Neusklajeno delo

Neusklajenost poroda se razume kot odsotnost usklajenih kontrakcij med različnimi deli maternice: desno in levo polovico, zgornjim (fundus, telo) in spodnjim delom maternice, med vsemi deli maternice.

Razlogi za neusklajene kontrakcije so lahko:

• malformacije maternice (dvorožna, sedlasta, septum v maternici itd.);
• cervikalna distocija (rigidnost, brazgotinske spremembe, atrezija materničnega vratu, tumorji materničnega vratu itd.);
• klinična nedoslednost;
• ploščat fetalni mehur;
• kršitev inervacije;
• lezije omejenih področij maternice zaradi vnetnih, degenerativnih in neoplastičnih procesov (maternični fibroidi).

Posledično se zmanjša sposobnost živčno-mišičnega sistema, da zaznava draženje na spremenjenih področjih, ali pa spremenjene mišice izgubijo sposobnost odzivanja na prejete impulze z normalnimi kontrakcijami. Neracionalno vodenje poroda je velikega pomena: nezadostno lajšanje bolečin, indukcija poroda brez zadostne pripravljenosti telesa na porod, neupravičena stimulacija poroda itd.

Incidenca nekoordiniranosti poroda je približno 1-3 %.

V praktičnih dejavnostih je priporočljivo razlikovati med naslednjimi vrstami neusklajene delovne dejavnosti:

• diskoordinacija (motena koordinacija kontrakcij med različnimi deli maternice);
• hipertoničnost spodnjega segmenta (obratni gradient);
• konvulzivne kontrakcije (maternična tetanija ali fibrilacija);
• krožna distocija (kontrakcijski obroč).

Nekateri avtorji razlikujejo tri stopnje resnosti nekoordiniranega poroda.

Simptome nekoordiniranega poroda zaznamujejo prisotnost bolečih nepravilnih, včasih pogostih popadkov, bolečine v ledvenem predelu in spodnjem delu trebuha. Pri palpaciji maternice je njena napetost v različnih delih neenakomerna, kar je posledica nekoordiniranih popadkov. Pogosto opazimo nezrelost materničnega vratu, njegovo počasno odpiranje in včasih odsotnost slednjega, pogosto se pojavi cervikalni edem. Pri nekoordiniranem porodu pogosto opazimo prezgodnjo rupturo amnijske tekočine in ploščat fetalni mehur. Predležni del ploda ostane dolgo časa gibljiv ali pritisnjen na vhod v majhno medenico. Kasneje se porodnica utrudi in popadki se lahko ustavijo. Proces poroda se upočasni ali ustavi. V poporodnem obdobju lahko opazimo anomalije odtrganja posteljice in zadrževanja njenih delov v maternični votlini, kar vodi v krvavitev.

Pri neusklajenem porodu je uteroplacentalni krvni obtok močno moten, kar povzroči fetalno hipoksijo.

Diagnoza porodne diskoordinacije se postavi na podlagi opisane klinične slike podaljšanega poroda, neučinkovitih popadkov in zapoznelega odpiranja materničnega vratu. Najbolj objektivna metoda je snemanje materničnih kontrakcij z večkanalno histerografijo ali snemanjem intrauterinega tlaka.

Večkanalna histerografija razkriva asinhronost in aritmijo kontrakcij različnih delov maternice. Kontrakcije različne intenzivnosti in trajanja. Trojni padajoči gradient je moten, dominantni del fundusa pa je običajno odsoten. Tokografska krivulja v primeru diskoordinacije dobi nepravilno obliko med naraščanjem ali zmanjševanjem tlaka ali skozi celotno kontrakcijo. Ostro spremembo tonusa, intenzivnosti kontrakcij, podaljšan "akme", daljši dvig in skrajšan padec, nenadno povečanje skupnega trajanja kontrakcij z nizkimi vrednostmi skupnega intrauterinega tlaka je treba obravnavati kot manifestacijo diskoordinacije.

Neusklajenost porodne aktivnosti opazimo v prvi fazi poroda, običajno preden se maternični vrat odpre za 5-6 cm.

Neusklajenost porodne aktivnosti je treba razlikovati predvsem od šibkosti in klinične nedoslednosti zaradi različnih taktik zdravljenja teh stanj.

V tem stanju je potrebno skrbno spremljanje narave poroda, odpiranja materničnega vratu, vstavljanja in napredovanja predležnega dela ploda ter njegovega stanja. Odprtje plodovega mehurja ima dober učinek. Huda napaka je predpisovanje oksitotikov za zdravljenje diskoordinacije (!).

Za zdravljenje porodne dislokacije je priporočljivo izvajati psihoterapijo, terapevtsko elektroanalgezijo, uporabljati analgetike (20-40 mg promedola), spazmolitike (2-4 ml 2% raztopine no-shpe, 2 ml 2% raztopine papaverinijevega klorida, 5 ml baralgina itd.), beta-mimetike (0,5 mg partusistena ali brikanila, razredčenega v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in apliciranega intravensko s kapalno infuzijo), pomirjevala (seduksen 10 mg).

Uvajanje antispazmodik je treba začeti čim prej in redno izvajati vsake 2-3 ure med celotnim porodom. Priporočljivo je uporabiti 0,1% raztopino folikulina v olju (20-30 tisoč enot), 2% raztopino sinstrola v olju (10-20 mg) intramuskularno vsake 3 ure (do 3-krat na dan).

Za povečanje nastajanja endogenih prostaglandinov uporabite linetol (30 ml) ali arahiden, 20 kapljic 2-3-krat med porodom.

Če je porodnica utrujena, ji je treba zagotoviti 2-3 ure medicinskega počitka. Indicirano je preprečevanje fetalne hipoksije z občasnim vdihavanjem 60-odstotno vlažnega kisika.

Če se diskoordinacija porodne aktivnosti ne odzove na konzervativno zdravljenje, je treba pogosto, zlasti kadar se pojavijo znaki intrauterine fetalne stiske, je prisotno dolgo brezvodno obdobje in zapletena porodniška anamneza, pravočasno zastaviti vprašanje kirurškega poroda s carskim rezom.

[ 1 ], [ 2 ]