Prekinitev nosečnosti

Po vsem svetu se prekine 1/3 nosečnosti. Dobra kontracepcija zmanjša potrebo po tem posegu, vendar je ne odpravi. V Združenem kraljestvu se vsako leto izvede približno 150.000 takšnih posegov.

Zakonodaja

Zakon o splavu iz leta 1967 (kakor je bil spremenjen z Zakonom o oploditvi in embriologiji pri ljudeh iz leta 1990) dovoljuje prekinitev nosečnosti do 24 tednov, če

1. zmanjšuje tveganje za življenje ženske;
2. zmanjšuje tveganja za fizično in duševno zdravje ženske;
3. zmanjšuje tveganje za telesno in duševno zdravje živih otrok te ženske.

1. člen določa tehnično podlago za prekinitev katere koli zgodnje nosečnosti, saj je varnejša od poroda, vendar je 90 % prekinitev nosečnosti pojasnjenih s 2. členom (»socialnim« členom). Obrazec HSA/1 morata podpisati dva zdravnika. Za nosečnice, mlajše od 16 let, je potrebno soglasje staršev (in pacientke).

Glede časa prekinitve nosečnosti ni omejitev, če

• obstaja nevarnost za materino življenje;
• tveganje za povzročitev resne škode za telesno/duševno zdravje matere (ob upoštevanju objektivnih okoliščin, ki jih mati lahko predvidi v prihodnosti);
• razumno tveganje, da bo otrok, če se rodi, trpel za tako hudo telesno ali duševno boleznijo, ki bo povzročila hudo invalidnost.

Po 20. tednu, običajno po amniocentezi ali kadar zelo mlada mati ali ženska v menopavzi nosečnosti ni prej prepoznala, se splav izvede v manj kot 1 % primerov. Splav po 24. tednu se lahko izvede le v bolnišnicah Nacionalne zdravstvene službe.

Odločitev o prekinitvi nosečnosti

Ženska bo morala do konca življenja živeti z mislimi o tem, kar je storila. Nasvet ji lahko pomaga izbrati odločitev, ki jo bo najmanj obžalovala.

• Je res noseča? Opravite vaginalni pregled, da potrdite nosečnost.
• Ali res želi prekiniti nosečnost? Zakaj? Je razmislila o drugih možnostih – pogovorite se o njih. Kaj o tem meni njen partner? V idealnem primeru bi ji morali dati čas, da o tem razmisli in se odloči na naslednjem posvetu. Če se odloči za prekinitev nosečnosti:
  • pogovorite se o jemanju kontracepcije (če želi, jo lahko začne jemati že naslednji dan);
  • vzpostavite zaporedje nadaljnjih ukrepov. Če je pacientka Rh negativna, ji bo treba dati imunoglobulin anti-D-HM. Ob prekinitvi nosečnosti lahko doživi resen stres.

[ 1 ], [ 2 ]

Metode prekinitve nosečnosti

Najpogostejša metoda prekinitve nosečnosti v prvem trimesečju je razširitev materničnega vratu, ki ji sledi kiretaža ali vakuumska aspiracija vsebine maternice. Smrtnost je nizka (1:100.000), tveganje za infekcijske zaplete pa majhno.

V drugem trimesečju se porod sproži z intravaginalnim dajanjem prostaglandinov v obliki gela ali pesarja, kot je gemeprost 1 mg v 3 urah, pri čemer se odmerek postopoma povečuje na 5 mg v 24 urah. Za spodbujanje krčenja maternice in kirurško odstranitev ostankov posteljice bo morda potreben oksitocin. Postopek je lahko dolgotrajen, boleč in psihološko travmatičen. Alternativa je kirurška evakuacija maternice s kleščami. To je zelo neprijetno za izvedbo in lahko poškoduje maternični vrat, ko se po potrebi razširi, tudi po dajanju prostaglandinov. Po 14 tednih se umrljivost in obolevnost povečujeta z napredovanjem nosečnosti.

Medicinska prekinitev nosečnosti (več kot 9 tednov nosečnosti) je 4-stopenjski postopek, ki se izvaja v specializiranih klinikah.

• Razprava in izvedba ultrazvočnega pregleda.
• Pod nadzorom osebja se peroralno predpiše mifepriston (Mifepristone) v odmerku 600 mg (RU486, antiprogesteron), ki odstrani oplojeno jajčece.
• Splav se zaključi z vstavitvijo pesarja z 1 mg homeprosta 36–48 ur po predhodni manipulaciji. Pred to fazo se izvede le 3 % splavov.

Po 12 tednih se opravi kontrolni pregled in ultrazvočni pregled. Kirurški poseg je potreben pri 5 % bolnic. Duševne motnje opazimo pri enakem številu bolnic kot po kirurški prekinitvi nosečnosti.