Fotodermatitis na obrazu, nogah in rokah: vzroki, kako zdraviti

Za večino zdravih ljudi na planetu izpostavljenost odprtemu soncu ne povzroča nobenih drugih posledic razen porjavitve kože. Vendar pa koža petine človeške populacije neustrezno reagira na intenzivno insolacijo. V vsakdanjem življenju se to stanje imenuje alergija na sonce, čeprav sončne svetlobe v resnici, strogo gledano, ni mogoče uvrstiti med alergene, ki jih sodobna medicina razume kot tuje beljakovine, ki povzročajo imunski odziv v telesu v obliki alergijskih reakcij. Fotodermatitis (fotodermatoza) je vnetna strukturna sprememba epitelijskih celic kože zaradi insolacije, ki deluje kot provokativni dejavnik.

Akutna in periodično ponavljajoča se kožna reakcija, ki jo povzročajo sončni žarki, postaja vse pogostejša patologija, ki je bila pred kratkim resno preučevana in trenutno še ni bila sprejeta dokončna sodba. Vendar pa so nam raziskave na tem področju že omogočile številne zaključke.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki fotodermatitis

Ljudje, ki zaradi tako imenovane sončne alergije ne morejo biti na odprtem soncu, bi morali razmisliti o svojem zdravju. Nezadostna reakcija na neposredno sončno svetlobo se razvije ob nezadostni proizvodnji melanina, njegovo pomanjkanje pa izzovejo različni razlogi. Poleg tega se melanin včasih proizvaja v zadostni količini, koža pa je preobčutljiva na ultravijolično sevanje. V tem primeru je vredno razmisliti o prisotnosti fototoksičnih snovi v koži ali na njeni površini. Takšni ljudje bi morali biti pozorni na delo organov, katerih disfunkcija prispeva k zastrupitvi telesa - jeter, ledvic, nadledvičnih žlez. Motnje v presnovnih in imunskih procesih prispevajo k kopičenju snovi (fotosenzibilizatorjev) v koži, ki absorbirajo svetlobne valove vidnega spektra. Povečajo toksičnost molekularnega kisika in olajšajo njegov prehod v bolj energično stanje.

Številne naravne snovi delujejo kot fotosenzibilizatorji. Njihovo kopičenje v koži zaradi presnovnih motenj poveča njeno občutljivost na ultravijolično sevanje. Ti procesi so lahko prirojeni, v tem primeru se ultravijolična intoleranca kaže že od otroštva, in pridobljeni. Večina vrst fotodermatitisa moti mlade ljudi, nekatere pa se pojavijo v odrasli dobi in starosti.

Najpogostejša akutna oblika fotodermatitisa so navadne sončne opekline. Pojavijo se pri popolnoma zdravih ljudeh pod vplivom dolgotrajne in intenzivne insolacije. Najbolj so dovzetni zanje majhni otroci, nosečnice, albini in naravne blondinke, ljubitelji solarijev in tetovaž. Tveganje za opekline povečajo prisotnost kroničnih bolezni notranjih organov, jemanje zdravil in izpostavljenost kože fotosenzibilizatorjem. Pozno spomladi in zgodaj poleti, ko je sončna aktivnost visoka in se telo še ni navadilo na ultravijolično sevanje, je verjetnost opeklin največja.

Agresivni vpliv insolacije se lahko kaže v izpuščajih - solarni urtikariji. Za nekatere posameznike je dovolj, da so le kratkotrajno izpostavljeni neposredni sončni svetlobi. Enkratne situacije so običajno posledica vpliva nekaterih zunanjih (eksogenih) dejavnikov. Takšna vnetja imenujemo tudi fotokontaktni dermatitis. Običajno so provokatorji kemične snovi različnega izvora, ki pridejo na kožo ali v kožo in povzročijo toksični (alergijski) fotodermatitis na tistih delih telesa, ki so bili izpostavljeni sončni svetlobi.

Fotosenzibilnost lahko povzročijo peroralni kontraceptivi, zdravila, ki spadajo v številne farmakološke skupine. Najpogosteje uporabljena med njimi so: nesteroidna protivnetna zdravila, zlasti aspirin in ibuprofen; tetraciklinski antibiotiki; sulfonamidi in zdravila z antihistaminskim delovanjem; barbiturati in nevroleptiki; nekatera srčna in hipoglikemična zdravila, citostatiki in diuretiki; sami fotosenzibilizatorji in lokalna sredstva za zdravljenje kožnih težav.

Ljudska zdravila in zeliščni pripravki, kozmetika in parfumi, ki vsebujejo vitamine A (retinoide, karotenoide), vitamin E, eozin, katran, smole, borovo kislino, živo srebro, svinec, mošus, fenol, eterična olja rastlin (vrtnica, sandalovina, bergamotka, oreh, šentjanževka in druga), zdravilna zelišča - kopriva, šentjanževka, detelja in nekatera druga; sok kopra in peteršilja, zelena, korenje, fige, agrumi - to ni popoln seznam snovi, katerih notranja ali zunanja uporaba povzroča preobčutljivost na sončno svetlobo. Preobčutljivost na sončno svetlobo v kombinaciji z rastlinami, ki vsebujejo furokumarin, se imenuje fitofotodermatitis in ni tako redka. Sprehod po cvetočem travniku je lahko nevaren, zlasti v začetku poletja. Cvetni prah zelišč, ki cvetijo v tem obdobju, vsebuje furokumarine, ki lahko, ko se pod vplivom agresivne sončne svetlobe naselijo na telesu, povzročijo alergijsko reakcijo.

In če se enkratna situacija ponavlja z večkratno periodo, potem takšno stanje uvrstimo med kronične fotodermatitise. Najpogosteje se med njimi pojavi polimorfni svetlobni izpuščaj, domnevni vzrok pa je razvoj zapoznelega odziva, ki ga povzroči insolacija na določen antigen. Prav ta ponavljajoča se bolezen najpogosteje šteje za alergijo na sončno svetlobo. Morfološke oblike manifestacij so različne - urtikarija, erozija, eritem.

Bazinova svetlobna koza in kronični aktinični dermatitis (retikuloid) - te bolezni izzove tudi insolacija, vzroki za njihov pojav niso bili ugotovljeni.

Ekcem in prurigo, ki ju povzročajo sončni žarki, nastaneta kot posledica motenj posameznih povezav v presnovi porfirinov in njihovih derivatov, ki se kopičijo v krvnem obtoku, ter pomanjkanja nikotinske kisline.

Eritropoetske in jetrne porfirije spadajo v skupino genetsko določenih bolezni, spremlja jih fotosenzibilnost, včasih se pojavljajo v zelo hudi obliki in se pogosto manifestirajo že od rojstva. Obstajajo blage in latentne oblike, ki se manifestirajo v poznejši starosti, kar olajša jemanje določenih zdravil, ki aktivirajo encimsko aktivnost aminolevulinat sintaze (analgetiki, barbiturati, glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila). Pozna kožna porfirija je lahko pridobljena bolezen. Pojavlja se pri ljudeh s kronično alkoholno zastrupitvijo, ki so preboleli hepatitis, ki so v stiku s hepatotoksičnimi snovmi, bencinom. Vendar pa dedovanja te oblike porfirije ni mogoče popolnoma izključiti, saj imajo bolnikovi sorodniki biokemične znake bolezni ob odsotnosti klinične slike, nekatere družinske anamneze pa kažejo na primere bolezni.

Druga redka huda dedna bolezen iz serije fotodermatoz je kseroderma pigmentosum, ki skoraj vedno prej ali slej dobi maligni potek. Domneva se, da bolezen povzroča encimska pomanjkljivost, ki preprečuje obnovo DNK kožnih celic, poškodovanih zaradi sončne svetlobe.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj intolerance na sončno sevanje so genetska nagnjenost k alergijskim boleznim, presnovne motnje, stanja imunske pomanjkljivosti, kronične bolezni notranjih organov, akutne hude okužbe, tečaji zdravljenja z zdravili, obdobja hormonskih sprememb - adolescenca, nosečnost, menopavza, pa tudi tetoviranje, piling, drugi kozmetični posegi, profesionalni stik s strupenimi snovmi, slabe navade, začasno bivanje v nenavadno vročem podnebju, klorirana voda, kopanje v morju med cvetenjem alg (običajno na začetku poletja).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja fotodermatitisa še ni v celoti raziskan; nekatere patologije, opredeljene kot neodvisne nozološke enote, raziskovalcem še vedno predstavljajo skrivnost.

Dedna predispozicija je skoraj vedno zasledljiva. Na primer, pri kserodermi pigmentosum so bili identificirani geni, v katerih se pojavijo mutacije, ki povzročajo encimsko pomanjkljivost, ki ne omogoča regeneracije DNK kožnih celic, poškodovanih zaradi ultravijoličnega sevanja.

Toda mehanizem za razvoj posebne občutljivosti na insolacijo pri Bazinovi svetlobni kozici ostaja vprašljiv; niti vsi medicinski znanstveniki se ne strinjajo z dedovanjem te bolezni.

Glede na mehanizem razvoja ločimo fototoksične in fotoalergijske reakcije. V prvem primeru strupene snovi, ki se kopičijo v koži ali nanesejo na njeno površino, pod vplivom sončne svetlobe povzročijo simptome, podobne sončnim opeklinam - luščenje, otekanje, mehurje in vezikle. Ultravijolično sevanje, ki interagira s fotosenzibilizirajočo snovjo, katalizira fotokemično reakcijo z nastankom prostih radikalov ali singletnega kisika, kar povzroči poškodbo strukture kardiomiocitov. Kožno reakcijo povzroči sproščanje provnetnih mediatorjev (prostaglandinov, histamina in arahidonske kisline), splošno slabo počutje pa je posledica delovanja interlevkinov. Njena resnost je odvisna od količine kemične snovi v koži ali na koži ter od lastnosti, kot so absorpcija, presnova, sposobnost raztapljanja in tvorbe stabilnih spojin. V epidermalni plasti keratinociti odmrejo, nastanejo tako imenovane celice sončnih opeklin, pride do proliferacije limfocitov, degeneracije melanocitov in Langerhansovih celic, poleg tega se krvne žile kože razširijo, njena površinska plast nabrekne. Kožne celice so podvržene distrofičnim spremembam in nekrozi, nato pa se luščijo.

V drugem primeru se reakcija pojavi pri ponavljajoči se interakciji z ultravijolično svetlobo. Zdravila in druge kemikalije ali njihovi presnovni produkti, ki absorbirajo sončno svetlobo, v koži tvorijo fotosenzibilne snovi. Pri ponavljajoči se izpostavljenosti sončni svetlobi se aktivirajo imunski mehanizmi kot odziv na antigene, ki nastanejo v koži po začetni interakciji. Navzven so fotoalergijske reakcije podobne klasični alergijski reakciji in jih spremlja hudo srbenje, hiperemija, luščenje in proliferativni procesi v povrhnjici.

Polimorfni svetlobni izbruh, katerega patogeneza še ni bila raziskana, je verjetno zapoznela fotoalergijska reakcija.

Pri razvoju solarne urtikarije je bilo ugotovljenih več patogenetskih povezav. Lahko se razvije pri posameznikih z motnjami presnove porfirinov; v drugih primerih so imeli bolniki pozitiven test na pasivne alergene, kar kaže na razvoj fotoalergije. Pri mnogih bolnikih vzroki urtikarije niso bili identificirani.

Porfirija je skupina bolezni, ki jih povzročajo motnje v presnovi porfirinov, kar povzroči njihovo kopičenje in prekomerno izločanje skozi sečila ali črevesje. Pri eritropoetskih variantah bolezni se porfirini in njihovi derivati kopičijo v krvnih celicah (eritrocitih in normoblastih), pri jetrnih variantah pa v jetrnih celicah (hepatocitih). Latentne oblike bolezni se včasih sploh ne manifestirajo, dokler kakšen dejavnik (jemanje določenih zdravil, puberteta, nosečnost itd.) ne sproži razvoja bolezni. Pri patogenezi pridobljene porfirije je lahko spodbuda za njihov razvoj zastrupitev s svinčevimi solmi, herbicidi, insekticidi, alkoholom, bolezni jeter. Porfirini, ki se kopičijo v koži, delujejo kot fotosenzibilizatorji, insolacija pa povzroča pospešeno peroksidacijo maščobnih komponent celičnih sten, uničenje keratinocitov in poškodbe površine kože.

Statistika lahko sodi le o primerih fotodermatitisa, s katerimi se bolniki niso mogli spopasti sami in so poiskali zdravniško pomoč. Pogosto simptomi izginejo v dveh ali treh dneh, ti primeri ostanejo zunaj vidnega polja zdravnikov, zato je 20 % populacije, ki trpi zaradi fotodermatitisa, očitno podcenjena številka. Sončne opekline se večkrat zgodijo skoraj vsem. Seveda so običajno zabeleženi tudi resnejši primeri.

Na primer, polimorfni svetlobni izpuščaj po ocenah prizadene približno 70 % vseh prebivalcev planeta. Ženske so bolj nagnjene k tej patologiji, bolezen se najpogosteje opazi v starostni skupini ljudi od 20 do 30 let. Opaženo je, da se po tridesetem letu starosti večina bolnikov (3/4) redkeje zboli za recidivi, včasih pa pride do samozdravljenja.

Sončna urtikarija prizadene tri ljudi od sto tisoč, moški so prizadeti trikrat manj pogosto kot ženske. Glavna starost prizadetih je od 30 do 50 let. Običajno se pet let po prvi manifestaciji bolezni spontano poslabša pri približno 15 % bolnikov, pri drugi četrtini pa traja samozdravljenje desetletje.

Bazinove koze so zelo redka bolezen, registrirani so trije primeri na milijon prebivalcev planeta. Pojavlja se v otroštvu in adolescenci, predvsem pri dečkih. Druga pretežno moška bolezen je aktinični retikuloid, ki prizadene ljudi srednjih let in starejših, katerih koža se je vedno neustrezno odzivala na insolacijo.

Xeroderma pigmentosum je prav tako precej redka - štirje primeri na milijon prebivalcev, brez spolnih ali rasnih preferenc. Večinoma prizadene člane ene družine.

Porfirija je najpogostejša v severnoevropskih državah, kjer za njo trpi sedem do dvanajst ljudi od sto tisoč prebivalcev.

Ocenjuje se, da so fototoksične reakcije približno dvakrat pogostejše od fotoalergičnih reakcij, čeprav ni natančnih statističnih podatkov o njihovi razširjenosti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi fotodermatitis

Prvi znaki sončnih opeklin postanejo opazni pri osebah z bolj občutljivo kožo po pol ure izpostavljenosti žgočemu soncu, pri bolj odporni koži pa po uri in pol. Na izpostavljenih delih telesa se pojavi hiperemija, čuti se pekoč in mravljinčast občutek. Kasneje ta območja začnejo srbeti in boleče jih je dotikati, ne le z rokami, temveč tudi s curkom hladne prhe. Prva noč po opeklini ne bo prinesla počitka – običajno je boleče ležati, temperatura se lahko dvigne in pojavijo se lahko simptomi splošnega slabega počutja. Pri hudih opeklinah se pojavijo oteklina, mehurji, bruhanje, hipertermija in močna žeja. Običajno akutno stanje traja največ dva ali tri dni. V hujših primerih je treba poiskati zdravniško pomoč.

Fototoksične reakcije so po svojih kliničnih manifestacijah podobne ultravijoličnim opeklinam. Razvijejo se v nekaj urah ali dneh po enkratni insolaciji, običajno po sistemski terapiji z zdravili ali notranji uporabi fotoaktivnih kemikalij. Na primer, za triciklične antidepresive je značilen pojav sivo-modrih pigmentnih madežev na koži, za tetraciklinske in fluorokinolonske antibiotike, snovi, ki vsebujejo furokumarin, in nekatere druge snovi - poškodba nohtov. Fototoksične reakcije so pogosto podobne pozni kožni porfiriji, ki se kaže kot lihenoidni izpuščaji, telangiektazije. Včasih se po luščenju površine povrhnjice spremeni barva prizadetih predelov kože.

Fotoalergijske reakcije se pogosto pojavijo po zunanji uporabi zdravil in drugih kemičnih snovi. Po simptomih so te vrste podobne kožnim manifestacijam alergije - urtikarija, papulozni in ekcematozni izpuščaj z nastankom seroznih krast, luščenjem, z značilnim intenzivnim srbenjem. Izpuščaj se pojavi približno dan ali dva po ponavljajočem se ultravijoličnem obsevanju. Lokaliziran je predvsem na območjih, ki so bila izpostavljena sončni svetlobi, včasih pa se razširi na tiste dele telesa, ki so bili pod oblačili.

Fototoksični dermatitis je značilen po jasnejših mejah izpuščaja, njegovo ločitev običajno spremlja hiperpigmentacija kože. Fotoalergični - navzven imajo zamegljene nejasne meje, prisotnost pigmentacije ni opaziti.

Simptomi sončne urtikarije vključujejo izpuščaj majhnih, rožnatih ali rdečkastih mehurjev, ki močno srbijo. Urtikarija se pojavi dokaj hitro, pogosto že po nekaj minutah neposredne sončne svetlobe. Če prenehate izpostavljati prizadeta območja sončni svetlobi, lahko izpuščaj dokaj hitro izgine brez kakršnega koli zdravljenja.

Fotokontaktni dermatitis zaradi stika s fotosenzibilizirajočimi rastlinami (fitofotodermatitis) se kaže v obliki črt, cikcak, nenavadnih vzorcev, ki jih sestavljajo pikčasti, eritematozni ali vezikularni izpuščaji na rokah, obrazu, nogah, vseh delih telesa, ki bi lahko prišli v stik z rastlinami. Običajno se pojavi naslednji dan, močno ali zmerno srbi, lahko ga zamenjamo s poškodbami (odrgnine, odrgnine). Vnetni pojavi hitro minejo sami od sebe, na njihovem mestu lahko ostanejo figuralne pigmentne lise.

Kontaktni fotodermatitis vključuje tudi fotodermatitis ključev, ki se pojavi na mestih nanosa parfuma na kožo, izpostavljeno sončni svetlobi. Kaže se kot dolgotrajna hiperpigmentacija njene površine.

Polimorfni svetlobni izpuščaj je najpogostejša kronična oblika fotodermatoze in se kaže kot rdeč srbeč izpuščaj v obliki vozličkov, ki se združujejo v pike različnih velikosti, včasih so prisotne tudi ekcematozne in lišajem podobne pike. Polimorfizem se kaže v različnih oblikah izpuščaja, vendar je histološka specifičnost katere koli od njih zbijanje, lokalizirano okoli žil zgornjih in srednjih plasti kože, predvsem limfocitno, v katerem prevladujejo celice T. Za določenega bolnika je značilna ena sama vrsta izpuščaja.

Najpogostejša mesta za izpuščaje so dekolte in podlakti. Pojavi se spomladi s prvim močnim soncem, nato se koža navadi na insolacijo in izpuščaj izgine. Poleg tega se izpuščaj sprva lahko pojavi na obrazu in vratu, nato pa se ti deli telesa navadijo na sončno sevanje - izpuščaj izgine, vendar se pojavi na drugih mestih, ko oblačila postanejo lažja in bolj odprta. Do sredine poletja izpuščaj izgine, saj se koža navadi na insolacijo, vendar se leto kasneje s prvimi močnimi sončnimi žarki izpuščaj znova pojavi.

Poletni solarni prurigo se običajno kaže v puberteti po dolgotrajni insolaciji. Fotodermatitis je lokaliziran na obrazu, prizadeta je predvsem sredina obraza, rdeči rob ustnic, še posebej je prizadeta spodnja ustnica (otekla, odebeljena z luščečimi se skorjami). Izpuščaj je lokaliziran v dekolteju, na rokah, zlasti do komolca, in drugih izpostavljenih delih telesa. Najpogosteje gre za rdeče papule, obrobljene z eritemom, ki se sčasoma združijo v plake, obdane s papulami. Izpuščaji srbijo, razpokajo in se prekrijejo s skorjami. Na prizadetih območjih je koža prekrita s pigmentnimi pikami, ki se pojavijo na mestih zaceljenih plakov,

Ekcem, ki ga povzroča ultravijolično sevanje, je značilen po simetrični lokaciji na površini kože, ki ni zaščitena pred sončno svetlobo. Fotodermatitis se nahaja na obrazu, koži vratu in zatilju, zunanji strani rok, ki so skoraj vse leto izpostavljene ultravijoličnemu sevanju, včasih pa je prizadeta tudi površina goleni in podlakti. Ekcematozne lise so sestavljene iz papul ali veziklov z nejasnimi, zamegljenimi mejami, njihove oblike so spremenljive. V obdobjih poslabšanja prizadeta koža oteče, pojavi se izcedek, površina lis se prekrije s skorjami, erodira in močno srbi. Obstaja velika verjetnost sekundarne okužbe.

Vztrajna rdečina obraza, ki jo povzroča insolacija, ima značilno obliko, ki spominja na vijoličnega metulja, jasno obrobljeno z rjavkastim robom. Na tem mestu so opazni rahla oteklina, pekoč občutek in srbenje. Lahko se razširi na druge izpostavljene dele kože, najpogosteje na roke do komolca in kožo dlani na zunanji strani. Občasno se lušči z nastankom seroznih skorj, vname se v obliki majhnih srbečih vozličkov in se lahko rahlo dvigne nad površino zdrave kože. Z zmanjšanjem sončne aktivnosti v hladni sezoni izpuščaj izgine in ne pušča sledi. Splošno stanje bolnika v obdobju poslabšanja se ne spremeni.

Eden od simptomov eritematoznega lupusa je lahko tudi fotodermatitis na obrazu, ki po obrisu spominja na metulja.

Bolniki s pozno kožno porfirijo, ki je najpogostejša od drugih vrst, jasno kažejo sezonska poslabšanja – od maja do avgusta. Pojavlja se v dveh vrstah. Prva spada med sporadične (pridobljene) vrste bolezni. Med njimi se pogosto pojavlja profesionalni fotodermatitis, povezan z zastrupitvijo med industrijskimi dejavnostmi. Druga je dedna.

Pojavi se po 40. letu - na telesu se pojavijo mehurji, majhni in večji, gosto napolnjeni s prozorno tekočino, včasih z dodatkom krvi ali motni, kasneje se nagubajo, odprejo in posušijo. Na njihovem mestu nastanejo serozne ali serozno-hemoragične skorje. Ta proces traja teden in pol do dva, skorje se olupijo in na koži pustijo bledo vijolične sledi ali uvlečene brazgotine, sprva vnete in rožnato-rdeče, nato pa jih nadomesti temnejša koža, kasneje pigmentacija na teh mestih izgine in ostanejo bele lise. V progresivni fazi so na koži vidne vse faze procesa - od svežih mehurjev do brazgotin in depigmentacije. Sčasoma, tudi med remisijo, imajo bolniki na koži sledi pigmentiranih in atrofiranih predelov, kasneje koža dobi rumenkast odtenek, postane gostejša in hkrati krhka ter se zlahka poškoduje.

Aktinični retikuloid najpogosteje prizadene tudi moške, starejše od srednjih let, ki so trpeli za dermatitisom, podobnim sončnemu ekcemu. Izpuščaji se pojavijo na izpostavljenih delih telesa, koža pod njimi pa se odebeli in otrdi. Izpuščaj lahko vztraja v hladni sezoni, vendar se stanje pod sončnimi žarki poslabša.

Profesionalni fotodermatitis, povezan z izpostavljenostjo soncu in svežemu zraku, se kaže kot povečana hiperpigmentacija in luščenje kože na izpostavljenih delih telesa. Specifičen videz je značilen za poklice, kot so mornarji, ribiči, gradbeniki, kmetijski delavci, varilci.

V adolescenci se pojavijo simptomi, ki omogočajo sum na črne koze. Po 0,5-2 urah izpostavljenosti kože neposredni sončni svetlobi se na koži obraza in zunanje strani rok pojavi papulozen izpuščaj, na mestu katerega se oblikujejo majhni mehurji s kraterjem na sredini, po odprtju pa ostanejo krvave skorje. Izpuščaj zelo srbi. Skorje začnejo odpadati po enem tednu, do konca drugega tedna pa je celoten obraz in koža na hrbtni strani roke prekrita z majhnimi mozolji. Progresivno fazo lahko spremljajo simptomi splošnega slabega počutja, luščenja nohtov.

Najnevarnejša bolezen, ki jo povzroča preobčutljivostna reakcija na sončno svetlobo, je kseroderma pigmentosum. Pigmentacija se začne pojavljati že v zgodnji mladosti, še pred prvim letom starosti, saj je bolezen dedna. Sprva se pojavi veliko eritematoznih izpuščajev, vnetje nadomesti pojav pigmentnih madežev na izpostavljenih delih telesa, predvsem na obrazu, nato pa potemnijo, pojavijo se bradavice in papilomi, razjede in atrofija kože. Ta bolezen ne bo izginila sama od sebe, zato bosta zgodnja diagnoza in zdravljenje pomagala ublažiti bolnikovo stanje, izboljšati kakovost in trajanje njegovega življenja.

To so glavne vrste fotodermatitisa in bolezni, ki jih spremlja fotosenzibilnost. Če se izpuščaj pojavlja periodično, morate vsekakor obiskati zdravnika in se pregledati. Fotodermatitis pri otroku lahko kaže na prisotnost katere koli kožne bolezni, ki jo spremlja fotosenzibilnost, vendar so to predvsem manifestacije sončnih opeklin ali polimorfnega svetlobnega izpuščaja, prisotnost parazitov pa lahko povzroči tudi neustrezno reakcijo na sončno svetlobo. Če veste, da ste pretiravali s sprehodom po soncu, je to normalna reakcija. Otroška koža je občutljiva na sončno svetlobo. Če otrok sploh ne prenaša ultravijoličnega sevanja, se morate posvetovati z zdravnikom.

Faze fotodermatitisa ustrezajo kakršnim koli manifestacijam kožnih reakcij. Progresivna je prva faza, ko se izpuščaji pojavijo kot odziv na insolacijo, srbenje, pekoč občutek, bolečino. Nato se pojav novega izpuščaja ustavi, stari pa se še vedno drži in moti - to je stacionarna faza, ki kaže na prelomnico k regresiji. Nato se začne celjenje površine kože oziroma regresija bolezni. Če kožo zaščitite pred novo intenzivno insolacijo, vas fotodermatitis morda ne bo več motil.

Zapleti in posledice

Fotosenzitivno reakcijo spremlja hudo srbenje, zato je najpogostejši zaplet okužba vnete kože zaradi praskanja.

Sončne opekline same po sebi izginejo brez sledu, vendar se sčasoma na mestu opekline lahko pojavi nova izraslina. Najhujša od teh je črni rak ali melanom, katerega vloga opeklin pri nastanku je na enem od prvih mest.

Xeroderma pigmentosum ima skoraj vedno maligni potek.

Pogosti primeri akutnega fotodermatitisa lahko privedejo do kronične oblike procesa. Poleg tega lahko takšna reakcija na sončno svetlobo kaže na razvoj kroničnih patologij notranjih organov, pomanjkanje vitaminov, hemokromatozo, presnovne motnje, prisotnost avtoimunskih procesov in kolagenoz. Če torej občutljivost na sončno svetlobo postane vaš stalni spremljevalec, je treba ugotoviti njen vzrok.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika fotodermatitis

Za ugotovitev vzrokov za preobčutljivost pacientove kože na sončno svetlobo se opravi večplasten pregled njegovega telesa. Po razgovoru in temeljitem pregledu se pacientu predpišejo krvne preiskave - splošne, biokemijske, testiranje na avtoimunske bolezni, na vsebnost porfirinov v krvni plazmi in urinu, klinična analiza urina, fototestiranje, kožni fotoaplikacijski testi.

Predpišejo se lahko testi za alergene in bolj specifične analize – raven serumskega železa, vitamina B6 in B12 ter druge po presoji zdravnika. Histološki pregled vzorcev kože omogoča potrditev vrste fotodermatitisa. Spremembe v celicah epidermisa in dermisa, značilne za fototoksične reakcije (prezgodnja keratinizacija in vakuolarna degeneracija kožnih celic, subepidermalni mehurji, medcelični edem, površinski limfocitni infiltrati z nevtrofilci), se razlikujejo od tistih pri fotoalergičnih reakcijah (eksudativno vnetje epidermisa, fokalna parakeratoza, migracija limfocitov v epidermis, perivaskularna in intersticijska limfocitna infiltracija kože s prevlado histiocitov in eozinofilcev).

Pogosto je potrebno posvetovanje z drugimi specialisti: hematologom, gastroenterologom, alergologom-imunologom, revmatologom.

Instrumentalna diagnostika je predpisana glede na domnevno diagnozo, predvsem gre za ultrazvočni pregled notranjih organov, lahko pa se uporabijo tudi druge metode pregleda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja za ugotavljanje specifične vrste fotosenzibilnosti: solarna urtikarija, ekcem, srbenje; fotodermatitis, ki ga povzročajo zdravila, rastline, strupene snovi; za razlikovanje od simptomov presnovnih ali avtoimunskih patologij - eritematozni lupus, porfirija; druge kožne bolezni - recidivi atopičnega ali seboroičnega dermatitisa, multiformni eritem itd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje fotodermatitis

Akutni fotodermatitis, pa tudi recidivi polimorfnega svetlobnega izpuščaja po prenehanju insolacije, pogosto izginejo sami od sebe v dveh do treh dneh. Za pospešitev procesa celjenja, lajšanje srbenja in preprečevanje sekundarne okužbe se običajno uporabljajo zunanja protivnetna, antiseptična in regeneracijska sredstva.

Pri sončnih opeklinah in mehurjih so zelo koristni pripravki z dekspantenolom (provitamin B5), zlasti v obliki aerosola – pantenol. Dotikanje vnete kože je boleče, poleg tega pa odsotnost stika zmanjšuje tveganje za okužbo. Ko se nanese na površino kože, se aktivna sestavina hitro absorbira v njene celice, kjer se spremeni v pantotensko kislino, ki je nujna sestavina za normalizacijo presnovnih procesov in obnovo celic. Spodbuja nastajanje endogenih kortikosteroidov, acetilholina, s čimer zmanjšuje bolečino in vnetne simptome. Nanaša se na poškodovano kožo od enkrat do večkrat na dan, ni priporočljivo ga pršiti po koži obraza. Običajno ga dobro prenašajo, vendar lahko občasno povzroči alergije. Pantenol se uporablja v pediatrični praksi, s soglasjem zdravnika pa se lahko uporablja za zdravljenje kože med nosečnostjo.

Kombinacija dekspantenola z antiseptičnim miramistinom naredi Pantestin gel še učinkovitejši. Širok spekter protimikrobnega delovanja zagotavlja zaščito pred bakterijami in glivicami. Miramistin okrepi tudi protivnetne in regenerativne lastnosti pantotenske kisline. Površina kože se zdravi enkrat ali dvakrat na dan.

Če kožne izpuščaje spremlja izločanje, uporabite izdelke s sušilnim učinkom, kot je salicilno-cinkova mazilo (Lassar pasta), ki absorbira izloček, zmanjša vnetje in prepreči okužbo. Sestavine paste (salicilna kislina in cink) se pri lokalni uporabi ne absorbirajo v sistemski krvni obtok in delujejo neposredno na mestu nanosa, kar precej hitro odpravi neprijetne simptome.

Mazilo z metiluracilom ima protivnetni učinek, pospešuje proces celjenja in obnovo površine kože.

Vneto površino lahko zdravite z Olazol pršilom, ki vsebuje olje rakitovca, antiseptike in analgetike, še posebej, če obstaja sum na okužbo. Ta izdelek se nanese na kožo enkrat ali dvakrat na dan.

Če niste alergični na med, bo pršilo Amprovisol, ki vsebuje propolis in vitamin D, glicerin in mentol, razkužilo površino, pomagalo ublažiti vnetje in neprijetne občutke pekočega in bolečega občutka.

Ti izdelki se ne uporabljajo na velikih površinah in ne smejo priti v oči. Ne pršite neposredno na obraz, najprej pretresite pločevinko, stisnite izdelek na dlan in ga nato previdno prenesite na vneta področja kože na obrazu.

Zdravila brez recepta za lajšanje simptomov fotodermatitisa uporabljajte previdno. Navsezadnje lahko tudi najvarnejše zdravilo poslabša stanje in povzroči dodatno alergijsko reakcijo. V primeru zapletov ali hudih oblik poškodb je nujno poiskati zdravniško pomoč. Morda bo potrebno sistemsko zdravljenje, peroralna uporaba antihistaminikov, glukokortikosteroidov zunanje in notranje. Hormonska zdravila so zelo učinkovita, vendar imajo veliko stranskih učinkov in se jih ne sme uporabljati brez zdravniškega priporočila.

Če je fotodermatitis simptom bolezni, se najprej zdravi. Zdravljenje predpiše zdravnik, uporabljajo se različna zdravila in individualni režimi zdravljenja. V terapevtske ukrepe so skoraj vedno vključeni diuretiki, vitamini (skupina B, askorbinska kislina, vitamin E), zdravila, ki vsebujejo železo, in fizioterapija.

Uporabljajo se različni postopki in metode vpliva, včasih njihova kombinacija. Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja in bolezni. Predpišejo se lahko električni postopki: d'Arsonvalovi tokovi, ultrazvočna terapija, elektroforeza s kalcijevim kloridom, antihistaminiki, prednizolon. Lokalna izpostavljenost magnetnim valovom, visokofrekvenčnemu električnemu toku, galvanskemu toku, laserskemu sevanju pomaga hitro odpraviti simptome, povečati imunost in izboljšati krvni obtok. Vendar pa bo dolgotrajni terapevtski učinek prineslo ne le zdravljenje v obdobju poslabšanja, temveč tudi v obdobju remisije, ki se pojavi v hladni sezoni.

Ljudska zdravila

S pomočjo improviziranih sredstev lahko pomagate sebi ali ljubljeni osebi in olajšate stanje kože po neuspešnem bivanju na soncu.

Ohlajeni čajni listi imajo blag anestetik, pa tudi antiseptični in protivnetni učinek. Obkladke iz ostankov gaze, namočenih v njem, lahko nanesete na predele kože, prekrite z izpuščajem.

Za takšne obkladke se lahko uporabijo tudi ohlajeni poparki rjave barve, hrastovega lubja, brina, cvetov ognjiča ali kamilice. Pomagali bodo zmanjšati srbenje, otekanje in draženje.

Podoben učinek lahko dosežemo s svežimi listi zelja, ki jih rahlo pretlačimo in nanesemo na vneto kožo; oprane liste trpotca lahko na vneta mesta nanesemo takoj, še zunaj mesta, ob prvih znakih poškodb kože zaradi sonca.

Obkladke lahko naredite iz kaše naribane kumare ali surovega krompirja.

Prva pomoč pri akutnem fotodermatitisu vključuje nanos soka aloe vere ali kalanhoe, jajčnega beljaka, medu, kisle smetane ali kefirja, soka surovega krompirja in jabolčnega kisa na kožo. Prizadeto kožo večkrat zdravite z improviziranimi sredstvi. Takoj ko se nanesena snov posuši, zdravljenje ponovite. Upoštevati je treba individualno toleranco bolnika. Poleg tega se ljudska zdravila uporabljajo pri zmernih opeklinah ali preden se pojavijo veliki mehurji. Mimogrede, med in krompir lahko preprečita njihov pojav, vendar je treba kožo takoj namazati ob prvih znakih sončnih opeklin.

Solarni dermatitis lahko zdravimo z mazilom, narejenim iz enakih delov medu in soka kalanhoje. Pred uporabo pa ga je treba en teden pustiti v hladilniku, zato mazila ne moremo šteti za prvo pomoč. Razen če imate v preteklosti kronični fotodermatitis, ga lahko pripravite vnaprej.

Mazilo lahko naredite iz brusničnega soka in vazelina, tako da ju zmešate v enakih delih. Nanesite ga na izpuščaj večkrat na dan. Mazilo ima sposobnost lajšanja vnetja, otekline ter navlaži in zmehča kožo, kar pomaga hitreje odpraviti luščenje.

Učinkovito je tudi zeliščno zdravljenje fotosenzibilnosti. Poleg zgoraj omenjenih obkladkov lahko notranje jemljete decokcije in poparke zdravilnih zelišč. Na primer, zmešajte enake dele cvetov ognjiča, kamilice in listov trpotca. Vzemite 300-400 g zeliščne mešanice na liter vrele vode, prelijte v steklen kozarec in pustite stati eno uro. Pijte kot čaj večkrat na dan, po pol kozarca.

Lahko pijete čaj iz svežih cvetov regrata. Pripravite ga v razmerju - 100 g cvetov na 500 ml vrele vode. Lahko ga popijete po 10 minutah. To zdravilo je primerno za začetek poletja. Ko se v tem obdobju sončite zunaj mesta, lahko s seboj vzamete regrat v primeru fotodermatitisa.

Kasneje zacvetijo plavice; čaj iz teh cvetov ima tudi protivnetne in antipruritične lastnosti ter prijeten okus.

Poparek iz suknjiča spodbuja proizvodnjo endogenih steroidnih hormonov, ki s svojimi antialergijskimi lastnostmi pomagajo telesu premagati fotodermatitis. Pripravi se v razmerju: ena žlica zelišča na 200 ml vrele vode, pusti stati četrt ure v vodni kopeli, nato pa pusti stati ¾ ure pri sobni temperaturi. Precedimo, dolijemo prekuhano vodo do prvotne prostornine in pijemo tri do štirikrat na dan, po pol kozarca. Ne kuhajte za poznejšo uporabo, poparek mora biti svež.

Za velika prizadeta območja se kopeli kopajo z dodatkom poparka ognjiča, lipe, kamilice in vrvice. Mešanico omenjenih zelišč skuhajte v enakih razmerjih. Poparek naredite močnejši, vsaj 300-400 g mešanice na trilitrski kozarec, ki ga zavijete v odejo in pustite stati tri ure.

Kopelno mešanico lahko pripravimo iz enakih delov cvetov kamilice, korenine baldrijana, zelišča rjavega roka, šentjanževke, žajblja in ognjiča. Vzemite pet žlic mešanice na liter vode, prelijte z vrelo vodo in kuhajte 10 minut v vodni kopeli. Nekoliko ohladite, precedite in dodajte v kopel.

Kopeli se sprva jemljejo vsak dan, 15–20 minut, brez sušenja, ampak z rahlim vpijanjem vode po telesu z mehko brisačo. Po dveh tednih se lahko kopate vsak drugi dan. Po enomesečni kuri je potreben enako dolg odmor.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Homeopatija

Zdravljenje bolezni s spremljajočo fotosenzibilnostjo kože s homeopatskimi pripravki mora izvajati strokovnjak, v tem primeru je bolnikovo okrevanje možno. V tem primeru se uporablja skoraj celoten arzenal homeopatskih zdravil, zdravnik bo najverjetneje predpisal zdravilo, ki ustreza konstitucijskemu tipu bolnika.

Simptomatska zdravila, predpisana za fotodermatitis, vključujejo šentjanževko ali šentjanževko (Hypericum perforatum), kafro (Camphora), kadmijev sulfat (Cadmium sulphuricum) in železov sulfat (Ferrum sulphuricum). Slednji se lahko predpiše za solarni ekcem ali urtikarijo, če ima bolnik tudi helminte. Kininov sulfat (Chininum sulphuricum) se predpisuje za različne vrste izpuščajev na občutljivi koži pri bolnikih z anemijo. Za srbeče kronične fotodermatoze, ki se ponavljajo poleti, se lahko predpiše Apis ali čebelji namaz (Apis mellifica).

Za akutni fotodermatitis in sončne opekline predpišite sodo (Natrium carbonicum), špansko mušico (Cantharis), amil nitrit (Amylenum nitrosum) in arniko (Arnica montana).

Za lajšanje zastrupitve z drogami, razstrupljanje telesa, krepitev imunskega sistema, izboljšanje celičnega dihanja in obnove, obnovitev trofizma in izgubljenih funkcij se lahko predpišejo kompleksne homeopatske kapljice za peroralno uporabo Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Katalizatorja tkivnega dihanja in presnovnih procesov Coenzyme compositum in Ubiquinone compositum sta namenjena za injekcije, lahko pa se ju uporabljata tudi peroralno kot raztopino za pitje. Odmerjata se individualno glede na vzrok in stopnjo poškodbe ter prisotnost sočasnih bolezni, trajanje tečaja pa določi zdravnik. Uporabljata se lahko sočasno z drugimi zdravili.

Zunaj lahko uporabite tudi homeopatska mazila: kremo Irikar, mazilo Fleming DN, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Mazila se nanesejo v tanki plasti na prizadeta področja kože dva do trikrat na dan.

Preprečevanje

Preprečevanje sončnih opeklin in fotosenzitivnih reakcij ni pretežko; dovolj je, da upoštevate nekaj previdnostnih ukrepov: zaščitite kožo pred sončno svetlobo z nošenjem primernih oblačil iz naravnih tkanin v svetlih barvah in uporabo krem za sončenje.

Tudi popolnoma zdravi ljudje bi morali omejiti čas na odprtem soncu, zlasti na začetku tople sezone, na 10-15 minut. Sončite se zjutraj pred 11. uro in zvečer po 16. uri. Preostali čas je treba biti v senci. Po plavanju v katerem koli vodnem telesu je treba kožo posušiti z brisačo, saj kapljice vode, ki ostanejo na koži, povečajo tveganje za sončne opekline.

V vročem vremenu je treba povečati porabo mirne čiste vode, podnevi pa ne pijte alkoholnih pijač.

Ko se odpravljate na plažo ali iz mesta, pri načrtovanju jedilnika upoštevajte morebitno reakcijo na ultravijolično sevanje. Ne uporabljajte parfumov in dekorativne kozmetike, zlasti tiste, ki vsebuje anilinska barvila, retinoide, eozin, kozmetike proti staranju, izdelkov za nego kože, ki vsebujejo salicilno ali borovo kislino, krem za sončenje s para-aminobenzojsko kislino.

Ljudje, ki jemljejo zdravila, se morajo zavedati morebitne fotosenzibilnosti in biti previdni v sončnih dneh.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Večina vrst fotodermatitisa ni nevarna; če upoštevate določena pravila obnašanja na soncu, se lahko izognete neprijetnim posledicam.

Prognoza za okrevanje je v veliki večini primerov precej ugodna.