedno nastajajoče oblike gibanja: plazenje po trebuhu, plazenje po štirih, drsenje po zadnjici in navpična hoja. Drugi avtorji naštevajo večje število oblik. To je posledica velike individualnosti razvoja oblik gibanja v povezavi s posebnostmi otrokove konstitucije (razdražljivost, gibljivost), individualnimi motoričnimi izkušnjami, kolektivnimi motoričnimi izkušnjami vrstnikov v istem otroškem igrišču ali v istem prostoru ter pogoji spodbujanja motorične vzgoje. Vendar pa se razlike nanašajo predvsem na vmesne faze - plazenje po štirih in drsenje po zadnjici. Začetna in končna faza sta si pri vseh otrocih precej podobni.

Začetek te verige motoričnega razvoja je prevračanje, od hrbta do trebuha. Novorojenček se lahko s pomočjo gravitacije in spontane motorične aktivnosti prevrne s hrbta na bok. Nadaljnji razvoj prevračanja je povezan z nastankom mezencefalnih prilagoditvenih refleksov. Nekaj tednov po rojstvu se začne faza iztegovanja hrbtenice: dojenček obrača glavo na stran in nazaj. Rama na strani, kjer se obrne zadnji del glave, se dvigne. Postopoma je v obračanje vključena celotna hrbtenica. Z nadaljnjim razvojem se roka in noga na parietalni strani dvigneta in premakneta na stran čeljusti. Najprej se obrnejo ramena, nato medenica in otrok konča na boku. Takšen motorični avtomatizem se postopoma razvija od 3 1/2-4 meseca življenja, običajno takoj po izginotju hipertoničnosti fleksorjev spodnjih okončin. Ta avtomatizem doseže svoj najvišji razvoj do 6-7 meseca. Po tem pride do razvoja hotenega prevračanja.

Položaj na trebuhu z dvignjenim ramenskim obročem in glavo, pogledom usmerjenim naprej, je optimalen začetni položaj za razvoj plazenja. Če to spremlja živahno zanimanje za igračo, ki se nahaja zelo blizu, se bo zagotovo pojavil poskus premikanja naprej. Možno je, da se pojavi želja, da bi predmet prijel ne le z roko, temveč tudi z usti. Če otroku ne uspe prijeti igrače tako, da iztegne roke naprej, telo postopoma potegnejo roke navzgor in roke ponovno vržejo naprej. Pomanjkanje izmenjavanja v metanju rok, sprva neurejeni gibi nog pogosto povzročijo bodisi obračanje na bok bodisi celo plazenje nazaj.

Do 7. do 8. meseca starosti se vzpostavi dokaj zrelo plazenje s križnim gibanjem rok in nog. Relativno hitro po tem se trebuh dvigne, nato pa se otrok že raje giblje v prostoru izključno po štirih. Drsenje po zadnjici z nogo, podprto pod seboj, se oblikuje v primerih, ko je površina maneže še posebej gladka, spolzka, in ni značilno za vse otroke.

Hoja se začne, ko otrok stoji v otroški posteljici ali stajici in stopa z nogami ob hrbtni strani otroške posteljice ali pregradi, to opazimo pri približno 8-9 mesecih. Kasneje otrok stopa z oporo obeh rok, ene roke in končno, pri približno enem letu, naredi prve samostojne korake. Opisane so znatne razlike v času hoje. Nekateri otroci lahko tečejo že pri 10-11 mesecih, drugi začnejo hoditi pri približno letu 1 1/2. Oblikovanje zrele hoje se pojavi v nekaj nadaljnjih letih. Enoletni otrok hodi s široko razmaknjenimi nogami, stopala so usmerjena v stranice, noge so pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, hrbtenica je v zgornjem delu upognjena naprej, v preostalih delih pa nazaj. Roke so najprej iztegnjene naprej, da se zmanjša razdalja, nato pa se uravnotežijo, da ohranijo ravnotežje, ali pa so pokrčene in pritisnjene k prsnemu košu za zavarovanje v primeru padca. Po letu 1 1/2 se noge zravnajo in otrok hodi skoraj brez upogibanja. Izboljšanje osnovnih značilnosti in strukture hoje se pojavi do 10. leta. Do 4. leta se oblikuje struktura vsakega posameznega koraka, čeprav sistem korakov še vedno ostaja aritmičen in nestabilen. Proces hoje ni avtomatiziran. Od 4. do 7. leta se vrsta korakov izboljša, vendar je lahko razmerje med tempom hoje in dolžino koraka odsotno do 7. leta. Šele pri 8–10. letu se kazalniki strukture koraka in hoje približajo kazalnikom odraslih.