Umbilikalna rana pri novorojenčku: algoritem zdravljenja

Ena prvih težav, s katerimi se soočajo mladi starši, je popkovna rana pri novorojenčku. Takoj se pojavi veliko vprašanj: kako skrbeti zanj, s čim ga mazati, kako ga kopati itd. Seveda je dojenčku lahko škodovati, če ne poznate podrobnosti nege in zdravljenja popka. Na kaj morate biti pozorni in kaj morata vedeti tako mama kot oče?

Da bi težavo pravočasno prepoznali in odpravili, bi se moral vsak starš zavedati vprašanj, kot so kako se popkovna rana celi, kdaj se popkovna rana celi in kako negovati ali pospešiti celjenje rane.

Termini zategovanja tkiva niso enaki za vse dojenčke, vendar je mogoče določiti standardne termine, od katerih so dovoljena odstopanja v 1 do 3 dneh.

Takoj po rojstvu in tudi v naslednjih 3-5 dneh življenja se namesto popka dojenčka pojavi vozel s preostankom popkovine. Od približno tretjega do petega dne se preostanek mumificira (posuši) in sam odpade, brez kakršne koli manipulacije.

Popkovna rana se po odpadanju popka zaceli po običajnem mehanizmu celjenja, v 7-21 dneh. To pomeni, da bi se moral popek do tretjega ali četrtega tedna otrokovega življenja popolnoma zaceliti. Če se to obdobje podaljša - na primer pri enomesečnem otroku je popkovna rana še vedno prisotna - potem se morate vsekakor posvetovati s pediatrom.

Pravzaprav obstaja kar nekaj razlogov, zakaj se popek dolgo celi:

• sprva velik premer popkovine (skladno s tem bo popkovina večja in se bo celila dlje časa);
• popkovna kila (ni le rana, temveč izboklina popka, ki zahteva posvetovanje s pediatrom);
• nepravilno čiščenje popkovne rane (nezadostna obdelava površine rane ali, nasprotno, pretirano temeljito čiščenje, ki poškoduje komaj oblikovano kožo);
• šibka imunska obramba otrokovega telesa (na primer, če je mati med nosečnostjo trpela zaradi dolgotrajnih nalezljivih bolezni, pomanjkanja vitaminov, anemije);
• patologije zdravljenja (to so lahko kožne in sistemske bolezni, infekcijski procesi).

V vsakem primeru, če se popek ne zategne v 4 tednih, se morate posvetovati s pediatrom. [ 1 ]

Faze celjenja rane popkovine

Takoj po rojstvu otroka porodničar fiksira popkovino s sponkami in naredi tesen povoj v bližini popkovnega predela. Nato jo odreže, ostanek popkovine pri otroku pa se sčasoma posuši in sama odpade, pri čemer se razkrije popkovna rana, za katero je treba skrbeti, dokler se popolnoma ne zaceli.

Če se pravilno upoštevajo vsa pravila oskrbe, se postopki ne prezrejo in se pravočasno posvetuje z zdravnikom, se bo ozdravitev zgodila v približno 2 tednih (dovoljeno je podaljšati to obdobje na 3-4 tedne).

Novorojenčka bosta sprva opazovala lokalni pediater in medicinska sestra: znala bosta odgovoriti na vsa vprašanja, ki ga zanimajo glede zdravljenja popka in njegovega stanja.

Če predel popka postane rdeč, otekel, ima neprijeten vonj ali se pojavi gnojen, voden ali krvav izcedek, se vsekakor posvetujte z zdravnikom: mehanizem celjenja je morda moten in bo potrebno dodatno zdravljenje. [ 2 ]

Bolezni popkovne rane

Vnetni procesi v popkovni rani se imenujejo omfalitis. Takšni procesi se lahko pojavijo prek različnih patoloških mehanizmov, zato jih delimo na več vrst: kataralni, nekrotični in flegmonozni omfalitis. [ 3 ]

V povprečju se normalna epitelizacija otrokovega popka pojavi v nekaj tednih. Če govorimo o vnosu okužbe, se lahko pojavi med takojšnjim postnatalnim zdravljenjem ostankov popkovine ali (kar je pogosteje) med nadaljnjo oskrbo na domu. [ 4 ]

• Kataralni omfalitis popkovne rane spremlja pojav "mokrega" izcedka - to je serozna ali serozno-gnojna tekočina, ki se občasno izsuši z nastankom skorj. Bolezen je posledica upočasnitve epitelizacije zaradi okužbe na površini rane. Dolgotrajno "mokro" stanje povzroči nastanek granulacij - to je tako imenovana "popkovna gliva": o tem bomo podrobneje govorili v nadaljevanju. Z nadaljnjo pravilno nego in zdravljenjem se popek zaceli v nekaj tednih. Zdravljenje običajno obsega pogoste postopke zdravljenja z vodikovim peroksidom, z morebitnim dodatkom drugih antibakterijskih zdravil za zunanjo uporabo. Priporočljivo je tudi ultravijolično obsevanje površine rane.
• Flegmonozno ali gnojno vnetje popkovne rane se pojavi s prehodom vnetne reakcije na kožo in podkožje v popkovnem predelu. Pojavi se izločanje gnojnega izločka, otekanje in rdečina popkovne rane, povečanje venskega vzorca na sprednji trebušni steni, pojav značilnih rdečih črt, kar je povezano s širjenjem žilne mreže. V napredovalih primerih so prizadete popkovne žile: postanejo opazne in jih je mogoče zaslediti v obliki pramenov v zgornjem in spodnjem delu popkovnega predela. Popkovna rana se gnoji, moteno je splošno počutje dojenčka: opazimo apatijo, letargijo, izgubo apetita, pogosto regurgitacijo. Posledično trpi tudi otrokova telesna teža. V takem primeru zdravljenje predpiše pediater. Rano zaporedno večkrat na dan zdravimo z vodikovim peroksidom, 70 % alkoholom, raztopino kalijevega permanganata ali briljantno zeleno. V primeru hudega gnojenja nanesemo prtičke, namočene v hipertonično raztopino natrijevega klorida, magnezijevega sulfata. Priporočljiva je uporaba antibakterijskih sredstev, stafilokoknega bakteriofaga. Fizioterapevtski postopki vključujejo ultravijolično obsevanje. Če je splošno zdravstveno stanje dojenčka nezadovoljivo, je indicirana splošna terapija s polsintetičnimi penicilinskimi antibiotiki, cefalosporini ali aminoglikozidi. Zdravljenje se izvaja v ozadju preprečevanja disbakterioze.
• Nekrotično vnetje se na srečo redko diagnosticira - predvsem takrat, ko je otrokova imunost kritično šibka. Za patologijo je značilen razvoj nekrotičnih procesov v tkivih: koža dobi vijolično-moder odtenek, čemur sledi zavrnitev in verjetno eventracija notranjih organov. Patologija zahteva nujno kirurško poseganje.

Glivice popkovne rane

Glivice se sicer imenujejo granulom in so proces rasti granulacij. Rana nato dobi obliko grozda ali grozdja. Na splošno ta pojav ni nevaren, vendar lahko dojenčku povzroči veliko nelagodja: popek se lahko zmoči, zakrvavi in se dolgo celi.

V vsakem primeru mora biti zdravniški poseg v primeru glivic obvezen. Zdravljenje te težave se razlikuje glede na stopnjo granulacijskih procesov. V blagih primerih zdravnik predpiše opazovanje z nadaljnjim rednim zdravljenjem popka s peroksidno in antiseptično raztopino, kauterizacijo s 5% srebrovim nitratom ali tekočim dušikom. Ko pride do okužbe, je indicirana uporaba antibiotikov v obliki mazil, raztopin, pršil.

Samozdravljenje gliv pri otroku je nesprejemljivo.

Če popkovna rana krvavi

Najpogosteje se kri pojavi zaradi nepravilne odstranitve posušenih skorj: pred odstranitvijo jih je treba zmehčati z vodikovim peroksidom. Če ta korak prezrete, se lahko zgornja plast poškoduje in razkrije majhne žile, kar vodi do rahle krvavitve. Pediatri pravijo, da takšne rahle krvavitve niso problem in se lahko pojavijo v prvem tednu otrokovega življenja. Pomislite, kaj ste storili narobe. Morda ste skorje odstranili prezgodaj, ker niso pustili, da se zmočijo, ali pa ste za zdravljenje uporabili premočne antiseptike, ki jih pediater ni priporočil. Morda so bili postopki izvajani prepogosto ali pa so se poškodbe kože pojavile zaradi stalnega stika popka z oblačili ali plenico. V nekaterih primerih rana začne krvaveti zaradi nenehnega joka in napenjanja dojenčka – v takšni situaciji je treba ponovno premisliti o prehrani (otrok ima lahko kolike).

V naslednjih primerih lahko skrbite:

• popek še naprej krvavi, čeprav je minilo že 10 dni, odkar je odpadel popkovnični štrcelj;
• krvavitev se nadaljuje tudi po postopku zdravljenja z zdravili;
• nastane gliva ali granulacija;
• krvavitev spremljajo tudi drugi neugodni simptomi.

V teh primerih se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Popkovna rana cedi: kaj naj storijo starši

Če se je popkovna rana nenadoma začela nenehno mokriti, potem je v takšni situaciji glavna stvar, da se ne vznemirjate in pravočasno ukrepate, da preprečite nadaljnji razvoj bolečega procesa. Dejanja staršev bi morala biti naslednja:

• umijte si roke, položite otroka na hrbet;
• dodajte kapljico vodikovega peroksida, počakajte nekaj sekund, popivnajte z vatirano palčko in hkrati odstranite luščeče se skorje;
• kapljajte, poškropite ali popršite antiseptik.

Kot antiseptik se lahko uporabi klorofilip (tekoča alkoholna raztopina ali pršilo, ne pa oljna raztopina), sveža raztopina furacilina, Baneocin. Če teh izdelkov nimate pri roki, lahko uporabite raztopino briljantno zelene ali šibko raztopino kalijevega permanganata. Zdravljenje se ponovi dvakrat na dan.

Joda ni mogoče uporabiti za predelavo. Poleg tega obstajajo še druge omejitve:

• Popka si ne smete brisati z robčkom, prtičkom ali še posebej s prstom - ta dejanja lahko izzovejo razvoj nalezljivega procesa;
• Na rano ne smete pritiskati, je prekriti s plenico ali nanjo nanesti povoja.

Če se iz popkovne rane pojavi izcedek, je treba dojenčka pogosto previjati, da se prepreči stik rane z onesnaženimi oblačili. S kopanjem je bolje počakati: prizadetega mesta ne močite, dokler se ne zaceli. V primeru kakršnih koli sumljivih trenutkov se je bolje posvetovati z zdravnikom.

Algoritem za zdravljenje popkovne rane

Kaj mora biti pri roki za pravilno zdravljenje popkovne rane:

• vatirane palčke, bombažne blazinice;
• pipeta in po potrebi antiseptično zdravilo [ 5 ] (klorofilip, raztopina briljantno zelene, klorheksidin biglukonat [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] itd.);
• vodikov peroksid s koncentracijo 3%.

Zdravljenje se ne izvaja pred, ampak po kopanju otroka. Sam postopek je sestavljen iz naslednjih korakov:

• roke si morate temeljito umiti z milom;
• Iz pipete kapnite 1-2 kapljici vodikovega peroksida v predel popka, počakajte nekaj sekund;
• odstranite ločene skorje in izpraznite z vatirano palčko ali diskom;
• Po potrebi nanesite antiseptik.

Postopek se običajno ponavlja vsak dan po kopanju dojenčka. Če pa se pojavi izcedek ali rdečina, se pogostost zdravljenja poveča na 2- ali 3-krat na dan. Poleg tega je treba težave z zategovanjem popkovne rane sporočiti lokalnemu pediatru ali medicinski sestri.

Zdravljenje popkovne rane s sponko

Postopki zdravljenja popka s sponko in brez nje so praktično enaki:

• Na območje pod ščipalko nanesite nekaj kapljic peroksida in počakajte približno pol minute;
• odstranite zmehčane skorje z vatirano palčko;
• Območje se obdela z okroglo vatirano palčko, namočeno v raztopino briljantno zelene barve.

Mnogi starši se bojijo, da bodo poškodovali otroka ali pomotoma odtrgali ščipalko. Takšni strahovi so zaman: postopek je za otroka neboleč, ščipalka pa bo skupaj z mumificiranim ostankom odpadla sama od sebe brez posledic.

Edino nevšečnost lahko povzroči plenica: če nima posebne luknje za popek, se lahko dotika sponke in moti normalno celjenje. V takšni situaciji je priporočljivo, da njen sprednji rob upognete, tako da popek in sponka ostaneta odprta.

Po trenutku, ko ščipalka odpade, se postopki izvajajo po prejšnji shemi, pri čemer se rana zdravi sama. Za boljše prodiranje antiseptika je treba robove rane rahlo razširiti s palcem in kazalcem. Če tega ne storite, lahko notranje skorje zastajajo in rana se lahko okuži.

Klorofilip

Odlično naravno antibakterijsko sredstvo, odobreno za uporabo dobesedno od rojstva, je klorofilip, ki se proizvaja v obliki oljno-alkoholne raztopine. Za zdravljenje popkovnične rane boste potrebovali klorofilip v alkoholu - zelo priročno je uporabiti razpršilko (prodaja se tudi v lekarnah).

Načela zdravljenja s pršilom Chlorophyllipt so enaka kot pri uporabi drugih pripravkov:

• Mama si umije roke in jih obriše;
• dojenčka položi na previjalno mizo, s palcem in kazalcem rahlo razširi popkovni obroč (to vam omogoča, da pregledate rano glede gnojnega izcedka in drugih težav);
• Klorofilip popršite neposredno v rano;
• S čistim gaznim prtičkom odstranite skorje in kapljice pripravka, nato pa popršite še malo raztopine.

Zdravljenje s klorofiliptom se lahko izvaja 1-2 krat na dan (nujno zvečer po kopanju). Za čiščenje popka je bolje uporabiti ne vato, temveč povoj ali gazo, da majhna vlakna ne pridejo v rano in se ne prilepijo nanjo. Z enakim uspehom lahko uporabite tudi vatirane blazinice.

Klorofilip se dobro bori proti okužbam in spodbuja celjenje tkiv. Vendar ima to zdravilo eno veliko pomanjkljivost: lahko povzroči alergijo, če je telo nagnjeno k takim reakcijam. Zato je pred uporabo izdelka potrebno preizkusiti na majhnem predelu kože: če ni reakcije, lahko varno zdravite popkovno rano.

Baneocin

Zdravniki pogosto priporočajo Baneocin za mazanje popkovne rane: to zdravilo temelji na delovanju antibiotikov, odlično zdravi mokre in gnojne rane ter preprečuje razvoj kožnih okužb.

Toda Baneocin ima poleg pozitivnih lastnosti tudi impresiven nabor stranskih učinkov:

• alergijske reakcije pri otrocih, ki se kažejo v obliki rdečice, izpuščajev, srbenja;
• toksični učinek na sluh in sečila (zaznan pri dolgotrajni uporabi izdelka);
• suha koža.

Zgoraj navedeni neželeni učinki se lahko razvijejo, če se zdravilo uporablja več kot sedem dni zapored. Pri krajšem obdobju uporabe niso opaženi negativni znaki.

Kako pravilno nanesti Baneocin na popkovno rano:

• Rano obdelajte z vodikovim peroksidom - v zelo majhni količini, nato pa popek popivnajte s prtičkom.
• Popek potresite z Baneocinom.
• Če je popek moker ali ima izcedek, ponovite nanos izdelka 3-4-krat na dan. Pri normalnem celjenju popkovne rane je dovolj, da zdravilo nanesete enkrat na dan.

Praviloma zdravniki ne priporočajo uporabe tako močnega zdravila brez posebne potrebe: Baneocin je indiciran, če se iz popkovne rane čuti neprijeten vonj ali če se pojavi moker ali gnojen izcedek.

Streptocid

Če se popek dolgo celi ali je moker, lahko k zdravljenju rane dodamo preizkušeno zdravilo Streptocid. To je dobro znano sulfanilamidno zdravilo, ki ima bakteriostatičen učinek na streptokoke, meningokoke, pnevmokoke, gonokoke in E. coli.

Kako uporabljati to zdravilo? Uporablja se samo zunaj:

• tableto je treba zdrobiti v prah;
• V popkovno odprtino nasujte majhno količino praška.

Streptocid se v rano vlije dvakrat na dan (lahko se uporablja kot samostojno sredstvo ali pa se izmenjuje z drugimi zunanjimi zdravili).

Praviloma se pri tej vrsti zdravljenja popek zaceli v 2-3 dneh.

Alkohol za zdravljenje popkovne rane

Popkovnično rano je bolje zdraviti z učinkovitimi, a ne agresivnimi zunanjimi sredstvi. Če nameravate za postopek uporabiti medicinski alkohol, potem ne smete izbrati 96-odstotne možnosti. 70-odstotna alkoholna raztopina je povsem zadostna. Bolj koncentriran pripravek lahko prekomerno izsuši otrokovo kožo, kar lahko v prihodnosti povzroči krvavitev in dolgotrajno celjenje rane.

Ne smemo pozabiti, da ima medicinski alkohol poleg antiseptičnih in razkužilnih lastnosti tudi lokalno dražilni in porjavitveni učinek. Strokovnjaki ne priporočajo uporabe 96-odstotnega alkohola za zdravljenje kože otrok, mlajših od 14 let.

Dovoljena je uporaba alkoholnih tinktur (spet s koncentracijo največ 70%). To so lahko tinkture ognjiča, kamilice, propolisa - seveda se zdravljenje izvaja pod pogojem, da dojenček nima alergijske reakcije.

Skrb za popkovno rano

Med celjenjem popkovne rane je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje okužbe. [ 9 ] Kaj ti ukrepi sestavljajo:

• če kopate dojenčka, uporabite prekuhano vodo za kopel ali pa ji dodajte malo kalijevega permanganata (dokler voda ne postane bledo rožnata);
• koristno je kopati otroka v kopeli z dodatkom decokcij žajblja, kamilice in sukcesije;
• otroška oblačila, ki pridejo v neposreden stik s popkovno rano, je treba pogosto menjati, večkrat na dan;
• popkovna rana ne sme biti prekrita s plenico (mora biti zatlačena ali pa se uporabijo posebne vrste z luknjo v predelu popka), ne sme biti prekrita s povojem ali pa se povoj ne sme pritrditi;
• Po pranju je treba otroška oblačila, ki pridejo v stik s popkom, skrbno zlikati z vročim likalnikom;
• Postopek zdravljenja popka se izvaja v skladu z vsemi higienskimi pogoji - v čistem, prezračevanem prostoru, na čisti brisači, rjuhi ali plenici.

Kopanje s popkovno rano

Glede kopanja dojenčka z nezaceljeno popkovno rano obstaja več mnenj zdravnikov. Nekateri strokovnjaki priporočajo izogibanje vodnim postopkom, dokler se rana ne zaceli, in le redno brisanje dojenčkove kože z vlažno plenico. Drugi zdravniki svetujejo kopanje dojenčka z rožnato raztopino kalijevega permanganata ali prekuhano vodo, poleg tega pa je nezaželeno mokriti predel popka.

Večina staršev najde "zlato sredino" z izmeničnim kopanjem v raztopini kalijevega permanganata in brisanjem z mokro plenico. Morda imajo prav: bolje je potrpeti 5-7 dni, kot pa kasneje poskušati odpraviti zaplete pri celjenju.

Po vsakem vodnem postopku – pa naj bo to kopanje ali brisanje – je potrebno zdraviti popek.

Ko se popkovina novorojenčka zaceli, lahko otroka, če ni zapletov, brez težav kopate v navadni vodi iz pipe. Po želji lahko v kopel dodate protivnetne zeliščne decokcije ali malo kalijevega permanganata v prahu.