Podaljšana aktivna faza poroda

Za podaljšano aktivno fazo poroda je značilno počasno odpiranje materničnega vratu. Hitrost odpiranja je pri prvorojenkah manjša od 1,2 cm/h, pri ženskah, ki so rodile več otrok, pa manjša od 1,5 cm/h.

Diagnostika. Za diagnozo dolgotrajne aktivne faze morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji.

1. Porodnica mora biti v aktivni fazi poroda. Včasih se lahko med latentno fazo/porodom z odprtjem materničnega vratu 3-4 cm zmotno postavi diagnoza podaljšane aktivne faze, ko dvig krivulje, ki označuje začetek aktivne faze poroda, še ni bil registriran.
2. Porodni proces pri porodnici še ne bi smel doseči faze upočasnjevanja. Včasih se podaljšana faza upočasnjevanja (motnja, ki jo povzroči prekinitev) zamenjuje s podaljšano aktivno fazo (motnja, povezana s povečanjem trajanja). To se še posebej pogosto opazi pri kombiniranih anomalijah poroda (na primer podaljšana aktivna faza in podaljšana faza upočasnjevanja). Vendar do takšne zmede ne bo prišlo, če natančno ocenite kazalnike krivulje, ki označujejo porodni proces. Hkrati je za motnjo, povezano s povečanjem trajanja, značilno počasno odpiranje materničnega vratu, kar vodi do spremembe celotnega trajanja aktivne faze.
3. Porodnica mora imeti vsaj dva vaginalna pregleda z enournim presledkom. Vendar pa je natančnejšo diagnozo mogoče postaviti, če stopnjo odprtosti materničnega vratu določimo na podlagi partograma, sestavljenega ob upoštevanju podatkov 3 ali 4 vaginalnih pregledov, opravljenih v 3-4 urah.

Pogostost. Podaljšana aktivna faza se opazi v približno 2–4 % primerov poroda. V več kot 70 % se ta anomalija pojavi v kombinaciji s prenehanjem poroda ali podaljšano latentno fazo.

Vzroki. Najpogostejši etiološki dejavniki so prekomerna uporaba sedativov, prevodna anestezija, nenormalna predstavitev ploda in nesorazmerje med velikostjo ploda in materino medenico. Nesorazmerje se pojavi v 28,1 % primerov. V 70,6 % primerov se ugotovi transverzalna lega sagitalnega šiva ali predstavitev ploda z zatiljem, obrnjenim nazaj.

Prognoza. Skoraj 70 % porodnic s podaljšano aktivno fazo razvije eno od motenj, povezanih s prenehanjem dilatacije materničnega vratu ali prenehanjem spuščanja predstavitvenega dela ploda. Pri preostalih ženskah porod poteka počasi, prognoza tako za mater kot za plod je precej ugodna, če ni porodnih poškodb.

Prognoza za porodnice, pri katerih se po daljši aktivni fazi razvijejo motnje zaradi prenehanja odpiranja materničnega vratu ali spusta ploda, je precej neugodna. 42 % jih potrebuje porod s carskim rezom, 20 % pa z uporabo porodniških klešč. Prognoza je v veliki meri odvisna od pojava določenega dviga na krivulji, ki označuje razširitev materničnega vratu. Poleg tega so kombinirane motnje povezane s slabo prognozo, če se odkrijejo, preden se maternični vrat razširi za 6 cm. Drug pomemben dejavnik pri prognozi poroda je njihovo število: pri večini večplodnih porodnic (83,3 %) s kombiniranimi motnjami poroda (upočasnitev in ustavitev) je zdravljenje učinkovito in maternični vrat se kasneje odpre. Le 24 % jih potrebuje carski rez.

Obvladovanje podaljšane aktivne faze

Zdravljenje žensk s podaljšano aktivno fazo je odvisno od osnovnega vzroka. Ker je neskladje med velikostjo ploda in materine medenice precej pogosto, je treba na njegovo prisotnost posumiti in pred začetkom terapevtskih ukrepov opraviti klinično oceno tega razmerja.

Če želimo ugotoviti, ali bo glavica prešla skozi medenico, se ob koncu nosečnosti občasno poskuša uporabiti Müllerjevo kompresijo glavice. V ta namen se glavica z zunanjo roko močno pritisne v medenični vhod, z notranjo roko pa se ugotovi, ali lahko vstopi vanj (v ameriški literaturi je ta tehnika opisana kot Hillis-Miiller). Pri ugotavljanju normalnih dimenzij je treba razpravljati o vlogi morebitne prekomerne uporabe sedativov ali anestezije, pa tudi o nenormalni predležnosti ploda.

Če je verjeten vzrok prekomerna uporaba pomirjeval ali anestetika, je treba počakati, da njihov učinek popusti in se posledično dejavnik, ki je povzročil zaviranje porodne aktivnosti, sam odpravi. Če se ugotovi neskladje (glede na podatke pelvimetrije), je treba opraviti carski rez.

Pogosto pri podaljšani aktivni fazi ni mogoče ugotoviti vzročnega dejavnika. Dimenzije medenice so normalne, pri Müllerjevem manevru je opaziti jasen spust predležnega dela ploda, položaj glavice ploda je normalen in vpliv kakršnih koli dejavnikov, ki zavirajo porod, ni bil ugotovljen. V takih primerih je priporočljivo vstaviti intrauterini kateter, da se natančno določi narava poroda, in če so sile iztisnitve maternice nezadostne, je potrebna previdna stimulacija z oksitocinom.

Pri normalnih popadkih oksitocin, amniotomija ali terapevtski spanec ne bodo koristili; odpiranje materničnega vratu se bo nadaljevalo počasi do konca poroda.

Če je podaljšana aktivna faza del kombiniranih anomalij poroda, je treba porodnico obravnavati v skladu s standardi, razvitimi za zdravljenje najpomembnejših kombiniranih zapletov.

Če torej porodnica med podaljšano aktivno fazo doživi prenehanje razširjanja materničnega vratu, je vodenje poroda odvisno od taktike, razvite za sekundarno prenehanje razširjanja materničnega vratu (resnejše od teh dveh porodnih anomalij).

[ 1 ], [ 2 ]