Splav

Splav je prekinitev nosečnosti pred 28. tednom. Spontani splav se pojavi pri 20–40 % nosečnic, običajno v prvem trimesečju.

Ustavljanje krvavitve v zgodnji nosečnosti. Preverite naslednje:

• Je pacientka v šoku? Lahko pride do izgube krvi ali pa so deli ploda zataknjeni v cervikalnem kanalu (odstranite jih z gobasto pinceto).
• Bi lahko šlo za zunajmaternično nosečnost?
• Ali sta bolečina in krvavitev hujši kot pri menstruaciji?
• Ali so deli ploda vidni? (Krvni strdki se lahko zamenjajo zanje.)
• Ali je cervikalna odprtina odprta? Zunanja odprtina cervikalnega kanala ženske, ki je že večkrat rodila, običajno omogoča, da skoznjo gre konica prsta.
• Ali je velikost maternice ustrezna glede na pričakovano gestacijsko starost?
• Ali krvavitev prihaja iz maternice ali iz poškodovanega materničnega vratu?
• Kakšna je krvna skupina bolnika? Če je RhD negativen, je treba dati 250 ie imunoglobulina anti-O.

Če simptomi niso zelo izraziti in je cervikalni kanal zaprt, gre za grozeči splav. Pacientka potrebuje počitek, vendar to verjetno ne pomaga. Pri 75 % bolnic se začne splav. Če so simptomi izraziti in je cervikalni kanal odprt, govorijo o splavu v teku ali, če je večina delov ploda že izstopila, o nepopolnem splavu. V primeru obilne krvavitve se ergometrin predpiše v odmerku 0,5 mg intramuskularno. Potrebno je odstraniti preostale dele ploda (ERPC).

Neuspešen splav. Plod je umrl, vendar se ni rodil. Običajno je prisotna krvavitev, maternica ni enake velikosti kot gestacijska starost (je manjša). Diagnozo potrdi ultrazvok. Potrebno je odstraniti preostale dele ploda ali izvesti odstranitev "prostaglandinov" (glejte prejšnji razdelek). Pri manj kot 8 tednih je splav lahko popoln in odstranitev preostalih delov ploda morda ni potrebna.

Krvavitve v zgodnji nosečnosti ni vedno enostavno diagnosticirati. Ultrazvočni pregled je informativen, vendar testi nosečnosti ostanejo pozitivni še več dni po smrti ploda.

Splav sredi trimesečja. Vzroki so običajno mehanski, kot so cervikalna insuficienca (hiter, neboleč porod živega ploda), anomalije maternice, kronične maternine bolezni (npr. sladkorna bolezen, sistemski eritematozni lupus).

Po splavu.

Splav je vedno psihološka travma. Pacientkam dajte čas, da si opomorejo. Želele bodo vedeti, zakaj se je to zgodilo in ali se bo ponovilo.

Splavi v najzgodnejših fazah nosečnosti se pojavijo zaradi nepravilnega razvoja ploda; v 10 % primerov - zaradi bolezni matere, kot je hipertermija. Večina nadaljnjih nosečnosti, čeprav veljajo za tvegane, se konča uspešno. V primeru treh nosečnosti, ki so se končale s splavom, je treba opraviti genetski, imunološki in anatomski pregled (matere).

Nezmožnost razvoja materničnega vratu je mogoče okrepiti s Shirodkarjevim šivom v 16. tednu nosečnosti. Šiv se odstrani pred porodom. Najboljši čas za drugo nosečnost je tisti, ki si ga želijo starši.

Septični splav. Običajno je posledica kriminalnega splava, kaže se kot akutni salpingitis, zdravljenje je podobno. Pred kiretažo maternice je treba intravensko aplicirati antibiotike širokega spektra.

[ 1 ], [ 2 ]