Kalus pri novorojenčku: na zgornji ustnici, kostni

V pediatriji se za novorojenčka šteje otrok v štirih tednih po rojstvu in v tem kratkem času se lahko pri novorojenčku pojavi otiščanec: ne le na ustnici, ampak tudi na kosti.

Otiščanec na ustnici pri novorojenčku je sesalna blazinica

Mnoge doječe matere skrbi tako imenovani sesajoči ali mlečni kalus na ustnici novorojenčka med dojenjem.

Razumevanje razloga za njegov pojav na zgornji ustnici dojenčka lahko ublaži njegovo tesnobo.

Od več kot sedem ducatov prirojenih refleksov, ki so prisotni pri novorojenčkih, je eden glavnih sesalni refleks, glavni vzrok za nastanek otiščanca na zgornji ustnici, včasih v obliki mehurja, pa je ponavljajoče se močno sesanje mleka iz dojke ali iz stekleničke.

Pri novorojenčkih ima ustna votlina nekatere značilnosti, ki pomagajo dojenčku "dobiti" hrano. Sesanje med dojenjem, pa tudi pri hranjenju s prilagojenimi mlečnimi formulami, poteka s pomočjo gibov čeljusti in jezika. Začne se s stiskanjem bradavice (ali cuclja) z dojenčkovimi ustnicami - zaradi močnega krčenja krožne mišice ust (musculus orbicularis oris), ki se nahaja v ustnicah, in gibanja žvečilnih mišic (musculus masseter) spodnje čeljusti, ki jo premikajo v anteroposteriorni ravnini. Ta stiskanje ustvari povečan pritisk nad bradavico, potreben za sesanje mleka. Nato dojenček dinamično iztisne mleko iz dojke v ustno votlino, pri čemer bradavico z jezikom stisne proti trdemu nebu.

V tem času je tlak v ustih nižji, kar zagotavlja ne le stiskanje ustnic (deluje mišica, ki jih stiska, musculus labii proprius Krause), temveč tudi zapiranje notranjih nosnih poti z mehkim nebom in spuščanje spodnje čeljusti.

Poleg tega je notranje območje rdečega roba zgornje ustnice novorojenčkov večje od spodnjega in ima debelejši in višji epitelij s papilami - resast epitelij (pod katerim je plast ohlapnega vezivnega tkiva). To povzroči nastanek izbokline pars villosa na meji s sluznim epitelijem ustnice, ki pomaga dojenčku, da prime in drži bradavico.

Kot ugotavljajo neonatologi, se lahko razvoj medialnega tuberkula zgornje ustnice pri plodu pojavi po 9.–10. tednu nosečnosti (ko začne sesati palec v maternici), pri novorojenčku pa ima videz zaobljene izbokline velikosti do 5 mm. In ta tuberkul, čeprav je normalna anatomska varianta, se najpogosteje imenuje kalus in le občasno – sesalna blazinica. Kalus je lahko trajen, pri nekaterih dojenčkih pa postane manj izrazit 10–15 minut po koncu vsakega hranjenja.

Res je, da lahko intenzivno sesanje povzroči nastanek bule (mehurja) s serozno prozorno tekočino na tem izboklini, mehurček pa lahko poči. Vendar pa se celjenje pojavi spontano - brez zdravljenja - zaradi hitre ponovne epitelizacije.

Otrok na ustnici novorojenčka ne povzroča nelagodja in ne zahteva zdravljenja: po nekaj mesecih izgine sam od sebe.

Kostni kalus pri novorojenčku je posledica zloma

Na splošno velja, da se kostni kalus pri novorojenčku pojavi kot posledica porodnih poškodb, predvsem zloma ključnice, čeprav so možni zlomi tudi na drugih mestih: nadlahtnice in celo stegnenice, med celjenjem katerih se tvori novo tkivo - kostni kalus pri novorojenčku.

Dejavniki tveganja za zlome vključujejo: distocijo ramen med vaginalnim porodom – težave pri odstranitvi ramenskega obroča s strani babice; zapleten porod; medenični položaj ploda (poveča verjetnost zloma stegnenice).

Tuja statistika trdi, da se zlomi ključnice pojavijo pri približno enem od 50-60 novorojenčkov, po drugih podatkih pa se takšna poškodba pojavi pri najmanj 3 % fizioloških porodov.

Porodničarji pa opažajo povečano tveganje za distocijo ramen (in zlom ključnice) v primerih visoke porodne teže otroka – fetalna makrosomija (≥4500–5000 g); v primerih uporabe vakuuma ali klešč med porodom; pri gestacijskem diabetesu (pri materah s sladkorno boleznijo imajo otroci širša ramena, obseg prsnega koša in trebuha); pri ponovljenih porodih – distocija ramen novorojenčka med prvim porodom (pogostost ponavljajoče se distocije je ocenjena na skoraj 10 %).

Zato se najpogosteje po zlomu ključnice pri novorojenčku tvori kostni kalus.

Pri obravnavi patogeneze zloma ključnice pri novorojenčkih strokovnjaki poudarjajo, da se proces osifikacije (okostenitve) tubularne ključnice (clavicule) - iz epofizne plošče v njenem osrednjem delu - začne pri zarodku v petem tednu intrauterinega razvoja. Hkrati je medialni del ključnice najtanjši, rastna plošča pa je ob rojstvu odprta, kar pomeni, da je kost veliko bolj dovzetna za poškodbe.

Poleg tega so takšni zlomi pri novorojenčkih subperiostalni, pri katerih periost ni poškodovan, kosti same pa so še vedno mehke in se pogosto upognejo v poškodovanem delu brez izrazite deformacije. Kirurgi zlome mladih mehkih kosti imenujejo zlomi zelene palčke. V tem primeru se nastanek subperiostalne nove kosti in kostnega kalusa začne šest do deset dni po zlomu.

Najpogosteje se simptomi zloma kažejo z lokalnim otekanjem, pordelostjo kože, nastankom hematoma, jokom otroka pri premikanju ipsilateralne zgornje okončine ali pomanjkanjem gibanja. To imenujemo psevdoparaliza: otrok zaradi bolečine preprosto preneha premikati roko.

Posledice in zapleti takšnega zloma se razvijejo zelo redko: če območje poškodbe vpliva na rastno ploščo kosti (zlomi Salter-Harris) in na mestu zloma nastane mostiček, zaradi katerega se rast kosti zakasni ali pa se ukrivi.

Diagnoza je sestavljena iz pregleda novorojenčka s strani pediatra-neonatologa - s palpacijo ključnic, med katero prisotnost hrustanja daje podlago za diagnozo zloma ključnice. Otroka preverijo tudi na prisotnost Morojevega refleksa, in če je enostranski (asimetričen), se potrdi diagnoza zloma.

V dvomljivih primerih se lahko uporabi instrumentalna diagnostika - ultrazvok ključnice. Kot kaže klinična praksa, je v nekaterih primerih poškodba ključnice tako nepomembna, da jo diagnosticiramo šele, ko se pri novorojenčku začne tvoriti kostni kalus - s pojavom majhne izbokline (bump) na ključnici, kar je znak celjenja zloma.

Izvaja se tudi diferencialna diagnostika: zdravniki lahko pri novorojenčku odkrijejo redko genetsko bolezen kosti – osteogenesis imperfecta, miotonično distrofijo ali kontrakture več sklepov – artrogripozo.

Kakšno zdravljenje je potrebno, če ima novorojenček zlomljeno ključnico? Skoraj vsi takšni zlomi - zaradi velikega regenerativnega potenciala periosteuma - se dobro zacelijo brez terapije kot take. Vendar je treba čim bolj zmanjšati pritisk in gibanje otrokove roke na strani zlomljene ključnice: imobilizacija se izvede s pritrditvijo rokava oblačila na stran zloma v sprednjem delu, medtem ko bo otrokova roka upognjena v komolcu, rama in podlaket pa sta pritrjeni ob telo. V primeru hudega joka lahko zdravnik predpiše zdravilo proti bolečinam, za več podrobnosti glejte - Rektalna zdravila proti bolečinam in protivnetne svečke.

Običajno otrok začne premikati roko na strani zloma po približno dveh tednih.

Kot so ugotovili raziskovalci, mehka žuljica na mestu zloma sestavlja hrustanec in ko začne rasti na eni strani zloma, ustvari silo, ki poravna poškodovano kost. Otrditev žuljice spodbuja popolno celjenje zloma, kar traja povprečno štiri do pet tednov.

Preprečevanje distocije ramen, ki ga priporočajo nekateri zdravniki, vključuje elektivni carski rez pri nosečnicah, ki so v preteklosti rodile novorojenčka z zlomom ključnice. Vendar strokovnjaki Ameriškega združenja porodničarjev in ginekologov (ACOG) menijo, da je korist tega preventivnega ukrepa vprašljiva.

Poleg tega ima nujni carski rez večje tveganje za zlom dolgih kosti kot normalen porod.

Mnogi strokovnjaki so nagnjeni k prepričanju, da je malo verjetno, da bi se zlom ključnice pri novorojenčku lahko preprečil med porodom.

Vendar pa je prognoza za zlom ključnice med porodom odlična, kalus pri novorojenčku po zlomu izgine v šestih mesecih.