Napovedovanje poroda z notranjo histerografijo

Metoda dvokanalne notranje histerografije omogoča napovedovanje porodne aktivnosti za celoten proces poroda. Dovolj je, da se od začetka poroda 30–60 minut beleži intrauterini tlak v dveh kanalih, nato pa se primerjajo zapisi intrauterinega tlaka v predelu fundusa in spodnjega segmenta maternice. Potek poroda se napove z razmerjem amplitude kontrakcij maternice. Če je amplituda kontrakcij maternice v spodnjem segmentu višja kot v fundusu maternice, porod poteka in bo potekal normalno, če pa je amplituda kontrakcij maternice v predelu fundusa maternice višja kot v spodnjem segmentu ali ji je enaka, gre za šibkost poroda.

Tako je med normalnim porodom intrauterini tlak v spodnjem segmentu, ko se maternični vrat odpre na 2-4 cm, 43,63 ± 1,01 mm Hg; pri 5-7 cm - 48,13 ± 1,05 mm Hg; pri 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

V fundusu maternice - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

V praktičnih dejavnostih zdravnika se za hitro oceno kontraktilne aktivnosti maternice med porodom uporablja naslednja formula:

E = Ea × e / T (konvencionalna enota), kjer je

E je učinkovitost kontraktilne aktivnosti maternice v konvencionalnih enotah, E je matematični znak vsote, f je amplituda posamezne kontrakcije v g/cm2 ^, T pa je čas analiziranega procesa v sekundah.

Učinkovitost kontraktilnosti maternice se povečuje z napredovanjem poroda, pri čemer je fundus učinkovitejši od telesa in telo učinkovitejše od spodnjega segmenta maternice, čeprav te razlike niso statistično značilne v vseh primerih.

Tako je bila pri močno skrajšanem materničnem vratu učinkovitost kontraktilne aktivnosti maternice v predelu fundusa 13,5 ± 0,43, telesa 13,2 ± 0,45 in spodnjega segmenta maternice 7,4 ± 0,18. Pri odprtju materničnega vratu za 2-4 cm pa 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 oziroma 13,8 ± 0,28.

Ko se cervikalni ust odpre za 5-7 cm: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Ko se cervikalni ust odpre za 8–10 cm: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 in 16,8 ± 0,32.

Sodobne raziskave kažejo, da se normalen amnionski tlak z napredovanjem nosečnosti povečuje, količina amnijske tekočine pa se povečuje do 22. tedna, nato pa se bistveno ne spreminja. Amnionski tlak in njegove spremembe, povezane z aktivnostjo maternice, se preučujejo že 40 let.

Amnijski tlak je lahko visok pri polihidramniju in nizek pri oligohidramniju. Amnijski tlak povzroča različne zaplete med nosečnostjo. Med donošeno nosečnostjo in zgodnjim porodom je bazalni tonus 8–12 mm Hg. Gibb (1993) meni, da bi se notranja histerografija v kliniki morala uporabljati pri največ 5 % vseh porodov, zlasti pri porodnicah z brazgotino na maternici, pri medeničnih predložkih, pri večplodnih ženskah, v primerih nezadostnih kontrakcij maternice, induciranega poroda in vodenja poroda z uporabo oksitocina.

Za oceno stanja ploda je pomembno upoštevati klinične podatke o višini fundusa v različnih fazah nosečnosti. Spodaj so navedene faze nosečnosti, višina fundusa v cm (simfiza-fundus) z intervali zaupanja:

Nekatere študije so pokazale, da merjenje višine fundusa ne izboljša napovedi dojenčkov z nizko porodno težo. Hkrati so Indira in sodelavci (1990) pokazali, da je višina fundusa nad simfizo resničen parameter za oceno velikosti ploda.

Pomembno je upoštevati tudi antenatalne in intranatalne dejavnike, ki lahko pri novorojenčku povzročijo različne vrste travm. V populaciji je tveganje za travmatiziran otrok 1 na 1000 novorojenčkov, ob prisotnosti dejavnikov tveganja pa 1 na 100 novorojenčkov. Patterson in sod. (1989) med dejavnike tveganja uvrščajo naslednje:

• anemija nosečnosti;
• porodniška krvavitev med nosečnostjo;
• bronhialna astma;
• prisotnost mekonija v amnijski tekočini;
• ekstenzijska predstavitev glave;
• zadnja okcipitalna predstavitev;
• fetalna stiska;
• distocija ramen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]