Kalus pri novorojenčku: na zgornji ustnici, kostni

V pediatriji se novorojenček šteje za dojenčka v štirih tednih po rojstvu in v tem kratkem času se lahko pojavi novorojenčkov mehurček: pa ne samo na ustnici, ampak tudi kostni mehurček.

Kalus pri novorojenčku na ustnici - sesalni blazinici

Veliko doječih mamic skrbi tako imenovani sesalni ali mlečni kalus na ustnici novorojenčka med dojenjem.

Razumevanje vzroka njegovega pojava na zgornji ustnici vašega dojenčka lahko odpravi njihovo tesnobo.

Od več kot sedem ducatov prirojenih refleksov, prisotnih pri novorojenčkih, je eden glavnih refleksov sesalni refleks, glavni vzrok za nastanek mehurčkov na zgornji ustnici, včasih v obliki mehurja, pa je ponavljajoče se močno sesanje mleka iz dojke oz. Iz steklenice.

Pri novorojenčkih ima ustna votlina določene lastnosti, ki otroku pomagajo "dobiti" hrano. Sesanje med dojenjem, pa tudi med hranjenjem z adaptirano formulo mleka, poteka s pomočjo gibov čeljusti in jezika. In začne se s stiskanjem bradavice (ali dude) z ustnicami dojenčka - zaradi močnega krčenja krožnih mišic ust (musculus orbicularis oris), ki se nahajajo v ustnicah, in gibanja žvečilnih mišic (musculus masseter) spodnje čeljusti, ki jo premikajo v anteroposteriorni ravnini. Ta kompresija ustvari povečan pritisk, potreben za sesanje mleka preko bradavice. Dojenček nato dinamično iztisne mleko iz dojke v usta tako, da z jezikom stisne bradavico proti trdemu nebu.

V tem času je tlak v ustih nižji, kar zagotavlja ne le stiskanje ustnic (musculus labii proprius Krause), temveč tudi zaprtje notranjih nosnih poti z mehkim nebom in spuščanje spodnje čeljusti..

Poleg tega je notranja cona rdeče obrobe zgornje ustnice pri novorojenčkih večja od spodnje ustnice in ima debelejši in višji epitelij s papilami – vilozni epitelij (pod katerim je plast ohlapnega vezivnega tkiva). To povzroči nastanek pars villosa na meji z epitelijem sluznice ustnice, ki otroku pomaga prijeti in držati bradavico.

Kot ugotavljajo neonatologi, se lahko razvoj medialnega tuberkula zgornje ustnice pojavi pri plodu po 9-10 tednih nosečnosti (ko še v maternici začne sesati palec), pri novorojenčku pa ima videz do 5 mm velika zaobljena izboklina. In to izboklino, čeprav je normalna anatomska različica, najpogosteje označujemo kot kalus in le redko kot sesalno blazinico. Žulj je lahko trajen, vendar pri nekaterih dojenčkih postane manj izrazit 10-15 minut po koncu vsakega hranjenja.

Res je, da lahko pri intenzivnem sesanju na tej izboklini nastane bula (mehurček) s serozno prozorno tekočino in mehurček lahko poči. Do zaceljenja pa pride spontano – brez zdravljenja – zaradi hitre ponovne epitelizacije.

Kalus na ustnici pri novorojenčku mu ne povzroča nelagodja in ne potrebuje zdravljenja: po nekaj mesecih izgine sam.

Kostni kalus pri novorojenčku je posledica zloma

Splošno znano je: pri novorojenčku se kostni kalus pojavi kot posledica porodne travme , predvsem zloma ključne kosti, čeprav lahko pride do zlomov drugih lokalizacij: nadlahtnice in celo stegnenice, med celjenjem katerih se nastane novo tkivo – kostni kalus pri novorojenčku.

Dejavniki tveganja za zlom vključujejo: distocijo rame med vaginalnim porodom – zaradi česar babica težko odstrani ramenski obroč; oviran porod; in zadnična predstavitev ploda (povečuje se verjetnost zloma stegnenice).

Tuja statistika navaja, da se zlomi ključnice pojavijo pri približno enem od 50-60 novorojenčkov; drugi podatki kažejo, da se ta poškodba pojavi pri vsaj 3 % fizioloških porodov.

V zameno pa so porodničarji opazili povečano tveganje za distocijo rame (in zlom ključnice) v primerih visoke porodne teže - fetalna makrosomija (≥4500-5000 g); v primerih, ko se pri porodu uporablja vakuum ali klešče; gestacijski diabetes (matere s sladkorno boleznijo imajo širša ramena, obseg prsnega koša in obseg trebuha); ponovna rojstva - ramenska distocija novorojenčka med prvim porodom (stopnja ponovitve distocije je ocenjena na skoraj 10%).

Zato je pogostejši nastanek kostnega kalusa po zlomu ključnice pri novorojenčku.

Pri obravnavi patogeneze neonatalnega zloma ključnice strokovnjaki poudarjajo, da se proces okostenitve (okostenitve) cevaste ključne kosti (clavicula) - od epifizne plošče v njenem osrednjem delu - začne v zarodku v petem tednu intrauterinega razvoja. Medialni del ključnice je najtanjši in rastna plošča je ob rojstvu odprta, kar pomeni, da je kost veliko lažje poškodovana.

Poleg tega so takšni zlomi pri novorojenčkih subperiostalni zlomi, pri katerih periosteum ni moten, same kosti pa so še vedno mehke in se pogosto upognejo v poškodovanem delu brez izrazite deformacije. Zlome mladih mehkih kosti kirurgi imenujejo zlomi zelene palice. V tem primeru se začne nastajanje subperiostalne nove kosti in kostnega kalusa v desetih do desetih dneh po zlomu.

Najpogostejši simptomi zloma so lokalna oteklina, pordelost kože, nastanek hematoma, jok otroka pri premikanju istostranske zgornje okončine ali pomanjkanje gibanja. To imenujemo psevdoparaliza: dojenček zaradi bolečine preprosto preneha premikati roko.

Posledice in zapleti takšnega zloma so zelo redki: če se področje poškodbe dotakne narastne plošče kosti (Salter-Harrisovi zlomi), na mestu zloma nastane preklada, zaradi katere pride do rasti kosti. Kost zamuja ali je ukrivljena.

Diagnoza je sestavljena iz pregleda novorojenčka s strani pediatra-neonatologa - s palpacijo ključnic, pri čemer prisotnost škrtanja daje razlog za diagnosticiranje zloma klavikule. Pri otroku preverimo tudi Moreaujev refleks in če je enostranski (asimetričen), potrdimo diagnozo zloma.

V dvomljivih primerih se lahko uporabi instrumentalna diagnostika - ultrazvok področja ključnice. Klinična praksa kaže, da je v nekaterih primerih poškodba ključnice tako nepomembna, da jo diagnosticirajo šele, ko pri novorojenčku začne nastajati kostni kalus, s pojavom majhne izbokline (bulice) na ključnici, kar je znak zaraščanja zloma..

Izvaja se tudi diferencialna diagnoza: zdravstveni delavci lahko pri novorojenčku odkrijejo redko genetsko kostno bolezen - osteogenesis imperfecta , miotonično distrofijo ali več sklepnih kontraktur - artrogripozo .

Kakšno zdravljenje je potrebno, če ima novorojenček zlom ključnice? Skoraj vsi tovrstni zlomi se zaradi velikega regenerativnega potenciala pokostnice dobro zacelijo brez terapije kot take. Vendar je treba čim bolj zmanjšati pritisk in gibanje otrokove roke na strani zlomljene ključnice: imobilizacijo izvedemo tako, da na sprednji strani zloma pritrdimo rokav oblačila, pri čemer je otrokova roka upognjena na komolec, ramo in podlaket pa pritrjena na trup. Če je jok močan, lahko zdravnik predpiše anestetik, za več informacij glejte. - Rektalna zdravila za lajšanje bolečin in protivnetne svečke .

Normalno je, da otrok po približno dveh tednih začne premikati roko na strani zloma.

Kot so ugotovili raziskovalci, je mehak kalus na mestu zloma sestavljen iz hrustanca in s tem, ko začne rasti na eni strani zloma, ustvari silo, ki poravna poškodovano kost. Utrjevanje kalusa prispeva k popolnemu celjenju zloma, ki v povprečju traja štiri do pet tednov.

Preprečevanje ramenske distocije, ki ga priporočajo nekateri kliniki, je elektivni carski rez za nosečnice, katerih novorojenček ima v preteklosti zlom ključnice. A strokovnjaki Ameriškega združenja porodničarjev in ginekologov (ACOG) menijo, da je korist takšnega preventivnega ukrepa vprašljiva.

Poleg tega je pri nujnem carskem rezu tveganje za zlome dolgih kosti večje kot pri običajnem porodu.

Zato je veliko strokovnjakov nagnjenih k prepričanju, da zloma ključnice med porodom pri novorojenčku verjetno ne bo mogoče preprečiti.

Vendar pa je napoved za zlom ključnice med porodom odlična in kostni kalus pri novorojenčku po zlomu ključnice izgine v šestih mesecih.