Plenični dermatitis pri novorojenčku: kako je videti in kako zdraviti?

Mnogi starši se v prvem letu življenja soočajo s tako težavo, kot je plenični dermatitis pri otrocih, to je vnetje kože zadnjice in gub v predelu prepone.

Temu običajno pravimo plenični izpuščaj, v resnici pa je to njegova posledica - plenični eritem ali izpuščaj. In če je po ICD-10 koda za plenični dermatitis L22, potem je koda za eritematozni plenični izpuščaj L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Blagi plenični dermatitis se razvije pri skoraj polovici otrok od rojstva do enega leta starosti in predstavlja vsaj 20–25 % vseh diagnosticiranih dermatitisov pri otrocih te starosti.

Ta kožna lezija, kot ugotavljajo domači pediatri, se najpogosteje pojavlja pri dojenčkih po šestih do sedmih mesecih. Vendar pa se, kot kaže praksa, lahko pri novorojenčkih razvije tudi plenični eritem z izpuščajem v perianalnem predelu – torej pri starosti enega do dveh mesecev.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki dermatitis zaradi plenic

Dermatologi navajajo naslednje glavne vzroke za plenični dermatitis pri dojenčkih: dolgotrajno prekomerno vlaženje kože (v pogojih pomanjkanja dostopa do zraka) in njen stalen stik z urinom, ki vsebuje soli, sečno in hipurno kislino ter sečnino, ki se razgrajuje s sproščanjem amoniaka. Draženje povzročajo tudi fekalni encimi, bakterije, ki so običajno prisotne v blatu, pa lahko zaradi ureaze, ki jo izločajo, povečajo razgradnjo sečnine, kar vodi do alkalnega pH, kar dodatno draži kožo.

Draženje se pojavi tudi zaradi mehanskih poškodb pokrovnega epitelija, ko kožo drgnejo plenice ali oblačila (zlasti sintetična).

[ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj pleničnega izpuščaja v dimljah in zadnjici ter razvoj pleničnega dermatitisa vključujejo nepravočasno menjavo mokrih plenic in kršitev osnovnih higienskih pravil pri negi dojenčkove kože po uriniranju in odvajanju blata. Črevesne motnje z drisko prav tako povečajo tveganje za draženje kože na tem področju.

Poleg tega otroci, ki se hranijo z nadomestki za materino mleko na osnovi adaptiranega mleka, pogosteje razvijejo plenični dermatitis zaradi večje vsebnosti encimov v blatu. Čeprav je, kot je znano, kislost blata med dojenjem bistveno višja kot med umetnim hranjenjem, njena pogostost v neonatalnem obdobju pa je dvakrat večja kot število odvajanj blata pri umetno hranjenih dojenčkih.

Plenični dermatitis pri odraslih – kontaktni urinarni dermatitis – se pojavi pri posteljnih bolnikih (zlasti starejših) z izgubo nadzora nad uriniranjem in defekacijo.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza pleničnega dermatitisa pri dojenčkih je zelo preprosta: v tej starosti otroška koža še ni sposobna prenesti zunanjih agresivnih vplivov zaradi šibkosti zaščitnih funkcij povrhnjice.

V prvih mesecih življenja sta dojenčkova koža in njena rožena plast zelo tanki in imata povečano hidrofilnost; gostota povrhnjice je nezadostna zaradi pomanjkanja močne povezave z dermisom. Proces nastajanja bazalne membrane povrhnjice se nadaljuje nad ohlapnim podkožnim tkivom, ki vsebuje veliko vlage, vendar skoraj nič kolagenskih in elastinskih vlaken. In lojnice kože - kljub njihovemu zadostnemu številu in razvoju - še ne zagotavljajo maščobne zaščitne pregrade (hidrolipidnega plašča) kože telesa.

Poleg tega ni prisotna tudi kislinska plast kože, saj namesto pH kože pri 5,5 koža dojenčka v prvih dveh mesecih po rojstvu niha med 6,2 in 6,8. Vse to določa ranljivost kože otrok, mlajših od enega leta, na različne dražilne dejavnike.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi dermatitis zaradi plenic

Prvi znaki draženja kože so njena rdečina (eritem), ki je lahko neprekinjena ali obližna, lokalizirana na področju zadnjice in dimelj, na notranji strani stegen in okoli zunanjih spolovil.

Če proces ne preseže prve stopnje vnetne reakcije kože (zahvaljujoč sprejetim ukrepom), se to šteje za blago obliko pleničnega dermatitisa. Vendar ima ta patologija še dve stopnji (obliki).

Simptomi pleničnega dermatitisa druge stopnje (zmerna oblika) se kažejo z intenzivnejšo rdečico in izpuščaji v obliki majhnih papul ali pustul z eksudatom. Ko je njihova celovitost ogrožena in se izločata eksudat in medcelična tekočina, se pojavijo izcedek (maceracijske cone) in majhne žariščne erozije.

Tretja stopnja (huda oblika) vnetnega procesa velja za znatno širjenje prizadetih območij in pojav edema ter hemoragičnih razjed. Nekateri dermatologi to obliko imenujejo erozivni plenični dermatitis Jacqueta.

Poleg kožnih simptomov otroka moti srbenje, ki se kaže v tesnobi, joku, motnjah spanja in hranjenja.

Načeloma se plenični dermatitis pri odraslih kaže z enakimi kožnimi simptomi.

Zapleti in posledice

Plenični eritem lahko zlahka spremlja katera koli okužba - bakterijska ali glivična. Če so prizadeta območja otrokove kože okužena s streptokoki ali stafilokoki, se razvije zaplet, kot je bakterijski plenični dermatitis, za katerega je značilna subfebrilna telesna temperatura, pa tudi nastanek gnojnih pustul, nato pa gnojnih skorj in obsežnih erozij, torej razvoj klinične slike stafilokoknega (buloznega) impetiga.

In ko kožo prizadene glivica Candida in se koža okoli prizadetih območij začne luščiti, se diagnosticira kandidozni plenični dermatitis. V obeh primerih bo potrebno antibakterijsko ali protiglivično zdravljenje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika dermatitis zaradi plenic

Praviloma se diagnoza te kožne lezije pri dojenčkih postavi na podlagi obstoječih simptomov.

V hujših primerih bolezni bo morda potreben krvni test (splošni klinični).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika si prizadeva razlikovati med pleničnim dermatitisom in alergijskim dermatitisom, kot sta plenična alergija ali atopijski dermatitis; bulozni impetigo; perianalni streptokokni dermatitis (ki se lahko pojavi z drisko pri novorojenčkih); enteropatski akrodermatitis (ki ga povzroča prirojeno pomanjkanje cinka v telesu), prirojeni sifilis itd.

Zdravljenje dermatitis zaradi plenic

Zdravljenje pleničnega dermatitisa mora predpisati zdravnik, saj je odvisno od stopnje (oblike) patologije. Glavne sestavine terapije so upoštevanje pravil higienske nege. Tako je pri blagi obliki pleničnega eritema dovolj, da pravočasno zamenjate mokre in umazane plenice ter po vsakem uriniranju ali odvajanju blata operete dimelj in zadnjico s toplo vodo in otroškim milom, nato pa ga dobro posušite z vpijanjem. Pediatri svetujejo tudi, da otroka pustite nekaj minut golega (pri sobni temperaturi najmanj + 22-25 °C): takšne zračne kopeli zagotavljajo izhlapevanje preostale vlage s kože (zlasti iz gub v dimljah in na notranji strani stegen). Suho kožo je treba mazati z mineralnim ali rastlinskim oljem. Za plenični dermatitis so priporočljiva naslednja olja: vazelin, kamen (mandelj), rakitovec. Uporabite lahko tudi otroško kremo z izvlečkom kamilice ali vrvice.

Za izsušitev mokrih predelov kože je običajna praksa uporaba praškov za plenični dermatitis, ki vsebujejo cinkov oksid: ta ne le izsuši kožo, ampak se tudi bori proti okužbi. Za isti namen se tradicionalno uporablja briljantno zelena barva za plenični dermatitis (enkrat na dan), pa tudi cinkovo mazilo - dva do trikrat na dan.

Krema Zinnovit (z cinkovim piritionom in derivatom glicirizinske kisline) pa vsebuje tudi piling mlečno kislino in olja ter je namenjena boju proti mozoljem in aknam. Izdelka se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od enega leta.

Eno najboljših sredstev za odpravo pleničnega eritema je krema z dekspantenolom Bepanten (druga trgovska imena - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Več informacij v gradivu - Mazila za plenični izpuščaj in v članku - Zdravljenje pleničnega izpuščaja pri odraslih

Učinkovito zdravilo je Sudocrem, ki vsebuje cinkov oksid in benzilne spojine z antibakterijskimi in protiglivičnimi lastnostmi. Vendar te kreme ne smete uporabljati na mokri koži, saj se po nanosu tvori film.

Lokalna zdravila z antibiotiki in protiglivičnimi sestavinami so potrebna, če se pleničnemu dermatitisu pridruži bakterijska ali glivična okužba. Uporabljajo se le po navodilih dermatologa. Na primer, za zdravljenje kandidoze pri pleničnem dermatitisu je najbolje uporabiti 1% kremo s klotrimazolom (Lotrimin, Oronazole), ki jo nanesemo na prizadeta področja kože trikrat na dan, dokler izpuščaj ne izgine, nato pa vsaj še dva tedna - enkrat na dan.

Bakterijski plenični dermatitis se uspešno zdravi z mazilom Levomekol (s kloramfenikolom in metiluracilom) - enkrat ali dvakrat na dan. Zdravilo Baneocin - zaradi prisotnosti antibiotikov neomicina in bacitracina se dobro spopada z vnetji kože, ki se izcejajo. Toda neomicin, ki se absorbira v kožo dojenčka, lahko povzroči toksičen učinek na ledvice in zmanjša sluh. Zato ga tudi odrasli ne morejo nanašati na velike površine kože. Enako velja za Baneocin v obliki praška, ki se uporablja kot puder za bakterijski plenični dermatitis pri odraslih.

Aktivne sestavine mazila Pimafukort so antibiotika neomicin in natamicin ter hidrokortizon. Hidrokortizon se dobro absorbira skozi kožo, pri majhnih otrocih pa je stopnja absorpcije še višja, kar poveča tveganje za njegove negativne sistemske učinke v obliki zmanjšanega delovanja hipofize in nadledvične žleze, razvoja hiperkorticizma, izločanja kalcija iz telesa in zaostanka v rasti. Uporaba kortikosteroidov lahko povzroči ne le razvoj reaktivne dermatoze, motenj trofizma kože in njene atrofije, temveč tudi aktivacijo okužbe. Poleg tega mazilo vsebuje neomicin, katerega stranski učinki so bili že obravnavani. To mazilo se v skladu z uradnimi navodili ne predpisuje otrokom, mlajšim od enega leta.

Mazilo Triderm vsebuje močan kortikosteroid betametazon (lajša vnetje in srbenje), antibiotik gentamicin in klotrimazol, ki je učinkovit proti kandidozi. Med kontraindikacije spadajo dermatoze (vključno s plenično dermatozo) pri otrocih v prvem letu življenja.

Mazilo Akriderm poleg betametazona vsebuje tudi antibiotik gentamicin in je kontraindicirano za otroke, mlajše od enega leta.

Advantan (0,1% mazilo, krema, emulzija) se prav tako nanaša na lokalne kortikosteroide, saj je njegova aktivna sestavina močan GCS metilprednizolon. Vendar pa je, kot je navedeno v navodilih, njegova uporaba (enkrat na dan) pri otrocih s pleničnim dermatitisom brez maceracije dovoljena - po štirih mesecih.

Upoštevati je treba, da tuji pediatri ne predpisujejo kortikosteroidov otrokom, mlajšim od dveh let. Naši zdravniki menijo, da je pri otrocih, mlajših od enega leta, mogoče uporabljati 1% hidrokortizon zunaj, vendar na majhnih površinah kože.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila za zdravljenje pleničnega dermatitisa vključujejo prevretek lovorjevega lista (dva lista na 200 ml vode, kuhajte približno 10 minut), ki se uporablja za zdravljenje prizadetih območij. V takih primerih so primerni poparki ali prevretki hrastovega lubja in brezovih listov.

Tudi z rahlo hiperemijo kože lahko izvajate zeliščno zdravljenje: zadnjico in dimeljske gube operite z decoctioni kamilice, sukcesije, žajblja, ognjiča, trpotca (dve do tri žlice suhe rastline na liter vode).

Kopanje dojenčkov z zeliščnimi poparki, dodanimi v kopel, ima nedvomno korist, saj je to preprost in preizkušen fizioterapevtski postopek doma.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje

Glavna preventiva pleničnega dermatitisa je pravilna nega otroške kože in higiena. "Varčevanje" pri plenicah je glede na vzroke draženja in vnetja kože nesprejemljivo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Napoved

Starši ne bi smeli skrbeti: prognoza za razvoj pleničnega dermatitisa je ugodna in ne predstavlja nevarnosti za zdravje otroka.

[ 29 ]