Sekundarna dilatacija vratu

Sekundarno razširitev materničnega vratu se lahko zabeleži, ko se največja odprtina na krivulji Friedman v aktivni fazi dostave ustavi 2 uri ali več.

Diagnostika

Za sekundarno nastavitev stop materničnega vratu dilatacija diagnoza zahteva imajo vsaj dve vaginalne študij v intervalih 2 uri, kar potrjuje pomanjkanje razkritje tem časovnem obdobju. Zavorna pot je treba zabeležiti med največjo fazo dviga krivulja odprtju vrat, da ga ne meša z podaljšanim latentno fazo (kršitve, ki nastane, kadar se faza največjega dviganju ne odpre) ali podaljšanje pojemka (kršitve opaženo, ko je faza največja dvižna nad ).

[1], [2]

Pogostost

Najpogostejša motnja, ugotovljena med aktivno fazo dela, je sekundarni zastoj razširjenosti materničnega vratu, ki ga opazimo pri 6,8% primiparousa in pri 3,5% mole. Po E. Friedman et al. (1978), opazimo nekoliko pogosteje - 11,7% za primiparousa in 4,8% za materinstva. Vsekakor je ta nepravilnost dela pogostejša pri ženskah, ki so navadne, in je pogosto sestavni del takih situacij, ko je istočasno opazovanih več anomalij dela.

Vzroki

Če se maternični vrat drugič odpira v približno 50% primerov, je etiološki dejavnik neskladje med velikostjo ploda in medenice ženske pri delu. Takšna visoka frekvenca neskladnosti povzroči strogo oceno razmerja med materinim plodom in medenico v vsakem primeru, ko se ugotovi ta anomalija dela. Drug etiološki dejavnik je napačen položaj glave ploda, prekomerna anestezija in regionalna anestezija. Pogosto je kombinacija dveh ali več teh dejavnikov, vključno z nedoslednostjo.

[3], [4], [5], [6], [7]

Napoved

Visoka frekvenca neusklajenosti med fetalnimi in medeninastimi dimenzijami pri nerodnih ženskah s sekundarno stopnjo razširjenosti materničnega vratu povzroča previdnost, da bi lahko govorili o napovedih teh stanj. S pomočjo pelvimetrije je mogoče ugotoviti absolutno nedoslednost velikosti pri 25-30% žensk s to nepravilnostjo dela. Po dokaj aktivno prizadevati za normalizacijo v slednji izkaže, da je tudi v 10-15% nosečnic (med katerimi imajo mejno neusklajenost ploda in mater v medenici velikost) ni opaznih učinkov zdravljenja in jih zahteva izročitev s carskim prenehanju dela. V preostalih starših (približno 55%) se rojstvo konča z naravnimi rojstnimi znamkami.

Vodenje se začne z določitvijo razmerja med velikostjo ploda in medeničnega dna, da se potrdi prisotnost nedoslednosti in izključitev nepotrebne in potencialno nevarne stimulacije delovne sile.

Najpomembnejši klinični tehnika, ki se uporablja za oceno razmerja plod in mater medenice velikosti (obstoječih metod za ocenjevanje razlike v velikosti in fetalnih mater medenice - rentenopelviometriya, ehografijo, jedrsko magnetno resonanco, itd. - Ni dovolj občutljiva), vzorec je predlagala Gillis in Muller. Za to je porodničar opravi vaginalni pregled pred bojem, ali na samem začetku. Ko doseže vrhunec kontrakcij poskušali push predstavi del zarodka v medenici, ki ga potiska s svojo prosto roko na dnu maternice. Hkrati roka uvedla v nožnico, poskuša ugotoviti morebitno znižanje v medenico matere fetalni predstavljajo del z sunkovit pritiskom brezplačno zdravnika roko na trebušno steno v maternici. Če se predstavi del premika zelo malo ali nič počitka, potem je verjetnost, da imajo na neskladje med velikostjo ploda in materine medenice je zelo visoka. Če se predstavi del zlahka napredoval v majhnem bazenu, je razlika je malo verjetno.

Pri nosečnicah s sekundarno dostave stop in omejeno mobilnostjo ploda, ko vzorec Gillis-Muller priporočeno, da oceni uporabo rentgensko pelvimetry, zaradi česar je mogoče diagnosticirati absolutno velikost razlike zarodka in medenico matere in prepreči nadaljnje poskuse dostave vaginalno približno 1/3 nosečnic z sekundarna razširjenost materničnega vratu. Druga 1/3 žensk ob rojstvu so označene mejne kazalnikov ne obstaja razlika v 1/3 velikosti. Po potrditvi kliničnih razlik ne sme biti dodatno zamudo, da bi Cesarean dostavo.

V velikosti skladu medenice in glave ploda (pozitivni vzorec Gillis-Muller pelvimetry) zahteva stimulacijo dela z ravnim elektrokardiografije notranjo hysterography ploda in določanje dejanskega pH glave plodu. Večina teh žensk ob rojstvu pa je zmanjšanje maternice dejavnost in oblike uporabe oksitocina lahko odpravi kršitev v zvezi z aretacijo dela ter doseže normalno rojstvo ploda.

Nekatere ženske z sekundarna stop dozorelost materničnega vratu in normalne ali mejne rezultate pelvimetry (kot v vzorcu Gillis-Muller in rentgenski pregled), precej dobro dela (kontrakcij vsak 2-2,5 min v trajanju 60 sek, pritiska na višino boj več kot 50 mm pg.). Obstajajo nasprotujoča si mnenja o upravljanju takšnih nosečnic.

Nekatere babice v tej patologiji menijo, da je aktivnost maternice zelo zadovoljiva, dodatna stimulacija pa je nezaželena in celo včasih nevarna. Po mnenju drugih se aktivnost maternice zmanjša, ker ne vodi do zadostnega odpiranja materničnega vratu; v odsotnosti medeničnega nesorazmerje med velikostjo glave ploda in teh rojstev v številnih primerih lahko uspešna previden (!) stimulacija, ker je uporaba oksitocina pri ženskah z generičnim dovolj učinkovitega delovanja je lahko nevarna in jo je treba opraviti zelo previdno.

Zdravljenje je treba začeti z oksitocin 0,5 mU / min, in če se ugotovi previdni oceni znaki hiperstimulacije nevarne ali plodu stanje lahko občasno dvigniti odmerek 0,5 mE / min v razmaku 20 minut. V takih primerih ne presegajte največjega odmerka 0,5 mU / min.

S tem vodenjem žensk pri rojstvu se postavlja vprašanje: kako dolgo in v kakšnih količinah naj se oksitocin uporablja za povečanje aktivnosti dela. Skoraj vse se materin učinek opazili v 6 urah stimulacije, čeprav je bilo 85% pozitiven odziv opazili v prvih 3 urah. Pozitivno reakcijo kot odziv na stimulacijo označen s pojavljanjem na dvižni vratnega raztezanja krivulje. Zato je 3-urnem obdobju normalnega delovanja maternice (po prenehanju) ustvarja dovolj pogoje za obnovo dela pri ženskah s sekundarnim postaje odprtine vratu, ki se zdravijo s oksitocina.

Če po 3-urnem stimulacijo obdobju, in bolj aktivno dela pravšnji materničnega vratu dilatacije, nadaljnji poskusi za dosego dostava vaginalno so neutemeljene in dostava naj bi bila zaključena carski rez.

Z dobrim učinkom stimulacije oksitocina je zvišanje krivulje dilatacije vratca po zaustavitvi lahko enako ali celo višje kot prej. V teh primerih je napoved ugoden in obstajajo vse možnosti za izvajanje vaginalnega poroda.

V odsotnosti odziva na oksitocina ali dvigu vratnega dilatacije krivulje manj kot ustaviti, kar potrebujete za resno ponovno oceni situacijo, kot v mnogih podobnih primerih je bila prva ocena ušli na neskladje med velikostjo ploda in medenico matere. Potrebno je ponoviti metodo Gillis-Muller in skrbno analizirati radiografijo in rezultate pelvimetrije, da ugotovimo vir napake. Praviloma se običajno odkrije nesorazmerje med velikostjo medenice in glave ploda in opravi se carski rez.

Obstajajo nekatere razlike v naravi in rezultatih prenehanja dilatacije sekundarnega vratu, odvisno od časa njegovega razvoja v procesu rojstva. Dejansko je predčasno zaustavitev pogosto povezana z velikostjo nesorazmerij zarodka in medenico matere in zahteva kirurški poseg pogosteje kot stop, ki se je pojavila v aktivni fazi dela. Poleg tega, ko je v zgodnjih ustavi dober odziv na stimulacijo oksitocina, zaustavljanje vzpon krivulje materničnega dilatacijo po navadi označena do nje, in obstaja velika verjetnost za vaginalni porod. Z drugimi besedami, pogosto zgodnje zaustavitev je mogoče popraviti, vendar pa imajo primeri, v katerih je opazen dober odziv na oksitocin, ugodna prognoza.

Ko ponovno stop na materničnem vratu dilatacija je potrebno za dokončanje dobave s carskim rezom, razen če ne morejo dokazati obstoja drugih dejavnikov, poleg neskladnosti (epiduralno anestezijo, prevelikega odmerka pomirjeval), kar bi lahko povzročilo ponovno stop.

[8], [9], [10], [11], [12]