Neusklajena delovna aktivnost

Pod discoordination delo razumeti pomanjkanje usklajenih krčenje maternice med različnimi službami: levo in desno polovico, zgornji (spodnji, telo) in nižje delitve maternice, maternici med vsemi oddelki.

Vzrok za neusklajene okrajšave je lahko:

• malformacije maternice (bikorno, sedlo, septum v maternici itd.);
• distocija materničnega vratu (togost, cicatricialne spremembe, atresija materničnega vratu, tumorji materničnega vratu itd.);
• klinična neusklajenost;
• ploski fetalni mehur;
• kršenje inervacije;
• lezije omejenih področij maternice zaradi vnetnih, degenerativnih in neoplastičnih procesov (mioma maternice).

Posledično se lahko na spremenjenih območjih zmanjša zmožnost nevromuskularnega sistema, da zazna draženje, ali pa spremenjeni mišičji izgubijo sposobnost, da se odzovejo na impulze, ki jih prejemajo normalne kontrakcije. Pomembno je iracionalno obvladovanje dela: neustrezna anestezija, indukcija v odsotnosti zadostne telesne pripravljenosti za porodu, nerazumna rodostimulacija itd.

Pogostost disokordinacije dela je približno 1-3%.

V praktičnih dejavnostih je smiselno razlikovati med vrstami neusklajenih delovnih mest:

• neusklajenost (kršitev koordinacije kontraktov med različnimi oddelki maternice);
• hipertoničnost spodnjega segmenta (inverzni gradient);
• konvulzivni krči (maternična tetanina ali fibrilacija);
• krožna distocija (kontrakcijski obroč).

Nekateri avtorji razlikujejo tri stopnje resnosti neskladne delovne aktivnosti.

Za simptome nekoriginirane delovne sile je značilna prisotnost bolečih nepravilnih, včasih pogostih kontrakcij, bolečine v spodnjem delu hrbta in spodnjem delu trebuha. Pri palpaciji se ugotovi, da ima maternica v različnih oddelkih neenako napetost zaradi neskladnih krčev. Pogosto je nezrelost materničnega vratu, njeno počasno odpiranje in včasih odsotnost slednjega, pogosto pride do otekanja materničnega vratu. Kadar se pri razkrivanju dela pogosto pojavljajo prezgodnje praznjenje amnionske tekočine, ploska fetalna mehurja. Sedanji del ploda ostane mobilen dolgo ali pritisne na vhod v majhno medenico. V prihodnosti pride utrujenost matere in krči se lahko ustavijo. Proces dela se upočasni ali ustavi. V zaporednem obdobju je mogoče opaziti nenormalnost abustacije posteljice in zamudo njegovih delov v maternični votlini, ki povzroči krvavitev.

Zaradi neskladja s trupom je prekoračen pljučni obtok, zaradi česar se razvije hipoksija ploda.

Diagnoza disociranja dela se ugotavlja na podlagi opisane klinike podaljšane delovne sile, neučinkovitosti kontrakcij, zamude pri odpiranju materničnega vratu. Najbolj objektivna je registracija pogodbene aktivnosti maternice s pomočjo večkanalne histerografije ali snemanja intrauterinega tlaka.

Z večkanalno histerografijo, asinhronijo, se določi aritmija kontrakcij različnih delov maternice. Kontrakcije z različno intenzivnostjo, trajanje. Trojni padajoči gradient je pokvarjen in ponavadi ni prevladujočega dna. Tokograficna krivulja med razpadom je v napredujoči obliki zaradi naraščanja tlaka ali njene upadnosti ali v celotnem času. Oster spremembe v tonu, intenzivnost popadkov, podaljšan "Acme", daljši vzpon in padec skrajšan, mora nenadno povečanje v skupnem trajanju kontrakcij pri nizki Skupno število intrauterini pritiska šteti manifestacijskega discoordination.

V prvi fazi dela so opazili razpadanje dela, običajno pred odpiranjem materničnega vratu za 5-6 cm.

Razporejanje dela se mora najprej razlikovati od slabosti, klinične neusklajenosti, v povezavi z različnimi taktikami zdravljenja teh razmer.

V tem stanju je potrebno skrbno spremljanje narave dela, odpiranja materničnega vratu, vstavitve in promocije predstavitvenega dela ploda in njegovega stanja. Dober učinek ima obdukcijo mehurja. Huda napaka je uporaba oksitetike za zdravljenje neskladnosti (!).

Za zdravljenje discoordination dela priporočamo izvedbo psihoterapija zlektroanalgezii terapevtska uporaba analgetika (20-40 mg promedol), spazmolitiki (2-4 ml 2% raztopine shpy, 2 ml 2% raztopine papaverin hidroklorida, 5 ml baralgina et al.) beta-mimetično sredstva (0,5 mg partusistena brikanila ali razredčene v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in intravensko), pomirjevala (seduksena 10 mg).

Uvedbo antispazmodikov je treba začeti čim prej in redno izvajati vsake 2-3 ure med vsemi rojstnimi dnevi. Priporočljivo je, da uporaba raztopine estrona 0,1% v olju (20-30.000 ie) sinzstrola 2% raztopine v olju (10-20 mg) intramuskularno po 3 urah (do 3-krat dnevno).

Da bi okrepili nastanek endogenih prostaglandinov, se linetol (30 ml) ali arahiden uporablja v 20 kapljicah 2-3 krat v času rojstva.

Če je mati utrujena, ji je treba zdraviti 2 do 3 ure. Dokazano je, da se plodna hipoksija prepreči s periodičnim vdihavanjem 60% navlaženega kisika.

Če discoordination dela ni mogoče obravnavati konzervativno, pogosto, še posebej, če se znaki intrauterini trpljenja ploda, daljšem suhem vrzel, zapletena porodna zgodovina morala nemudoma sproži vprašanje operativnega dobave s carskim rezom.

[1], [2]