pretirano močan porod (prekomerno aktivna maternica)

Prekomerno močna porodna aktivnost (hiperaktivnost maternice) je oblika porodne anomalije, ki se kaže v pretirano močnih popadkih (več kot 50 mm Hg) ali hitrem menjavanju popadkov (več kot 5 popadkov v 10 minutah) in povečanem tonusu maternice (več kot 12 mm Hg).

Pogostost te oblike patologije je 0,8 %.

Vzroki za pretirano močno porodno aktivnost niso dovolj raziskani. To anomalijo porodnih sil najpogosteje opazimo pri ženskah s povečano splošno razdražljivostjo živčnega sistema (nevrastenija, histerija, Gravesova bolezen itd.). Lahko domnevamo, da je pretirano močna porodna aktivnost lahko odvisna od motenj kortiko-visceralne regulacije, pri kateri impulzi, ki prihajajo iz maternice ženske, ki rodi, v podkorteks, niso pravilno regulirani s strani možganske skorje. V tem primeru lahko opazimo povečano tvorbo snovi, kot so oksitocin, adrenalin, acetilholin, ki močno vplivajo na kontraktilno funkcijo mišic maternice.

V primeru pretirano močne porodne aktivnosti pride do kršitve uteroplacentalnega krvnega obtoka in s tem povezane motnje izmenjave plinov pri plodu. Porod se v takih primerih konča v 2-3 urah ali prej in se imenuje hiter.

Za simptome pretirano močnega poroda je značilen nenaden in silovit začetek poroda. V tem primeru si zelo močni popadki sledijo s kratkimi premori in hitro vodijo do popolnega odprtja materničnega vratu. Porodnica z nenadnim in silovitim začetkom poroda, ki poteka z intenzivnimi in skoraj neprekinjenimi popadki, pogosto postane vznemirjena.

Po odtoku vode se takoj začne silovito in hitro potiskanje, včasih pa se v 1-2 potiskih rodi plod, nato pa še posteljica. Takšen potek poroda mater ogroža z nevarnostjo prezgodnje odtrganja posteljice, pogosto ga spremljajo globoke rupture materničnega vratu, nožnice, kavernoznih teles klitorisa, presredka in lahko povzroči krvavitev, ki je nevarna za zdravje in celo življenje ženske. Zaradi poškodb med hitrim porodom se v poporodnem obdobju pogosto pojavijo bolezni. Zaradi hitrega napredovanja glavice ploda skozi porodni kanal se ta ne more oblikovati in je podvržena hitri in močni kompresiji, kar pogosto vodi do travm in intrakranialnih krvavitev, zaradi česar se povečata stopnja mrtvorojenosti in zgodnja umrljivost dojenčkov.

Diagnoza pretirano močnega poroda se postavi na podlagi zgoraj opisane klinične slike in podatkov histerografije. Včasih je neustrezno vedenje porodnice med porodom mogoče nerazumno oceniti kot manifestacijo pretirano močnega poroda.

Za lajšanje pretirano močnih popadkov je učinkovito uporabljati in izvajati tokolizo z beta-adrenergičnimi agonisti (partusisten, brikanil, ritodrin itd.). Partusisten (0,5 mg) ali brikanil razredčimo v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in ga dajemo intravensko kapalno, začenši s 5-8 kapljicami na minuto, pri čemer postopoma povečujemo odmerek, dokler se porodna aktivnost ne normalizira. Po 5-10 minutah od začetka intravenskega dajanja beta-adrenergičnih agonistov porodnica opazi znatno zmanjšanje bolečine, zmanjšanje kontraktilnosti maternice, po 30-40 minutah pa se porod lahko prekine.

Neželeni učinki kot odziv na uvedbo tokolitikov lahko vključujejo tahikardijo, nekaj znižanja krvnega tlaka, zlasti diastoličnega, rahlo šibkost, slabost. Za lajšanje neželenih učinkov na srčno-žilni sistem je priporočljivo predpisati izoptin (40 mg peroralno), ki je kalcijev antagonist in pomaga tudi zmanjšati kontraktilno aktivnost miometrija.

Če beta-adrenergičnih agonistov ni, se za lajšanje poroda lahko uporabi etrska ali fluorotanska anestezija. Anestezija z dušikovim oksidulom ni primerna, saj ne zmanjša tonusa maternice. Pri zdravljenju prekomernega poroda je priporočljiva intramuskularna aplikacija magnezijevega sulfata (25 % raztopina - 10 ml) in raztopine promedola ali omnopona (2 % raztopina - 1 ml).

Priporočljivo je, da porodnico položimo na bok, nasproten položaju ploda, in da porod poteka na boku. V drugi porodni dobi je priporočljivo izvesti pudendalno anestezijo.

Po porodu se mehki porodni kanal skrbno pregleda, da se odkrijejo morebitne raztrganine. Če je porod potekal zunaj, se po sprejemu ženske v porodnišnico zunanji spolni organi razkužijo, mati in novorojenček pa se vbrizga serum proti tetanusu.

Če je pri nosečnicah v anamnezi nenaden porod, je pred porodom indicirana hospitalizacija v porodnišnici. Če so se prejšnje nosečnosti končale s nenaden porod z neugodnim izidom za plod, je treba v interesu ploda nemudoma sprožiti vprašanje načrtovanega carskega reza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]